Angewandte Allgemeinmedizin
Univ.-Prof. OMR Dr. Robert Nikolaus Braun
(1914 Wien - 2007 ebenda)
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"MEDIZIN - Disziplin der persönlichen Hilfe für in Not geratene Menschen -
sinnstiftender Dienst und authentische Sorge um den ganzen Menschen -
mit einem genuin moralischen Anspruch des "prudenziell" Guten! (1)
- die innere Entschlossenheit, sich für den Patienten zu engagieren
um seine "Not zu wenden". (2)"
Prof. Dr. med. Giovanni Maio
(b.1964)
Prof. für Medizinethik an der Universität Freiburg, Direktor des
Instituts für Ethik und Geschichte der Medizin, des Inter-
disziplinären Ethikzentrums, Philosoph, Arzt
(1) n. Ernst Tugendhat (b.1930., dtsch.Philosoph)
prudenziell: vernünftig, überlegt, klug; genuin: echt
(2) Paracelsus (1493-1541); Sollensethik - Tugendethik
Aus: Giovanni Maio: "Mittelpunkt Mensch: Ethik in der Medizin"
Tugendethik, S.48, Die vier Säulen der Medizin, S.104, Schattauer 2012
G. Maio: "Für eine Ethik der Sorge in der Medizin" pdf >>>

Karl Kraus: Die Diagnose >>>
Georg Benno Gruber: Der Beruf des Arztes >>>
Ferdinand Huneke: Das Wesen der Heilung >>>
Ernst Schweninger: Das Arzten ist die Übung einer Kunst >>>
Richard Hermann Koch: Die Diagnose >>>
Günther Loewit: Das Wesen der Heilkunst >>>
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2. Plädoyer für mehr Gelassenheit >>>
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Krankheiten befallen uns nicht aus heiterem Himmel, sondern entwickeln sich aus täglichen "Sünden" ("Krisen", "Mangel an Liebe") wider die Natur. Wenn sich diese gehäuft haben, brechen sie unversehens hervor. Hippokrates von Kos 460-375 v.Chr.

"Die Allgemeinmedizin ist kein klar umschriebenes Fachgebiet, sondern sie definiert sich über ihre Funktion.
Genauer: über ihre Versorgungsfunktion - wie z.B.: Haus- und familienärztliche Funktion, Versorgung von Akut- und Notfällen,
Langzeitbetreuung chronisch Kranker, Gesundheitsbildungsfunktion (Prävention), Koordinations- und Integrationsfunktion, Tarierfunktion
(Kosten-Nutzen-Abwägung) - und ist Gegenstand einer spezifischen berufstheoretischen Grundlagen Forschung (Praxisforschung).

"Konzept der Allgemeinmedizin - Die Allgemeinmedizin als Funktion" pdf >>>
"Beziehung zwischen bestimmten medizinischen Fächern (Fachgebieten) und verschiedenen Krankheiten n. Braun" pdf >>>

Der Allgemeinarzt [Praktische Arzt] spezialisiert sich nicht auf eine bestimmte Gruppe von Krankheiten. Er nimmt vielmehr eine besondere
Funktion/Aufgabe im Rahmen der sozialen Sicherheit für alle Kranken in der Bevölkerung wahr. Sie besteht darin, die unausgelesene Masse
der Gesundheitsstörungen [eine spezifische, weitgehend konstante Mischung verschiedenster Gesundheitsprobleme]
rasch und vernünftig zu versorgen. (1) (2)

Berufstheoretisch ungeschulte Ärzte gehen in die Allgemeinmedizin mit der Meinung, sie könnten stets Diagnosen stellen, wenn sie nur erfahren
genug wären. Tatsächlich sammeln sie wesentliche Erfahrungen über den Verlauf von Erkrankungen, beispielsweise dem Uncharakteristischen
Fieber (UF) bei Säuglingen, Betagten und Patienten mit Herzschwäche. Aus einem Infekt heraus können sich rasch lebensbedrohliche Zustände
entwickeln. Solchen Erfahrungen passen sich alle Kollegen über kurz oder lang in ihrem Handeln an. (1)

Die Ausübung der Allgemeinmedizin basiert wesentlich auf dem von Spezialfächern geschaffenen Wissen über Krankheiten und Syndrome.
In der Berufsausübung muss aber dann erst überprüft werden, wie dieses Wissen unter den Rahmenbedingungen der Allgemeinpraxis
umsetzbar ist, - beim jeweiligen Fall, beim einzelnen Patienten. In der allgemeinärztlichen Praxis, laufen die spezifische Diagnostik,
Behandlung und Beratung durchschnittlich in wenigen Minuten ab, ohne dass bei Bedarf auf aufwendige technische Hilfsmittel
verzichtet werden muss. Nur in jedem zehnten Fall (1:10) kommt es zu einer exakten Diagnosestellung;
dennoch lässt sich die große Mehrheit der Fälle gut versorgen. Das ärztliche Vorgehen ist dabei überwiegend unbewusst
individuell-intuitiv (intuitive Diagnostik). Dabei wirken sein anerzogenes Wirken und (später) seine erworbene Berufserfahrung
sowie auch der "gesunde Menschenverstand" zusammen. Selbstverständlich wird hier der gewissenhafte alterfahrene Arzt
am besten abschneiden. (2)

"Die 4-Arten von Beratungsergebnissen (BE) nach Braun" pdf >>>
"Therapeutische Regeln für die Masse der nicht exakt diagnostizierbaren Fälle" >>>

Es gehört jedoch zu den Aufgaben des Allgemeinarztes, auch bei primär harmlos scheinenden Erkrankungen abwendbar gefährliche
Verläufe (AGV) zu bedenken und zu erkennen, um den Patienten vor möglicherweise fatalen Folgen seiner Krankheit zu bewahren. Da diese
Raritäten existieren, müssen sie stets mit ihnen rechnen. Es bleibt keine andere Wahl: Sie müssen die meisten Beratungsursachen (BU,
Symptome und Beschwerden) - z.B. Fieber, Husten, Knieschmerzen, Hörverlust - so anpacken, als würde ein Abwendbar gefährlicher Verlauf -
z.B. eine Appendizitis, Pneumonie, Osteosarkom, Aspirin Intoxikation - dahinter stecken. Bei A G V handelt es sich um solche Erkrankungen,
deren potentiell schlimme, ja tödliche Folgen durch rechtzeitiges ärztliches Eingreifen abgewendet werden können. So mag sich "hinter" der
noch unauffälligen Symptomgruppe Uncharakteristisches Fieber eine beginnende, foudroyante Hirnhautentzündung verbergen, welche binnen
Stunden oder Tagen das Leben des oder der betroffenen gefährden wird. Andere AGV Beispiele: Typisches Bild einer Magenperforation, profuses
Bluterbrechen und/oder Blutabgang per anum ("über After"), massive Hämaturie ("Blut im Urin"), typische Symptome eines Knochenbruchs,
typische Symptome eines Herzinfarkts, Einnahme einer Überdosis Schlafmittel, moribund erscheinender Säugling, Bild einer Meningitis
(Gehirnhaut-)/Encephalitis (Gehirnentzündung). Atypische Symptome bedenken - Das Verhalten eines gewissenhaften Arztes, der ständig
an die gefährliche Ausnahme von der Regel oder an verschiedenste atypische Symptomenmuster denkt, ist von einer Art,
die manche Patienten als Unsicherheit empfinden. Diese Personen fühlen sich in der Obhut von Doktoren wohler, die sofort "Diagnosen"
stellen. Freilich erliegen solche Leute einer Täuschung, indem sie falsche Sicherheit für das bessere Wissen und Können, kurz, für ein
überlegenes Spielen auf dem Klavier der Heilkunde halten. Der korrekt denkende Allgemeinarzt sollte sich dadurch aber nicht beirren lassen.
Das intuitive "Diagnosestellen" des beeindruckenden Arztes geht ja nicht immer gut aus. Im Großen und Ganzen jedenfalls ist der
gewissenhafte Arzt dem oberflächlich agierenden überlegen. Auf die Dauer bleibt das seiner treuen Klientel nicht verborgen. (2)

"Therapeutische Regeln für die Masse der nicht exakt diagnostizierbaren Fälle" >>>

Obwohl bei den meisten unausgelesenen Praxisfällen eine "Banalität" [Minimität] vorliegt, muss die Scharfeinstellung des Allgemeinarztes
(das zusammenschauend, diagnostische Herangehen an den Einzelfall) auf die abwendbar gefährlichen Verläufe (AGV) gerichtet sein und bleiben.
Dadurch hat er am besten auch von vornherein deren mögliche Abwendbarkeit im Blick. Die Aufgliederung des diagnostischen allgemeinärztlichen
Vorgehens in die Direkte Diagnostik, die Örtlichen und die Allgemeinen Routinen ermöglichen vor allem eine Orientierung darüber, in welcher Weise
ein Allgemeinarzt in der Praxis arbeitet. (1.) Die Direkte Diagnostik ist der ärztliche Versuch, eine Beratungsursache unmittelbar dem Bild
einer Krankheit oder gar einem wissenschaftlichen Krankheitsbegriff zuzuordnen. Aber auch angesichts eines typischen Krankheitsbildes darf
der Arzt nie müde werden, danach zu fragen, ob denn nicht etwas anderes dahinter stecke:
"Es sieht so aus wie ... - aber was ist es wirklich?" (Falsifizierung).(1)

Zur Direkten Diagnostik - etwa bei entzündetem Trommelfell oder bei der Impetigo contagiosa - gehört noch etwas dazu:
Solche Krankheiten und ihre Symptome lassen sich nicht aus bloßen Beschreibungen und Fotografien erlernen. Man muss eine Reihe
von Fällen in ihren verschiedenen Erscheinungsformen selbst gesehen haben und auch möglichst viele der mit ihnen diagnostisch
konkurrierenden Erkrankungen (Respektanda). So erfährt der Arzt durch das eigene Erleben manches, das er nicht aus Büchern
erlernen kann: In diesem Fall die Kennerschaft, wie eine Impetigo contagiosa, wie eine Otitis media acuta wirklich aussieht. Durch das
"Oft-Gesehen-Haben" erwirbt sich der Arzt schließlich Schablonen, die bei neuen, ähnlichen Krankheitsbildern aus dem Unbewussten
heraus angelegt werden. Solcherart wird der neue Fall gewissermaßen auf den Prüfstand genommen: "Ist es dasselbe - oder nicht?"
Die Kennerschaft entscheidet dann über Zustimmung, Ablehnung oder ein Vielleicht.(1)

Bei der Beratungsursache "Insektenstich" [Ictus insecti] kann die Direkte Diagnostik problemlos sein, wenn der Patient keinen Zweifel darüber lässt,
dass ihn tatsächlich ein Insekt gestochen hatte ... Natürlich muss der Aspekt der örtlichen Veränderung diese Angabe bestätigen ... Dabei spielen
die ärztliche Berufserfahrung und die Kennerschaft ihre Rolle. Schwieriger ist es, wenn der Kranke nicht genau weiß, ob die Hautaffektion auf eine
solche Einwirkung zurückgeht ... Zuweilen bringt erst der Arzt die Möglichkeit eines Insektenstiches ins Gespräch. Besonders schwer gestaltet sich
die Diagnostik, wenn die lokale Reaktion den Arzt wohl an einen Insektenstich denken lässt, der Kranke selbst aber diese Ursache kategorisch
ablehnt ... Unter den Umständen kann es keine Direkte Diagnostik geben. Hier treten (2.) zielende Örtliche Routinen (Programme) in Aktion.
Von Örtlichen Routinen sprechen wir dann, wenn aufgrund der Praxiserfahrung bei den häufigen regionalen Gesundheitsstörungen
zweckmäßige Vorgangsweisen zustande gekommen sind.(1)

(3.) Von allgemeinärztlichen Allgemeinen Routinen (Programme) sprechen wir dann, wenn die problemorientierte Diagnostik durch Zeichen
einer Allgemeinerkrankung (Fieber, Schwäche, Schweiße, Schwindel etc.) bestimmt wird. Ein gutes Beispiel dafür ist das Uncharakteristische
Fieber. Darunter verstehen wir die diversen Allgemeinerscheinungen und Schmerzen sowie mit verschiedensten uncharakteristischen Katarrhen
des Respirations-, des Magen-Darm- und des Harntrakts ablaufenden fieberhaften Zustände. Bei Fieber und Husten darf sich der Allgemeinarzt
nicht durch die überwältigende Dominanz des Banalen dazu verleiten lassen, oberflächlich oder gar nicht zu untersuchen.
Vielmehr hat er stets ein möglichst volles Untersuchungsprogramm allgemeinmedizinischer Art abzuwickeln.
Eine Routine (Untersuchungs-/diagnostisches Programm) setzt natürlich entsprechende Praxiserfahrung voraus.(1)

"Informationsfluss in der Allgemeinpraxis - in der allgemeinärztlichen Patientenversorgung" pdf >>>
Direkte Diagnostik der 37 häufigsten Beratungsergebnisse in der Allgemeinmedizin" pdf >>>
"Diagnostik der 20 häufigsten Beratungsergebnisse in der Allgemeinmedizin durch zielende pdf >>>
"Diagnostik der 18 häufigsten Beratungsergebnisse in der Allgemeinmedizin durch Allgemeine Routine" pdf >>>
Karl Kraus - Wie es einem Patienten wirklich geht >>>

Braun (1) hat schon 1961 beschrieben, wie sich der Begriff Diagnose "härten" lässt. Vorbedingung dafür war die Erkenntnis,
dass man für die Erschließung neuer Forschungsgebiete u. a. neue Begriffe und neue Ordnungen braucht. So sind
Verknüpfungen mit dem Wort Diagnose ungeeignet, diagnostisch offene Beratungsergebnisse
(BE, "Fälle von", Kasuistiken) zu benennen.

[1] R.N. Braun: "Feinstruktur einer Allgemeinpraxis. Diagnostische und statistische Ergebnisse" Schattauer 1961

Der Begriff Abwartendes Offenlassen (AO) drückt aus: Das diagnostische Problem ist mehr oder weniger offen, das heißt, die
überzeugende Zuordnung zu einem Krankheitsbegriff (Diagnose) war nicht möglich. Nicht die "Diagnose" wird abwartend offen gelassen, sondern
der Fall (Beratungsergebnis). Beim AO muss der weitere Krankheitsverlauf genau verfolgt werden (Verlaufsbeobachtung). Das AO vermindert das
Risiko ganz erheblich, in einer falschen Spur stecken zu bleiben. Der Zeitraum des AO kann evtl. mehrere Wochen betragen. Während dieser Zeit
verschwinden in sehr vielen Fällen die geklagten oder beobachteten Beschwerden; die meisten Patienten sind also längst wieder völlig gesund.
Nur in einigen wenigen Fällen wird eine weitere Diagnostik erforderlich sein, besonders wenn ein AGV zu befürchten ist.
Das AO erfordert auch die volle Mitarbeit des Patienten und seiner Angehörigen.(2)

Von regelmäßig häufigem Vorkommen eines Beratungsergebnisses (BE) sprechen wir dann, wenn einschlägige Fälle
im langjährigen Durchschnitt zumindest einmal unter 3000 unausgelesenen Gesundheitsproblemen (1:3000) beobachtet werden.
Erfahrungsgemäß ist das die unterste Grenze, um mit analogen Fällen routiniert umgehen zu können.

Regelmäßig häufig kommen im langjährigen Durchschnitt rund 300 verschiedene Beratungsergebnisse (BE), d.h.
Klassifizierungen von Krankheitsbildern (40%), Symptomgruppen (25%), Symptomen (25%) und Diagnosen (10%) vor.
Insgesamt machen die regelmäßig häufig vorkommenden Fälle 95 bis 97% des Krankengutes einer Allgemeinpraxis aus.

Regelmäßigkeiten der Fälleverteilung, Fälleverteilungsgesetz n. Braun (1955):
"Gruppen von mindestens rund 1000 Menschen, die unter ähnlichen Bedingungen leben,
sind dem Faktor Gesundheitsstörung mit hoch signifikant ähnlichen Ergebnissen unterworfen." (1)(2)

R. N. Braun, P. Haber (1998): Das Fälleverteilungsgesetz. Entdeckung, Fortschreibung und Konsequenzen -
Praktisches Vorgehen bei Fällestatistiken - Korrelationsanalytische Signifikanzberechnungen. Der Allgemeinarzt 19: 1848-1860
H. Göpel (1972): Zur Frage der Regelmäßigkeit der Fälleverteilung in der Allgemeinpraxis. Berliner Jahrbuch für ärztliche Fortbildung 231-240

Eine neue Ordnung Brauns betreffend Beratungsergebnisse (BE) umfasst vier Kategorien (Arten):

1. Symptom-Klassifizierungen (~25%)
z.B. "Sodbrennen", "uncharakteristischer Schwindel", "Husten", "Myalgie"

2. Klassifizierungen von Symptomgruppen (~25%)
z.B. "Husten und Fieber", "uncharakteristisches Fieber mit Schnupfen",
"Erbrechen und Durchfall"

3. Klassifizierungen von Krankheitsbildern (~40%)
z.B. "Bild einer Pneumonie", "Bild einer Verruca vulgaris"

4. "hieb- und stichfeste" Diagnosen (~10%)
z.B. Pneumonie, Radius Fraktur, Glaukom, Ulcus ventriculi

"Die 4-Arten von Beratungsergebnissen (BE) nach Braun" pdf >>>
"Die 2-dimensionale Systematik für allgemeinärztliche Beratungsergebnisse" nach Braun pdf >>>
"Myalgien-Örtlicher Druckschmerz im muskulären Bereich ohne äußere Ursache-Fenster 2 n. Braun pdf >>>

Nach dieser "Härtung" bedeutet Diagnose ausschließlich die "überzeugende Zuordnung von Symptomen und anderen
Krankheitszeichen zu einem wissenschaftlichen Krankheitsbegriff". Die Allgemeinärzte sollten sich dazu erziehen,
das Wort DIAGNOSE ausschließlich bei sicheren Krankheitserkennungen (10% Diagnosen) zu verwenden. Alle anderen diagnostisch
offenen Beratungsergebnisse (90%) werden als KLASSIFIZIERUNG [3-Gruppen] bezeichnet.

Der Begriff Differentialdiagnostik [eine Tautologie] ist entbehrlich, da jede Diagnostik [= das Differenzieren von Krankheiten] die praktisch
wichtigsten, diagnostisch konkurrierenden Krankheitsbilder - Respektanda [die Hauptzielrichtungen der Diagnostik] -
in ihre Überlegungen miteinbezieht. Beispiel: Wenn es aufgrund von Beobachtung und Befragung des Patienten sowie der Untersuchungen
durch den Allgemeinarzt zur Bewertung und Benennung einer "afebrilen Allgemeinreaktion" kommt,
wird dies klassifiziert als Symptomgruppe "Afebrile Allgemeinreaktion (AFAR)".(2)

"Abwendbar Gefährliche Verläufe (AGV) - Respektanda n. Braun" pdf >>>
"Diagnostisches Programm: Fenster 1 - Uncharakteristisches Fieber (UF), Afebrile Allgemeinreaktion (AFAR) pdf >>>

Im Vorwort der ""Feinstruktur einer Allgemeinpraxis. Diagnostische und statistische Ergebnisse" von Braun,
schreibt der Internist Prof. Dr. med. Hans Schulten (1899-1965):
"Zweifellos wirkt diese Auffassung von der Diagnostik für manchen fremdartig. Aber sicher ist sie besser als die bisherige Verschleierungstaktik
(mit dem unzulässigen Stellen von Diagnosen in Fällen, in denen Krankheiten gar nicht überzeugend erkannt worden waren),
die zu Unehrlichkeiten, nicht selten auch zu diagnostischen Versäumnissen führt ..."

Robert Nikolaus Braun, Waltraud Fink, Gustav Kamenski: „Lehrbuch der Allgemeinmedizin. Theorie, Fachsprache und Praxis“ S.28, S.24. Berger Verlag Horn/Wien 2007;
R. N. Braun: "Feinstruktur einer Allgemeinpraxis. Diagnostische und statistische Ergebnisse. Vorwort Prof. Dr. med. Hans Schulten [1899-1965] SCHATTAUER 1961]

"Krankheiten [Diagnosen] sind von Menschen entworfene Begriffskategorien, welche den Menschen aufgestülpt werden. Sie können in manchen Fällen
angemessen sein, in anderen aber nicht ... Die Grenzen zwischen Gesundheit, Störungen und Leiden sind also verwischt. Sie sind es auch aus anderen Gründen:
Symptome (besonders, wenn sie mit Bedeutungen, Glaubensvorstellungen über Leiden und Absichten durchtränkt sind) und Verhalten können nicht von Gepflogen-
heiten losgelöst betrachtet werden, die ihrerseits vielfältig sind und unter dem Einfluss religiöser, politischer, ökonomischer und sozialer Normen stehen.
Normen, seien sie physiologische, immunologische, biochemische oder verhaltensmäßige, sind schwer zu fassen. Sogar die "harten wissenschaftlichen"
Merkmale wechseln je nach Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit, Alter, Tages- und Jahreszeit ..."
Prof. Dr. Herbert Weiner (1921 Wien-2002 NY, Pionier der psychosomatischen Medizin): "Anwendung psychosomatischer Konzepte in der Psychiatrie"
In: Thure von Uexküll (1908-2004): "Psychosomatische Medizin" Seite 920 Urban u. Schwarzenberg 1990

Was die überwältigende Mehrheit der Fälle [~90%] angeht, so wird durch ein Kennzeichnen sämtlicher Beratungsergebnisse als "Diagnosen" nur
vorgetäuscht, dass das anerzogene Ziel ärztlichen Handelns - das Dogma vom Diagnosestellen nach jeder Beratung - erreicht wurde
und mit der jeweils optimalen Therapie begonnen werden könnte. Dieses "So tun als ob" ändert freilich nichts daran, dass diese Fälle [~90%],
mag man sie auch als "Diagnosen" bezeichnen, ungefähr je zur Hälfte nur aus Klassifizierungen von Symptomen und zur anderen Hälfte aus
Klassifizierungen von Krankheitsbildern bestehen ... Niemand denkt heute vertrauensvoll an die enorme Selbstheilungskraft
des eigenen Körpers ... Die "Diagnose" ist zu einer leeren Worthülse geworden. [S.164f]

Damals galt der Spruch "Wissenschaft ist Wissenschaft und Praxis ist Praxis". Die Kliniken betrieben Medizinwissenschaft im Monopol und
ihre Ergebnisse waren für die gesamte angewandte Heilkunde bestimmend und wurden allgemein geglaubt. Mit diesem Monopol war es
erst vorbei, als Braun bewiesen hatte, dass die angewandte Medizin etwas eigenes ist, das spezieller Forschungen - nicht nur an Kliniken -
bedarf. Außerdem kam ans Tageslicht: Auch das Eigenständige an der Allgemeinmedizin war vor ihm noch niemandem
als riesiges Neuland erkannt worden ...

Bis 1944 war die angewandte Medizin ein gewaltiges wissenschaftliches Brachland.
Als Wissenschaftsersatz wurden und werden falsche Dogmen und Fiktionen nicht nur angeboten, sondern auch geglaubt.
Im medizinischen Denken der Gegenwart wird immer noch so getan, als ob die angewandte Medizin eine seriöse Basis aus
der traditionellen Forschung heraus hätte. Zum besseren Verständnis entwickelte Braun das Kugelmodell.
Ein neues, berufstheoretisch basiertes Denken.

"Die Medizinwissenschaft im Braunschen Kugelmodell" pdf >>>

Andreas Vesalius (1514-1564) ein flämischer Anatom der Renaissance, Begründer der neuzeitlichen Anatomie sowie des morphologischen Denkens in der Medizin.
1543 wurde sein Anatomischer Atlas "De humani corporis fabrica libri septem" (Über den menschlichen Körperbau in 7 Bänden) in Basel
beim Verleger Johannes Oporinus (Herbst, 1505-1568) erstmals veröffentlicht.

Unter berufstheoretischer Forschung ist jene wissenschaftliche Richtung zu verstehen, welche sich nicht mit Krankheiten und
Behandlungsmethoden, sondern vielmehr mit der medizinischen Praxis beschäftigt ... Die berufstheoretische Erforschung hat nun bald gezeigt,
dass die spezialistischen Begriffe und Methoden sich nicht zur Grundlage der Angewandten Allgemeinmedizin machen lassen.

Was ist aber an deren Stelle zu setzen?

Um eine Antwort zu finden, war es nötig, die Allgemeinmedizin in ihrer Wirklichkeit von Grund auf kritisch zu analysieren.
Wie das mit neuen Forschungsbereichen die Regel ist - und die Erforschung der Allgemeinpraxis war etwas Neues -,
ergab sich ganz von selbst die Notwendigkeit, speziellen Sachverhalten einen besonderen Namen zu geben.
Anders konnten die Pioniere ja nicht miteinander über das Forschungsneuland reden.(1)

Warum können Spezialisten, bevorzugt Internisten, den weitergebildeten Allgemeinarzt nicht ersetzen?

Für die Masse der Beratungsursachen (BU) benötigt die Heilkunde einen "Allround-Typ", der alle Krankheiten
"zusammenschauen" und in kurzer Zeit einen vernünftigen Rat geben kann. Teurere Beratungen wären auf dem Hauptfeld der Medizin
für keine Gesellschaft erschwinglich. Allein deswegen sind Internisten ebenso wie andere Fachärzte dafür ungeeignet, -
von einer spezialistischen Gruppenbetreuung, die ja noch wesentlich kostspieliger sein würde, ganz zu schweigen.

Die Allgemeinmedizin kann ihrem Wesen nach keine Konzentration auf bestimmte Gruppen von Krankheiten sein.

Vielmehr arbeitet sie im Prinzip mit allen Erkrankungen, damit sie die unausgelesenen an die Medizin herangebrachte Vielfalt von Beratungs-
ursachen (BU) rasch und vernünftig zu versorgen vermag. Die überwiegende Mehrheit der Fälle bleibt nach dem Beratungsende diagnostisch
abwartend offen. Die Situation ist spezifisch für das Fach Allgemeinmedizin. Diese Funktion kann von keinem der auf Gruppen von Krankheiten
beschränkten klinischen Spezialisten besser ausgeübt werden ... Die Spezialisten sollten aus ihrer fachlichen Beschränkung heraus erkennen,
dass die Erstversorgung des unausgelesenen Krankengutes in die Hände der darauf spezialisierten Allgemeinärzte gehört.

"Die 2-dimensionale Systematik für allgemeinärztliche Beratungsergebnisse nach Braun" pdf >>>
"Die 12-Fenster der 2-dimensionalen Systematik für allgemeinärztliche Beratungsergebnisse" pdf >>>
"Die Haupt-Zielrichtungen - Respektanda der allgemeinärztlichen Programmierten Diagnostik bei Uncharakteristischem Fieber" pdf >>>
Karl Kraus - Wie es einem Patienten wirklich geht >>>

Es ist ja nicht einerlei, ob die StudienabsolventInnen keine Ahnung davon haben, welche Beratungsprobleme in den Krankenhäusern
[Methodik der spezialistisch-wissenschaftlichen Diagnostik] und in der Praxis [in der angewandte Medizin] auf sie zukommen, oder ob sie
das Wesentliche darüber bereits erfahren haben und nur noch wegen Details in Büchern nachschlagen müssen. In diesem Zusammenhang
ergibt sich von selbst die Forderung, wie außerordentlich wichtig es wäre, dass in der angewandten Medizin mit nur einer Sprache gesprochen
würde. Heute ist es noch unvermeidlich, dass neu in den Beruf Kommende für ihren Bedarf erst eine eigene Fachsprache schaffen müssen.
Dadurch gelangen sie zum Beispiel zu einer allen anderen KollegInnen nicht unmittelbar verständlichen Nomenklatur.

Infolge der grundlegenden berufstheoretischen Erkenntnisse (Praxisforschung) wurde die herrschende Ansicht, die Krankenhausmedizin sei
das Vorbild für sämtliche ärztlichen Berufe, widerlegt. In der primärärztlichen Versorgung kann nicht so vorgegangen werden wie an Kliniken.
AllgemeinärztInnen und SpezialistInnen arbeiten unter verschiedenen Voraussetzungen. Sie erfüllen unterschiedliche Funktionen mit
voneinander abweichenden Methoden ... Sie brauchen nicht wie frühere Generationen ihre Arbeit mit dem unguten Gefühl zu verrichten, sich
nicht an die Forderungen der spezialistischen Hochschullehrer gehalten zu haben. Sie können vielmehr mit dem guten Gewissen derer agieren,
die wissen, dass ganz spezielle Aufgaben auf sie warten, worin sie unersetzlich sind ... In der Allgemeinmedizin, wo nicht nur die meisten
ÄrztInnen arbeiten, sondern wo auch die meisten Gesundheitsstörungen versorgt werden, hat nur etwa jeder fünfte Fall [~20%] eng mit den
an den Kliniken regelmäßig vorgestellten Krankheiten zu tun ... In 90% aller allgemeinärztlicher Fälle lässt sich keine Diagnose stellen. Jeder
Spezialist, dem das nicht klar ist, mag dadurch verführt werden, einen großen Teil dieser Fälle für sein Fach zu beanspruchen.
Wenn das freilich von allen Fächern aus geschieht, dann kommt man leicht statt auf 100% auf ein Vielfaches davon.

Sich bewusst den Herausforderungen der Praxis zu stellen,
diese Haltung trägt dazu bei, ein Berufsleben lang,
Freude und Begeisterung für diese ärztliche Tätigkeit
erleben zu können." (1)

"Kompetenzstreitigkeiten - Der edle Wettstreit der Disziplinen" pdf >>>
"Die Vaginaluntersuchung in der Allgemeinpraxis" pdf >>>
"EKG-Indikationen in der Allgemeinpraxis" pdf >>>

Quellen: Robert Nikolaus Braun, Waltraud Fink, Gustav Kamenski: „Angewandte Medizin und wissenschaftliche Grundlagen“ S. 24, 26, 37, 86, 91, 96, 164. FACULTAS 2004;
Robert Nikolaus Braun: "Die Gezielte Diagnostik in der Praxis" SCHATTAUER 1957; „Lehrbuch der ärztlichen Allgemeinpraxis“ Urban & Schwarzenberg 1970
(1) Robert Nikolaus Braun, Waltraud Fink, Gustav Kamenski:„Lehrbuch der Allgemeinmedizin. Theorie, Fachsprache und Praxis“
S.11, 17f, 25, 77, 95f, 106f, 111, 151, 153, 163. Berger Verlag Horn/Wien 2007
(2) Robert Nikolaus Braun, Frank H. Mader: „Programmierte Diagnostik in der Allgemeinmedizin. 82 Checklisten für Anamnese und Untersuchung, mit CD-ROM“
S.4, 8, 16, 21, 232. SPRINGER 2005 (1990;1976)
Patrick Landolt Theus, Harro Danninger, Robert Nikolaus Braun: „Kasugraphie – Benennung der regelmäßig häufigen Fälle in der Allgemeinpraxis“
Praxishilfen – Wissen, Tips und Service für den Arzt. Herausgeber: Frank H. Mader. Heft 15. VERLAG KIRCHHEIM 2.Auflage 1994 (1992)



Univ.-Prof. OMR Dr. Robert Nikolaus Braun
(1914 Wien - 2007 ebenda)
"Pionier der wissenschaftlichen Allgemeinmedizin"
"Vater der programmierten allgemeinmedizinischen Diagnostik"

Zum 90.Geburtstag von Robert Nikolaus Braun pdf >>>
"Die klinische Diagnostik im Lichte der praktische angewandten Medizin" pdf >>>
Überreicht von Dr. med. Waltraud Fink - A-3722 Straning 142 -, am 10.11.2014
ZITATE: Robert Nikolaus Braun / Th-Regeln, Dogmen & Fiktionen >>>

Die programmierte allgemeinmedizinische Diagnostik ist ein spezifisches Werkzeug in Form von Checklisten -
"Kontrolllisten zum Abhaken", mit denen der Allgemeinarzt bei derzeit 82 Fällen im Praxisalltag effektiv
arbeiten kann. Dabei werden das Häufige, das Typische und das Uncharakteristische ebenso
wie das abwendbar Gefährliche optimal berücksichtigt.



"Patienten gehen oft davon aus, dass ihre Symptome Krankheiten wären und schließen folgerichtig weiter, dass sie der Arzt
von eben dieser Krankheit heilen würde. Der Arzt wiederum, am anderen Ende der Kommunikationskette, glaubt, in Windeseile
aus den Schilderungen des Patienten eine Krankheit konstatieren zu müssen. Er steht unter Zeit- und Erfolgsdruck.
Und oft genug auch unter finanziellem Druck inmitten einer sich weit öffnenden Kostenschere. Alleine diese Konstellation
öffnet Missverständnissen Tür und Tor. Studien belegen dagegen, dass ca. 70% der in der in der Allgemeinmedizin
vorgebrachten Beschwerden so genannte vorübergehende Befindlichkeitsstörungen darstellen und nichts
mit Krankheitsbildern im eigentlichen Sinn zu tun haben. Denn viele Erscheinungen des Körpers sind bereits
Teil der Heilung, auch wenn die Selbstheilungskraft des menschlichen Organismus weitestgehend in
Vergessenheit geraten ist oder von der Gesundheitsindustrie mit Absicht negiert wird - denn sie trägt
nichts zu ihren Profiten bei. Doch auch wenn ein Arzt in erster Linie von der Prämisse ausgehen
kann "Das Häufigere ist das Häufigere", so muss er doch zugleich die zweite Prämisse
mitbedenken: "Es gibt nichts, was es nicht gibt." Und so muss er auch dort, wo die Dinge
einfach zu liegen scheinen, das Unwahrscheinliche mitbedenken und dementsprechende
Diagnoseschritte vornehmen."

Aus: Günther Loewit (b.1958, österreichischer Arzt): „Der ohnmächtige Arzt. Hinter den Kulissen des Gesundheitssystems“
Kapitel: Heilkunst und Wissenschaft. Unterkapitel: Der Arzt und sein Patient. Missverständnisse. Seite 190. HAYMON 2010

"Eine Medizin ohne Utopie und Ideale
verkommt zu einem technischen,
zu einem technisierten
Reparaturbetrieb."

Bernd Hontschik
(b. 1952)
Chirurg, Autor
Buch: „Körper, Seele, Mensch. Versuch über die Kunst des Heilens“
Seite 13. SUHRKAMP 1.Auflage 2006 [Utopie = Wunschtraum]

Der Arbeitsbereich der Allgemeinmedizin
beinhaltet die Grundversorgung aller Patienten mit physischen (körperlichen) und psychischen (seelischen) Gesundheitsstörungen
in der Notfall-, Akut- und Langzeitversorgung sowie wesentliche Bereiche der Vorsorge (Prävention) und Wiederherstellung der Gesundheit
und Leistungsfähigkeit eines durch Krankheit, Geburt oder Unfallfolgen Geschädigten (Rehabilitation). ÄrzteInnen für Allgemeinmedizin sind
darauf spezialisiert, als erste ärztliche Ansprechpartner bei allen Gesundheitsproblemen zu helfen.

Die Arbeitsweise der Allgemeinmedizin
berücksichtigt somatische, psycho-soziale, soziokulturelle und ökologische Aspekte.
Bei der Interpretation von Symptomen und Befunden ist es von besonderer Bedeutung, die Patienten,
ihr Krankheitskonzept, ihr Umfeld und ihre Geschichte zu würdigen (hermeneutisches Fallverständnis).

Die Arbeitsgrundlagen der Allgemeinmedizin
sind eine auf Dauer angelegte Arzt-Patienten-Beziehung und die erlebte Anamnese (Krankengeschichte),
die auf einer breiten Zuständigkeit und Kontinuität in der Versorgung beruhen. Zu den Arbeitsgrundlagen gehört auch
der Umgang mit den epidemiologischen Besonderheiten des unausgelesenen Patientenkollektivs
mit den daraus folgenden speziellen Bedingungen der Entscheidungsfindung
(abwartendes Offenhalten des Falles, Berücksichtigung abwendbar gefährlicher Verläufe).

Das Arbeitsziel der Allgemeinmedizin
ist eine qualitativ hoch stehende Versorgung, die den Schutz des Patienten,
aber auch der Gesellschaft vor Fehl-, Unter- oder Überversorgung einschließt.

Der Arbeitsauftrag der Allgemeinmedizin beinhaltet:

1. die primärärztliche Filter- und Steuerfunktion, insbesondere die angemessene und gegenüber Patient und Gesellschaft
verantwortliche Stufendiagnostik und Therapie unter Einbeziehung von Fachspezialisten.

2. die haus- und familienärztliche Funktion, insbesondere die Betreuung des Patienten im Kontext
seiner Familie oder sozialen Gemeinschaft, auch im häuslichen Umfeld.

3. die Gesundheitsbildungsfunktion, insbesondere Gesundheitsberatung und -förderung
für den Einzelnen wie auch in der Gemeinde.

4. die Koordinations- und Integrationsfunktion, insbesondere die gezielte Zuweisung zu Spezialisten, die feder-
führende Koordinierung zwischen den Versorgungsebenen, das Zusammenführen und Bewerten aller Ergebnisse
und deren kontinuierliche Dokumentation, sowie die Vermittlung von Hilfe und Pflege des Patienten in seinem Umfeld.

"Werdet in Eurem Leben zu dem,
was Ihr in der Welt
erfahren wollt.
Alte Weisheit - Erste Regel der Wirklichkeit

Es gibt einen feinen, aber bedeutsamen Unterschied zwischen dem "Streben nach einem Ergebnis"
und dem "Denken und Fühlen aus einem Ergebnis heraus".

[Die "Kraft" der Imagination/Einbildungskraft/Phantasie und der eigenen Überzeugung]

Wenn wir auf etwas hinarbeiten, begeben wir uns auf eine endlose Reise mit offenem Ende.
Wir können vielleicht Fortschritte verzeichnen und uns Zwischenziele setzen,
doch innerlich sind wir immer "unterwegs" zum Ziel, statt zu erfahren, wie es ist,
das Ziel zu erreichen.
Die wissenschaftlichen Studien [1] zeigen zwei wesentliche Faktoren,
durch welche die Möglichkeiten in unserem Geist zur Wirklichkeit unserer Welt werden:
1. Die Realität verändert sich zweifellos in der Gegenwart unserer Aufmerksamkeit.
2. Diese Veränderung nimmt zu, je größer unsere Aufmerksamkeit ist.

Diese wissenschaftlichen Beobachtungen bestätigen die Prinzipien,
die uns die großen Lehrer der Vergangenheit übermittelt haben.
Deshalb hat Neville Goddards [1905-1972] [2] Hinweis, dass wir in das Bild
- unseres Herzenswunsches, unseres Traums, unseres Ziels -
eingehen und von dort her denken müssen, für uns so große Bedeutung:
Wenn wir unsere Aufmerksamkeit darauf lenken, wie unser Leben aussehen würde,
wenn sich unser Traum bereits erfüllt hätte, dann erzeugen wir in uns die Bedingungen,
die es ermöglichen, dass uns die Erfüllung unseres Traumes umgibt ...

Wenn wir unsere vor gefassten Einstellungen und unsere Überzeugungen,
was angeblich geht und was nicht geht, loslassen,
kann sich die erste Regel der Wirklichkeit
in all ihrer Schlichtheit in unserem Leben entfalten ...

"Machen Sie Ihren zukünftigen Traum zu einer gegenwärtigen Tatsache [2]" ...

"Die Welt, die wir sehen und die uns so verrückt erscheint,
ist das Ergebnis eines Systems von Überzeugungen, das nicht funktioniert"[3]

Unser Geist braucht einen Grund, um seine Überzeugungen zu verändern - einen guten Grund ...
Wir brauchen einen Grund, der uns aus unseren selbstgefälligen Denkgewohnheiten
in eine neue Perspektive katapultiert ... um zu erkennen, wie sich unsere Welt verändert,
wenn wir unsere Überzeugungen verändern ... Alles beginnt mit unserer Fähigkeit,
uns von den falschen Beschränkungen der Vergangenheit zu befreien - "Heilung unserer Überzeugungen".
Unsere Überzeugungen sind unser Leben!"

Aus: Gregg Braden: „Der Realitäts-Code. Wie Sie Ihre Wirklichkeit verändern können“ (The Spontaneous Healing of Belief. Shattering the Paradigm of False Limits 2008 )
Kapitel 5: Wer den Code [= Unsere Überzeugungen] kennt, bestimmt die Regeln: Die Erschütterung des Paradigmas der falschen Grenzen. Seite 217: Leben vom Ergebnis her.
Kapitel 6: Die Heilung der Überzeugungen: Wie Sie Ihren Realitäts-Code verändern können. Seite 230
KOHA 5.Auflage 2011

[1] Prof. Mordehai Heiblum et al., Weizmann Institute of Science, REHOVOT, Israel: "Quantum Theory Demonstrated: Observation Affects Reality" NATURE (Vol. 391, pp. 871-874) 26.2.1998
The experiment revealed that the greater the amount of "watching," the greater the observer's influence on what actually takes place.
"Die Demonstration der Quantentheorie: Beobachtung beeinflusst Realität" bestätigte 1998 die ursprünglichen Experimente von 1908/9 von Geoffrey Ingram Taylor [1886-1975] in England
und fügte eine zusätzliche Entdeckung hinzu, die jeglichen Zweifel ausräumte: "Je mehr Teilchen beobachtet werden, desto größer ist der Einfluss des Beobachters"
http://www.sciencedaily.com/releases/1998/02/980227055013.htm

[2] Neville Goddard: "The Power of Awareness" Marina del Rey 1952

[3] “The world we see that seems so insane is the result of a belief system that is not working. To perceive the world differently,
we must be willing to change our belief system, let the past slip away, expand our sense of now, and dissolve the fear in our minds.”
William James (1842-1910) Aus: www.3.thinkexist.com/quotes/william_james/4.html

"Jeder Mensch ist der Urheber
seiner eigenen
Gesundheit oder Krankheit"
Buddha



Der vitruvianische Mensch
(1492)
Proportionsstudie nach Marcus Vitruvius Pollio
(ca. 80-10 v.u.Z, römischer Architekt, Ingenieur, Schriftsteller)
von
Leonardo da Vinci
"Das italienische Universalgenie"
[1452-1519]
Italienischer Maler, Bildhauer, Architekt, Musiker, Anatom
Mechaniker, Ingenieur, Naturphilosoph und Erfinder in der Renaissance.
Sein Geburtsort Vinci war ein Kastell oder befestigtes Hügeldorf im Florentiner Territorium
(ca. 30 km westlich von Florenz) nahe Empoli, von dem die Familie seines Vaters ihren Namen ableitete.

Er verdeutlicht in seinem berühmt gewordenen männlichen Akt,
die Proportionen des Goldenen Schnitts, mit der Verhältniszahl 1,618 phi,
und zeigt folgendes:
- Abstand vom Scheitel zum Fußboden im Verhältnis zum Abstand vom Nabel zum Boden
-Abstand von Schulter zu den Fingerspitzen zur Länge vom Ellbogen zu den Fingern
-Abstand von der Hüfte zum Boden zur Länge vom Knie zum Boden
-gleiches gilt für die Fingerglieder, Zehen, Abschnitte der Wirbelsäule usw.



"Der Zweifel ist der Beginn der Wissenschaft.
Wer nicht anzweifelt, prüft nichts.
Wer nichts prüft, entdeckt nichts.
Wer nichts entdeckt, ist blind
und bleibt blind."

Teilhard de Chardin
(1881-1955)
Französischer Jesuit, Theologe, Philosoph,
Anthropologe, Geologe, Paläontologe
Aus: Robert Nikolaus Braun, Waltraud Fink, Gustav Kamenski
„Lehrbuch der Allgemeinmedizin. Theorie, Fachsprache und Praxis“
Berger Verlag 2007

Definition des Hausarztes - Vertrauensarztes

Behandeln und koordinieren

Als Arzt des Vertrauens soll der Hausarzt im Gesundheitssystem eine zentrale Rolle
eines Beraters und Koordinators übernehmen, der den Menschen ganzheitlich ein Leben lang betreut
und daher umfassende Kenntnisse über dessen Krankengeschichte und sein soziales Umfeld hat
und so den Patienten auf den "richtigen" Wegen im Gesundheitssystem führt und begleitet.

Allgemeinmediziner oder Facharzt

Der freiberuflich tätige Hausarzt / Vertrauensarzt kann Allgemeinmediziner oder Facharzt sein.
Er soll vom Versicherten beziehungsweise vom Patienten als erster Ansprechpartner konsultiert werden.
Dann legen Arzt und Patient gemeinsam weitere diagnostische und/oder therapeutische Maßnahmen fest.
Soll die "freie Arztwahl" aufrechterhalten werden, kommt dem Hausarzt / Vertrauensarzt
im Rahmen des Vertragspartnerrechts die zentrale Rolle des Koordinators zu. -
"Lotse durchs Gesundheitssystem!"

Unterstützung der Politik

Um den Hausarzt / Vertrauensarzt als ersten Ansprechpartner und Betreuer des Patienten aufzuwerten,
braucht es komplexe gesundheits- und gesellschaftspolitische Maßnahmen, die auch gesetzlich zu verankern sind.
Voraussetzung dafür ist, dass alle Beteiligten – auch die politischen Entscheidungsträger – die Maßnahmen befürworten
und zu deren Umsetzung beitragen.

Quellen: Günther Wawrowsky, Gert Wiegele, Jörg Pruckner (Hg): „Arzt der Zukunft – Zukunft der Arztes. Niedergelassene Medizin in Österreich“
VERLAGSHAUS DER ÄRZTE 2011. http://meinarzt.aerztekammer.at/der-hausarzt-vertrauensarzt/definition-des-hausarztes

"Unumstößlich fixiert ist so gut wie nichts. Neue Fragen, auf die wir keine Antworten kennen, tauchen wie aus dem Nichts auf. Immer wieder erhöhen Tabu-Fragen unseren Blutdruck und drohen, Panik auszulösen. Wir dürfen jedoch keine Angst davor haben, sie zu stellen, auch wenn wir sie nicht, noch nicht oder nie beantworten können. Wie sagte der Dalai Lama? "Wichtiger als glauben ist es, zu zweifeln und kritische Fragen zu stellen."" Aus: Horst Herrmann (b.1940, Religionssoziologe):, „Agnostizismus, Freies Denken für Dummies“ Kapitel: "Ein anderer Weg: Vorsicht gegenüber fixierten Wahrheiten" S.127 Wiley-VCH 1.Auflage 2008

"Ein kranker Mensch, ein Patient, ist verwundbar.
Der berühmte italienische Journalist Tiziano Terzani (1938-2004) hat in seinem Buch
"Noch eine Runde auf dem Karussell – Vom Leben und Sterben“ KNAUR 2007,
seiner Schilderung der Zeit nach seiner Krebsdiagnose gesagt: "Ein Gesunder kann
einen Kranken nicht verstehen". Im Zusammenhang mit leidenden Menschen kann man übrigens
immer wieder die Beobachtung machen, dass das "Wie" für einen verwundbaren Menschen
mitunter wichtiger ist als das "Was". Und wenn das so ist, ist eine "beseelte Institution"
ein Krankenhaus, das sich auch der Frage nach dem "Wie" stellt und nicht nur den Fragen
"Wie viel kostet das?" und "Wer zahlt das?" von großer Kostbarkeit.

Ein Beispiel dazu, dass das "Wie" wichtiger werden kann als das "Was": Walter Jens (1923-2013),
berühmter deutscher Intellektueller, seit jetzt mittlerweile sieben Jahren mit Demenz diagnostiziert, hat
immer noch gerne Gäste zum Abendessen, wie seine Frau Inge erzählt. Er weiß nicht mehr, was gesagt
wird, aber er weiß sehr wohl noch, wie es gesagt wird. Er weiß nicht mehr, wer ihm gegenüber sitzt,
aber er kriegt immer noch mit, ob man über seinen Kopf hinweg spricht oder ihn mit Blicken und Gesten
und Intentionen einbezieht. Und das ist, wenn Sie so wollen, der Primat des "Wie" vor dem "Was".

Wenn man nichts mehr medizinisch für mich tun kann, dann bin ich sehr dankbar für die Weise,
wie man mit mir umgeht, weil das "Was", wenn Sie an Palliative Care und Ähnliches denken,
in den Hintergrund tritt."

Prof. DrDrDr Clemens Sedmak
(b.1971) pdf >>>
Österreichischer Theologe, Philosophieprofessor am King’s College London, UNI London, Leiter des Zentrums für Ethik und Armutsforschung
der Universität Salzburg: „Bedeutung und Entwicklung von Werten in einer modernen Gesellschaft“ Enquete „Medizin mit Qualität und Seele –
15 Jahre Vinzenz Gruppe“ 21. Juni 2011, Orthopädisches Spital Speising. Aus: www.vinzenzgruppe.at/vinzenzgruppe/vinzenzgruppe/media/
pdf_gruppe/Enq_Keynote_CSedmak_0711_LV.pd

um 1500


"Die drei Lebensalter des Weibes
und der Tod"

Hans Baldung
(1484 - 1545)
Deutscher Maler, Zeichner, Kupferstecher

"Zu der Zeit, da Buddha noch als Prinz Siddharta von seinem Vater in einem herrlichen Palast
festgehalten wurde, entwischte er manchmal und fuhr im Wagen in der Umgebung spazieren.

Bei seinem ersten Ausflug begegnete ihm ein gebrechlicher Mann, zahnlos, voller Falten, weißhaarig,
gebeugt, auf einen Stock gestützt, zittrig und brabbelnd. Er staunte, und der Kutscher erklärte ihm,
was ein Greis ist. "Was für ein Unglück", rief der Prinz aus, "dass die schwachen und unwissenden
Menschen, berauscht vom Stolz der Jugend, das Alter nicht sehen. Lass uns schnell wieder nach Hause
fahren. Wozu all die Spiele und Freuden, da ich doch die Wohnstatt des künftigen Alters bin."

Buddha erkannte in einem Greis sein eigenes Schicksal, weil er, geboren, um die Menschen zu retten,
ihr Los uneingeschränkt auf sich nehmen wollte. Darin unterschied er sich von ihnen:
Die Menschen verdrängen, was ihnen missfällt. Und besonders das Alter ...

Für die Gesellschaft ist das Alter eine Art Geheimnis, dessen man sich schämt
und über das zu sprechen sich nicht schickt ...

Hören wir auf, uns selbst zu belügen; der Sinn unseres Lebens ist in Frage gestellt durch die Zukunft,
die uns erwartet; wir wissen nicht, wer wir sind, wenn wir nicht wissen, wer wir sein werden:
Erkennen wir uns in diesem alten Mann, in jener alten Frau. Das ist unerlässlich, wenn wir unsere
menschliche Situation als Ganzes akzeptieren wollen. Dann werden wir das Unglück des Alters
nicht mehr gleichgültig hinnehmen, wir werden uns betroffen fühlen: Wir sind es ...

Die Forderung, dass Menschen im Alter Menschen bleiben müssen ...

Bernard Le Bovier de Fontanelle [1657-1757, frz. Philosoph] zufolge ist das glücklichste Alter das
"von 60 bis 80 Jahren. Da hat man eine Position erreicht; man hat keinen Ehrgeiz mehr, man wünscht sich
nichts mehr und genießt, was man gesät hat. Es ist das Alter der eingebrachten Ernte ...

Das Alter ist nicht die "Summe" unsers Lebens. Die Zeitspanne ein und derselben Bewegung gibt uns
und nimmt uns die Welt. Wir lernen und wir vergessen, wir bereichern uns, und wir entwürdigen uns."...

Aus: Simone de Beauvoir (1908-1986): „Das Alter“ Einführung Seite 5,10,12, 392, 495
(La Vieillesse 1970) ROWOHLT 4. Auflage 2008 (1972)

Siehe: Marc Aurel: " WER SEHR LANGE LEBT... NUR DAS JETZT IST ES,
DESSEN MAN BERAUBT WERDEN KANN" Palliativmedizin >>>

"Wahrscheinlich sind wir Menschen die einzigen Lebewesen, die das Phänomen "ZEIT" überhaupt denken können.
Die innere Organisation unserer Gedankenwelt erlaubt uns, zwischen ERINNERUNGEN und ZUKUNFTSBILDERN
zu unterscheiden. Wir können innerlich vergegenwärtigen, was vor drei Jahren war oder sich morgen ereignen wird.
Der Gedanke "ZEIT VERGEHT NICHT - SIE ENTSTEHT!" ist frei von dem Philosophen Martin Heidegger (1889-1976)
übernommen. Psychologisch gesehen, hat diese Auffassung von Zeit einen außergewöhnlichen Effekt auf die aktive
Organisation persönlicher und beruflicher Ziele. Unser LEBENSWEG verläuft wie eine Linie der Zeit. Von der üblichen
Sichtweise ausgehend, dass die Zeit vergeht, wir zuviel Zeit verloren haben, beschäftigen wir uns zwangsläufig mit der
Vergangenheit und ungenutzten Gelegenheiten. In Heideggers Denken wird die Zeit mit dem Blick nach vorn
zu einer unerschöpflichen Quelle. Bei einer unerschöpflichen Quelle kann auch gut und gerne etwas den Bach
herunter fließen, und es ist trotzdem noch genug da. Das Handeln wird aufgrund dieser inneren Haltung
gelassener und überlegter. Die Zukunft wird zu einem stabilen Ziel, das sorgfältig und aktiv gestaltet werden
kann. Das bedeutet für den LEBENSWEG, dass wir den Blick tatsächlich in die Zukunft richten können
und aufhören, ihn in die Vergangenheit zu wenden.

Aus: Cora Besser Siegmund, Harry Siegmund: „Denk Dich nach vorn. Das NLP- Persönlichkeits- Programm“
Schritt 1: Erfolg haben will gelernt sein. Zeit vergeht nicht - sie entsteht! Seite 85. ECON 1997


"Wenn es gelänge, das Alter, in dem Krankheiten ausbrechen, nach hinten zu verschieben und
wenn dieser Effekt größer wäre als die allgemeine Steigerung der Lebenserwartung, dann würde
das bedeuten: Die hinzugewonnene Lebenszeit besteht aus Jahren voller Gesundheit. Die Krank-
heitsphase vor dem Tod ist vergleichsweise kurz und findet in einem immer höheren Lebensalter
statt. James F. Fries [US-amerik.Gerontologe,Stanford University School,CA] hat dafür den
Begriff "compression of morbidity" (1) ins Leben gerufen - die Morbidität [Krankhaftigkeit]
wird verdichtet und zeitlich nach hinten geschoben ... Der Trick mit der komprimierten Morbidität
funktioniert, und hat es in der Hand, das Phänomen für sich wirken zu lassen - durch regelmäßige
körperliche Bewegung (2) ... Entscheiden sich ältere Menschen, die träge waren, für eine bewegtere
Lebensweise, dann werden sie mit Gesundheit belohnt ... Selbst 70- und 80-Jährige, die aufgrund
körperlicher Inaktivität beinahe schon behindert sind, können durch gezieltes Training der Gebrech-
lichkeit Einhalt gebieten . James Fries hat richtig gelegen. In der Summe kann regelmäßige Bewegung
in einer immer älter werdenden Gesellschaft den Ausbruch von Krankheit nach hinten verschieben und
die der gesunden Tage mehren. Man kann nicht verhindern, dass man alt wird. Man kann aber viel
dafür tun, dass dies in guter Verfassung geschieht ... Die Psychologin Becca Levy (3) von der Yale
University in New Haven (Connecticut) hat das Phänomen [die falsche Vorstellung über das Alter,
die Stigmatisierung der Alten durch ihre Umwelt] an 90 gesunden älteren Menschen studiert. Zunächst
testete sie die Gedächtnisleistung von ihnen. Dann ließ sie die Wörter "weise", "aufmerksam" "gescheit",
"belesen" vor den Augen der Testpersonen aufblitzen und machte einen weiteren Gedächtnistest: Nicht nur,
dass die Menschen diesmal besser abschnitten, sie gingen sogar schneller als zuvor. Bei der Gegenprobe
blitzten Worte wie "Demenz", "Niedergang", "senil" und "verwirrt" auf. Hernach wurden die Gedächtnis-
leistungen und Geschwindigkeit wieder schlechter (3). Ein Glück, dass sich der Effekt umdrehen lässt.
Ermunterungen sind für das Gemüt gute Medizin ..."

Aus: Jörg Blech: "Die Heilkraft der Bewegung - Wie Sie Krankheiten besiegen und Ihr Leben verlängern" Kapitel 13: Länger leben und gesund bleiben.
Mehr gesunde Tage, S.214-216, Kapitel 14: Zaubermittel für jeden Tag S.223, FISCHER 2014 überarbeitete Neuauflage des Titels „Heilen mit Be-
wegung“ 2007 ("Healing through Exercise: Scientifically-Proven Ways to Prevent and Overcome Illness and Lengthen Your Life: How Exercise
Can Cure Illness and Lengthen Your Life" Da Capo Lifelong Books 2009)
(1) James F. Fries: "Aging, natural death, and the compression of morbidity" Bull World Health Organ 2002; 80(3): 245–250
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2567746/pdf/11984612.pdf
(2) Eliza F. Chakravarty, Helen B. Hubert, Vijaya B. Lingala, James F. Fries: "Reduced Disability and Mortality Among Aging Runners - A 21-Year
Longitudinal Study" Arch Intern Med. 2008 Aug 11;168(15):1638-46. http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.500.9705&rep=rep1&type=pdf
(3) New York Times vom 5. Oktober 2006 und Becca R. Levy, Martin D. Slade, Suzanne R. Kunkel, Stanislav V. Kasl: "Longevity Increased by Positive Self-Per-
ceptions of Aging"J Pers Soc Psychol. 2002 Aug;83(2):261-70. www.apa.org/pubs/journals/releases/psp-832261.pdf




"Der Jungbrunnen"
1546
Lukas Kranach der Ältere
(1472-1553)
Deutscher Maler, Grafiker

Alt werden ist nichts Zufälliges Es ist notwendig für den menschlichen Zustand, von der Seele beabsichtigt. Alt werden ist in unsere Physiologie eingebaut; und doch dehnt sich das menschliche Leben zu unserer Verblüffung weit über die Zeit der Fruchtbarkeit hinaus aus und überdauert die muskuläre Spannkraft und die Schärfe der Sinnesorgane. Aus diesem Grund brauchen wir schöpferische Ideen, die das Altwerden achten und sich ihm mit der Intelligenz nähern, die es verdient ... Warum also leben wir so lange? ... Ich kann der Theorie nicht zustimmen, dass die menschliche Langlebigkeit das künstliche Ergebnis der Zivilisation, ihrer Wissenschaft und ihrer sozialen Netzwerke ist, welche einen Haufen lebender Mumien hervorbringen, Paradoxien, die in einer Zwischenzone schweben. Die alten als "Retardierte". Lassen sie uns stattdessen den Gedanken verfolgen, dass der CHARAKTER die zusätzlichen Jahre benötigt und dass uns die lange Lebensdauer weder von unseren Genen noch von der lebensverlängernden Medizin oder der gesellschaftlichen Verschwörung aufgezwungen wird. Die letzten Jahre festigen und erfüllen den menschlichen Charakter ... Unsere Begegnung mit dem Alter in der Lebensmitte ist verfrüht. Wir haben noch nicht die Wahrnehmungen entwickelt, um die Bilder des Alterns zu er gründen, so dass die Antworten, die wir in der Lebensmitte finden, hauptsächlich unsere Ängste widerspiegeln ... Alt werden ist zur Grundangst einer ganzen Generation geworden ... FALSCHHEIT kleidet sich oft in die Gewänder allgemein akzeptierter Wahrheiten, die verbreitete Unbewusstheit, die wir alle teilen ... Wir müssen uns von ganzem Herzen einlassen auf das, was geschieht, wenn wir alt werden. Das erfordert sowohl NEUGIER als auch MUT ... Wenn wir im Charakter nicht nur eine Ansammlung von persönlichen Eigenschaften, Gewohnheiten, Tugenden und Lastern sehen, sondern ihn als aktive Kraft begreifen, dann kann es sein, dass der Charakter beim Altern des Körpers das gestaltende Prinzip darstellt. Dann Enthüllt das Altwerden die Weisheit des Körpers. Aus: "Vom Sinn des langen Lebens- Wir werden, was wir sind" (The Force of Character. And the Lasting Life 1999) dtv 2004 James Hillman (1926-2011) US-amerikanischer jungscher Psychoanalytiker Schriftsteller

"Auch die psychotherapeutische Zunft
muss sich wie die anderen medizinischen Disziplinen
immer wieder klar machen, dass
wir nicht Messwerte behandeln, sondern Menschen.
In der Herzmedizin hat es z.B. einige Jahre gebraucht,
bis erkannt wurde, dass bestimmte Mittel gegen
Herzrhythmusstörungen zwar den Herzrhythmus verbessern,
dafür aber zum deutlich früheren Tod des Patienten führen.
Entscheidender Maßstab für jede Therapie ist nicht irgendein Messwert,
sondern das subjektive Befinden des Patienten,
noch entscheidender seine Lebenserwartung.

Aus: Joachim Bauer (b.1951, dtsch. Internist, Psychotherapeut, Psychiater, Molekular-Neurobiolge):
„Das Gedächtnis des Körpers: Wie Beziehungen und Lebensstile unsere Gene steuern“
S.219. 16. Auflage PIPER 2010 (2004)


Ignatz Leo Nascher
(1863 Wien - 1944 New York)
Bild: http://pn.psychiatryonline.org/content/43/22/24.full

Der Begriff Geriatrie geht auf den in Wien gebürtigen Österreicher Dr. Ignatz Leo Nascher zurück.
Er wanderte nach Amerika aus, studierte dort Medizin und arbeitete ab 1885 am Mount Sinai Hospital in New York.
Als er 1908 in Wien das für damalige Verhältnisse hochmoderne Versorgungsheim Lainz besuchte, fiel ihm
die geringe Sterberate der Bewohner auf. Ein dortiger Arzt erklärte Nascher das Betreuungskonzept folgendermaßen:
"Wir verfahren mit den Insassen so wie der Pädiater mit seinen Kindern". Nascher prägte daraufhin den Begriff Geriatrie -
in Anlehnung an die Pädiatrie - für die Medizin bei alten Menschen. 1914 veröffentlichte Ignatz Leo Nascher
das erste Lehrbuch für Geriatrie: „Geriatrics - The diseases of old age and their treatment“.

"Entgegen der vielen Katastrophenmeldungen und Krankheitsgefahren, die die Medien beherrschen,
waren wir noch nie so gesund wie heute. Die Zunahme von Herzinfarkten und Kreislauferkrankungen betrifft
ein hohes Alter, welches vor hundert Jahren nur wenigen Menschen vergönnt war. Freuen wir uns also, dass
wir in einer modernen Zivilisation leben, das hat Vorteile, nicht nur bei Zahnschmerzen. Ein hohes Alter in
Gesundheit erreichen wir dabei nicht durch asketischen, scheinbar gesunden Lebensstil, sondern wenn wir es
schaffen, vor allem die Infektionskrankheiten in Schach zu halten, so wie es in den Industrienationen in den letzten
hundert Jahren gelungen ist. Doch statt uns darüber zu freuen, lassen wir uns lieber Angst machen und pflegen
ein übertriebenes Gesundheitsbewusstsein, welches uns oft genug daran hindert, das Leben
kraftvoll anzupacken und zu genießen...

"Wer langsam geht, geht gut,
wer gut geht, geht weit!"
Alte Weisheit


www.base-berlin.mpg.de/
"Laufen - Lernen - Lieben - Lachen"
Die sog. "Vier L" nach Prof. Dr. Leopold Rosenmayr (1925-2016) - Familien-, Jugend- und Altersforscher in Wien,
Emeritierter ordentlicher Universitätsprofessor der Soziologie und Sozialphilosophie an der Universität Wien

"Verkehrsstau - Lustiger Narrenstreich durch Alte" - Leider mit wahrem Kern!
www.youtube.com/embed/G0PekTUmBdY?feature=player_Embedded

"Gesundheit ist weniger ein Zustand als eine Haltung,
und sie gedeiht mit der Freude am Leben"
Thomas von Aquin
(1225-1274)
Dominikaner, Philosophen, Theologe

"In vielen aussagekräftigen Studien leben die Molligen [BMI 25-30] am längsten, teilweise sogar die Fettleibigen.
Die niedrigste Lebenserwartung hat die kleine Gruppe der extrem Fettleibigen und der extrem Dünnen.
Dies bedeutet auch, dass Mollige nicht häufiger an ernsten Erkrankungen leiden, da sie dann zwangsläufig
auch früher sterben müssten. Auf keinen Fall ist es gerechtfertigt, Mollige bis zu einem BMI von 35 als Last
für die Gesellschaft zu bezeichnen. Es gilt nach wie vor die Aussage: Es gibt keine pauschalen gesunden
Gewichts- oder BMI-Einteilungen. Jeder Mensch hat sein eigenes gesundes Gewicht, der eine mehr, der andere
weniger. Allerdings scheint es gesundheitsförderlich zu sein, im Laufe des Lebens etwas zuzunehmen,
auch dies entspricht dem normalen Lauf der Dinge ...

"Übergewichtige Menschen sind kränker, sterben früher und sind damit
eine Last für Gesundheitssysteme und die gesamte Gesellschaft."

Beinahe täglich hören wir dieses anklagende Trommelfeuer.
Wer "normal"-gewichtig ist, möge sich einmal in die Rolle von "über"-gewichtigen Mitbürgern versetzen
und sich vorstellen, wie solche Sätze wirken. Sie sind wie Keulen, die direkt auf das Selbstwertgefühl zielen.
Trotzdem lesen und hören wir sie nicht nur im Fernsehen und in Lifestyleblättern,
sogar das Deutsche Ärzteblatt schlägt mit in diese Kerbe, indem es
in einem Artikel über dicke Kinder solche Sätze abdruckt [1] ...

Wenn also Mollige länger und Fettleibige kaum kürzer als die Normalgewichtigen leben, dann
können sie zwar durchaus eine andere Krankheitsverteilung haben als Normalgewichtige, aber sie haben
keine schlechtere Gesamtgesundheitsprognose. Wenn sie übergewichtig sind, müssen sie sich trotzdem
immer wieder anhören, sie hätten ein erhöhtes Risiko bei Herzerkrankungen,
ein erhöhtes Diabetesrisiko und öfter Gelenkprobleme [2].

Aus: Gunter Frank: „Lizenz zum Essen: Warum Ihr Gewicht mehr mit Stress zu tun hat als mit dem, was Sie essen“ Körperbau und Gewicht.
9 Allgemeiner Gesundheitszustand. Warum wir so gesund sind, wie wir es noch nie waren, es aber gar nicht bemerken. Seite 95.
10 Gewicht und Gesundheit. Warum Mollige zu Unrecht Risikozuschläge an ihre Lebensversicherung zahlen und es unfair ist,
einen molligen Lehramtsanwärter nicht zu verbeamten. Seite 96, 102, 108 PIPER 2.Auflage 2008. www.lizenz-zum-essen.de

[1] Manfred J. Müller, Thomas Reinehr, Johannes Hebebrand, J. (2006). Prävention und Therapie von Übergewicht im Kindes- und Jugendalter.
Deutsches Ärzteblatt, Jg. 103, 6, 292-297. www.aerzteblatt.de/pdf/103/6/a334.pdf

[2] Katherine N. Flegal et al (CDC Atlanta/Georgia USA): "Excess Deaths Associated With Underweight, Overweight, and Obesity"JAMA. 2005;293(15):1861-1867
W.Wyat Gibbs (Wissenschaftsjournalist bei Scientific American): "Übergewicht überbewertet?" Spektrum der Wissenschaft 10/2005, S. 24-31. www.rubach-friedhelm.de/wissen-thema5.html
Abel Romero Corral et al: "Association of bodyweight with total mortality and with cardiovascular events in coronary artery disease: a systematic review of cohort studies" The Lancet, Volume 368,
Issue 9536, Pages 666 - 678, 19 August 2006. "Es wurde die Lebenserwartung von 250.000 herzkranken Menschen mit ihrem BMI verglichen. Ergebnis: Wieder lebten die Molligen am längsten.
Die größte Überraschung jedoch war, dass selbst fettleibige Herzkranke länger lebten als normalgewichtige Leidensgenossen! Erst extrem Fettleibige hatten eine verkürzte Lebenserwartung.
Mit Abstand am schlechtesten schnitten die Untergewichtigen ab." [S.102]

Das Anrecht, der persönliche Anspruch und Wunsch auf Autonomie, Selbstbestimmung und Würde,
wird gerade für die "Alten" in unserer Gesellschaft, in ihrem allgemeinen Alltag und besonders bei Ihrer "Verwahrung"
in Alters- (Alten-) und Pflegeheimen, im Krankenhaus und anderen Institutionen, zu einer persönlichen Herausforderung.

Autonomie (altgr. autos: selbst, nomos: Gesetz, autonomia: „sich selbst Gesetze gebend, Eigengesetzlichkeit, selbständig“)
bezeichnet die Bedingung der Selbstständigkeit, Selbstbestimmung, Unabhängigkeit, Selbstverwaltung oder Entscheidungsfreiheit.

Untersuchungsergebnisse von Prof. Dr. Anton Amann (Soziologe) et al., im Rahmen des Österreichischen Seniorenberichts [1,2,3]
(2001) bestätigen, dass gerade alte Menschen so lange wie möglich selbstständig und unabhängig von anderen sein möchten.

Die "absolute" Wahrung des Anspruchs auf Autonomie, Selbstbestimmung und Würde,
besonders im Alter, ist leider noch nicht eine Selbstverständlichkeit geworden.

Der Alltag in Alters- und Pflegeheimen und anderen Institutionen ist weitgehend fremdbestimmt.

Je höher die Morbidität und Pflegebedürftigkeit, desto höher auch das Risiko der Fremdbestimmtheit (Heteronomie).

Pflegebedürftig sein, kann von den Betroffenen sehr widersprüchlich erlebt werden.
Einerseits ist es "schön", sich geborgen, gut versorgt und aufgehoben zu fühlen, und
die Verantwortung für seine alltäglichen Heraus- und Anforderungen abgeben zu können.
Andererseits erzeugt es Angst und Unsicherheit, weil man "nicht tun und lassen kann,
was man selber möchte" - Angst vor Verlust der Eigenständigkeit, Mündigkeit,
Selbstbestimmtheit, Identitätsverlust, Endindividualisierung, psychischer und physischer Gewalt -
und ist gleichzeitig von anderen ganz oder teilweise abhängig geworden.

Erich Fried (1921-1988), österreichischer Lyriker, Übersetzer und Essayist,
schreibt in seinem Gedicht "Gewalt

1 Die Gewalt fängt nicht an wenn einer einen erwürgt Sie fängt an wenn einer sagt: "Ich liebe dich: du gehörst mir!" 2 Die Gewalt fängt nicht an wenn Kranke getötet werden Sie fängt an wenn einer sagt: "Du bist krank: Du musst tun, was ich sage!" 3 Die Gewalt fängt an wenn Eltern ihre folgsamen Kinder beherrschen und wenn Päpste und Lehrer und Eltern Selbstbeherrschung verlangen 4 Die Gewalt herrscht dort wo der Staat sagt: "Um die Gewalt zu bekämpfen darf es keine Gewalt mehr geben außer meiner Gewalt!" oder wo die Kritik nichts tun darf sondern nur reden und die Heiligen und die Hohen mehr tun dürfen als reden 5 Die Gewalt herrscht dort wo es heißt: "Du darfst Gewalt anwenden!" aber oft auch dort, wo es heißt: "Du darfst keine Gewalt anwenden!" 6 Die Gewalt herrscht dort wo sie ihre Gegner einsperrt und sie verleumdet als Anstifter zur Gewalt 7 Das Grundgesetz der Gewalt lautet: "Recht ist, was wir tun. Und das was die anderen tun das ist Gewalt!" 8 Die Gewalt kann man vielleicht nie mit Gewalt überwinden aber vielleicht auch nicht immer ohne Gewaltf!

Die größte Entdeckung meiner Generation ist,
dass der Mensch sein Leben ändern
kann, indem er einfach seine
innere Einstellung ändert.

William James
(1842-1910)
US-amerikanischer Psychologe, Phiolosoph
Aus: Joe Dispenza (Biochemiker, Neurowissenschaftler, Chiropraktiker, Autor):
"Schöpfer der Wirklichkeit - Der Mensch und sein Gehirn - Wunderwerk der Evolution"
("Evolve your Brain.The Science of Changing Your Mind" 2007)
Seite 242. KOHA 3.Auflage 2013

Der amerikanische Soziologe Erving Goffman (1922-1988) [3,4] beschreibt die Alten- und Pflegeheime, neben Klöstern
und Gefängnissen, als totale Institutionen, deren Bewohner/Insassen fremdbestimmt und abhängig von anderen sind,
was zu deren Verlust an Selbstkontrolle/Selbstbestimmtheit, Privatsphäre und Selbstidentität führen wird.

Nach E. Goffman ist die totale Institution eine Unterform des allgemeinen Begriffs soziale Institution, die er definiert
als „Räume, Wohnungen, Gebäude oder Betriebe, in denen regelmäßig eine bestimmte Tätigkeit ausgeübt wird“.

5-Gruppen der totalen Institutionen nach Zielsetzungen
1. zur Fürsorge von unselbstständigen und harmlosen Menschen
(Blinden-, Alters-, Kinderheime, Waisenheime, Psychiatrische Kliniken)

2. zur Fürsorge von unselbstständigen Personen, die in irgendeiner Weise eine Gefahr
für die Gesellschaft darstellen (Tuberkulosesanatorien, forensisch-psychiatrische Kliniken)

3. zum Schutz der Gesellschaft vor Personen, die als gefährlich angesehen werden, nicht primär
zum Wohle der abgesonderten Personen (Gefängnisse, Kriegsgefangenenlager, Konzentrationslager)

4. mit arbeitsähnlichen Zielen (Kasernen, Internate, Schiffe, Arbeitslager)

5. als Zufluchtsort oder religiöse Ausbildungsstätten (Abteien, Klöster)

Merkmale einer totalen Institution
► fixe, exakt geplante und überwachte Tagesabläufe für deren Bewohner/Insassen (Essens-, Schlaf-, Freizeit usw.)

► die zu erfüllenden Tätigkeiten sind durch ein System expliziter formaler Regeln vorgeschrieben

► eine fundamentale Trennung zwischen einer großen, gemanagten Gruppe - im Fall der Alten-
und Pflegeheime sind es die alten, zu betreuenden Bewohner - auf der einen und dem weniger
zahlreichen Betreuungspersonal auf der anderen Seite

► beschränkter Kontakt der Bewohner/Insassen mit der der Außenwelt

► das Betreuungspersonal arbeitet nach exakt vorgegebenen Dienstplänen
und ist in die Außenwelt integriert.

Die Tagesgestaltung und der Tagesablauf in einem Pflege-/Altenheim orientiert sich weitgehend an
den Erfordernissen, Rahmenbedingungen und Wünschen der Betreiber und Erhalter der Institution, am
Dienstplan und Dienstrhythmus und den individuellen Möglichkeiten des Pflege- und Betreuungspersonals.

Damit wird sehr deutlich, dass das Leben in einem Pflege-/Altenheim weitgehend "fremdbestimmt" ist.

Für die "pflegebedürftigen" Menschen gilt: Es gibt fix vorgegebene Essens-, Schlafens- und Aufstehzeiten,
festgelegte Zeiten für die Körperpflege und ebenso für das Verweilen im Garten
und sonstiger Freizeitgestaltung usw.

5-individuelle Anpassungsstrategien - Verhaltensweisen
der HeimbewohnerInnen in totalen Institutionen
um mit den gegebenen Bedingungen persönlich und situationsadäquat besser "zurecht" zu kommen
und um die interaktionellen "Spannungen" besser ausgleichen und kompensieren zu können,
denen Sie sich täglich ausgesetzt sehen.

1. Strategie des Rückzugs - Regression: Die Bewohner/Insassen verlieren das Interesse
an der Umgebung und unterlassen es, sich an Interaktionsprozessen zu beteiligen.

2. Kompromissloser Standpunkt - Rebellion: Die Bewohner provozieren die "Institution",
indem sie offenkundig die Zusammenarbeit mit dem Personal verweigern.
Erfahrungsgemäß ist diese "Nicht-Anpassung" nicht sehr lange aufrecht zu erhalten.

3. Kolonisierung: Die normale Spannung zwischen der Außenwelt und der Heimwelt verringert sich, indem
die Bewohner/Insassen eine möglichst stabile, relativ zufriedene Existenz innerhalb des Heimes aufbauen.
Typisch dafür ist die Aussage, "dass man es noch nie sie so gut gehabt hätte, wie jetzt hier im Heim".
Es besteht kein weiteres Interesse mehr, die Situation zu verändern (Abgestumpftheit).

4. Konversion: Die Heimbewohner/Insassen versuchen sehr diszipliniert in die neue Rolle
des perfekt angepassten Bewohners (Konvertit) zu spielen.

5. Ruhig-Blut-Bewahren - Loyalität: Die am häufigsten angewandte Strategie. Die Heimbewohner versuchen allen möglichen Konflikten
mit dem Personal aus dem Weg zu gehen, um physische und psychische Schäden so minimal wie möglich zu halten. Loyalität
bezeichnet die innere Verbundenheit und deren Ausdruck im Verhalten gegenüber einer Person, Gruppe oder Gemeinschaft
(Institution). Loyalität bedeutet, die Werte und Ideologie des Anderen zu teilen und zu vertreten bzw. diese auch dann
zu vertreten, wenn man sie nicht vollumfänglich teilt.

[1] Österreichisches Institut für Familienforschung (ÖIF) an der Universität Wien - www.oif.ac.at/
www.oif.ac.at/publikationen/weitere_publikationen/detail/?tx_ttnews[tt_news]=2264&cHash=4eeaabeef6df030c4c1b65f2bd11e559
[2] Prof. Dr. Anton Amann: "Evaluation und Synthese der Ergebnisse der 7 österreichweiten Arbeitskreise zum Internationalen Jahr
der älteren Menschen (UNO)" 2000, Institut für Soziologie Wien - www.soz.univie.ac.at
[3] 7.Tiroler Palliativtag: "Im Spannungsfeld zwischen Autonomie und Fürsorge. Palliative Care als Kultur der Sorge
für schwer kranke und sterbende Menschen" Ibk, Sa, 28.4.2012
[4] Erving Goffman: „Asyle. Über die soziale Situation psychiatrischer Patienten und anderer Insassen“ (Asylums: Essays
on the Social Situation of Mental Patients and Other Inmates 1961) SUHRKAMP 2006

"Gut. Gut.
Ein Vorschlag zur Güte.
Ihr nehmt mich wieder auf,
Ihr nehmt mich wieder auf in meine Wohnung,
und ihr bekommt mein Sparbuch.
Ist noch genug drauf.
Kann man sich viel kaufen.
Selbstverständlich bekommt ihr auch wieder
meine Pension!
Und ich verspreche euch hoch und heilig,
ein braver, ruhiger, unauffälliger
Senior zu sein! ...
Ich werde mein Zimmer dreimal am Tag lüften
damit man
den Gestank des Alters
nicht mehr riecht ...
Jeder spiegelt sich in den anderen.
Und niemand erkennt sich.
Das ist das Schlimmste."

"SIBIRIEN"
S.24,26, 31 HAYMON 2008
Felix Mitterer
(b.1948)
österreichischer Dramatiker, Schauspieler
Theater-, Hörspiel- und Drehbuchautor
"Die Anklage eines alten Mannes, den seine Familie ins Altersheim abgeschoben hat:
Zwischen den quälenden Erinnerungen an seine Kriegsgefangenschaf in Sibirien und den Träumen
von einer anderen Zukunft verbringt er seinen tristen Alltag in der Kälte des Heimes - entmündigt,
gedemütigt und eingeschlossen. Das beklemmende und ergreifende Porträt eines Mannes, der einsam
seinem Tod entgegenwartet - und ein packendes Plädoyer für das Recht auf ein würdiges Altern."

"Durch die in den letzten Jahrzehnten enorm gestiegenen Kosten, die ein Spitalsbett den Steuerzahlern verursacht,
müssen Patienten aus Sicht der Spitalserhalter so früh wie möglich entlassen werden. Dieser ökonomische Entlassungs-
druck steigt mit jedem Tag, an dem es zu keiner Besserung des Zustandes des Patienten kommt. Aber wohin mit all jenen
hochbetagten und schwerkranken Menschen, die nicht mehr in der Lage sind, für sich selbst zu sorgen? Die medizinisch
nicht mehr geheilt werden können, weil die moderne Medizin alles Unheilbare refelexartig von sich weist und in eine medi-
zinische "Bad Bank" auslagern will? Für die es kein Zurück in ein Zuhause gibt, weil es die für eine Pflege notwendigen
familiären Strukturen nicht mehr gibt? Weil es zu wenige Kinder und zu viele selbst hilfsbedürftige alte Menschen gibt?
Weil in den guten Tagen des Lebens nicht an den möglichen Krankheitsfall gedacht wurde? Weil eine auf Lust und Spaß
konzentrierte Gesellschaft auf Lebensende und Tod vollkommen vergessen hat? Schlagworte wie "Rentnerschwemme"
und "zweibeinige Kostenfaktoren" tragen auch nicht zum würde- und respektvollen Umgang mit alten Menschen bei.
Und immerhin betragen die monatlichen Pflegekosten in einem Heim nur einen Bruchteil
der Monatskosten eines belegten Spitalbettes ...
Was es bedeutet, plötzlich auf die gewohnte Umgebung eines eigenen Zuhauses verzichten zu müssen,
kann nur ermessen, wer schon einmal krankheitsbedingt aus seinem gewohnten Leben gerissen worden ist.
Zeitungsberichte von entlaufenen und wieder gefassten Pflegeheiminsassen lassen in ihrer Wortwahl
eher an Gefängnisse als an Wohlfühl- und Urlaubsdestinationen denken. Alle Schlagworte von der Würde
des Patienten, seiner Mündigkeit und Selbstbestimmung, von Fürsorge und Autonomie werden von der Realität
des Pflegealltags und seinen materiellen Rahmenbedingungen Lügen gestraft. Und auch die von der Politik
ernsthaft angedachte Akademisierung der Pflegeberufe wird eine stinkende Windel kaum attraktiver machen.
Einzig und alleine geregelte und begrenzte Arbeitszeiten bei einem angemessenenen Gehalt
können den Pflegeberuf aufwerten."
Aus: Günther Loewit: "Sterben - Zwischen Würde und Geschäft". Sterben und Tod II:
Die Gesellschaft. Endstation Heim. S.170-173. HAYMON 2014

"Es treffen sich Drei Hundertjährige.
Sie setzen sich und trinken Tee und beginnen zu diskutieren, welches Musikinstrument besser ist.

Einer sagt: "Was Besseres als die Flöte gibt es nicht."
Der Zweite: "Du hast überhaupt keinen Geschmack.Von Flöten bekomme ich Durchfall ...
Aber die Geige!" Sie wenden sich an den Dritten, der sagt: "Meine Freunde! Hilft dir deine Geige,
männliche Heldentaten zu vollbringen? Und hilft dir deine Flöte?"
Beide fallen über ihn her: "Hast du dein Hirn verschluckt?
Wir sprechen von der Musik und nicht von vergangenen Zeiten. Ich schaue schon zwanzig Jahre keine Frau mehr an,
und er dreißig. Und du?" "Ich sage ja, mit mir ist alles in Ordnung. Deine Alte ist vor sechzig Jahren gestorben, und
deine vor fünfzehn. Meine Frau schminkt sich bis heute ... Ich hab ihr gestern das feinste Eau de Cologne geschenkt."

Sie stürzen sich wieder auf ihn: "Jetzt mach schon, erzähl, was das für eine Musik ist. Ich bringe heute meinen Neffen
mit seinem Tonband, soll er es aufzeichnen, vielleicht kommt ja bei uns auch was heraus." "Jaaaa, in der Nacht
hört man diese Musik in unserem Dorf. Du machst das Fenster auf und lauschst. Aber in letzter Zeit ist sie
irgendwie selten zu hören." "Was für eine Musik?" "Wenn ich diese göttliche Musik höre ..."

"Langweile uns nicht! Was für eine Musik?!" "Das ist ... wenn nachts der Esel brüllt ... Wenn mitten in der Nacht
der Maulesel schreit, fühle ich mich wie ein Jüngling von achtzehn Jahren."

Die beiden Alten begriffen: Es hatte einmal drei Älteste im Dorf gegeben, aber jetzt waren es nur noch zwei, denn
der dritte war verrückt geworden. "Schaut mich nicht so an. Erinnert ihr euch, als ich das erste Mal zu meiner Alten
auf ein Rendezvous gegangen bin?" "Wir erinnern uns, wir haben Schmiere gestanden." "In der Nacht kletterte ich
über den Zaun. Und als ich durch die Dunkelheit schlich, habe ich ihrem Maulesel auf en Schwanz getreten.
Der hat losgebrüllt. Aber erinnert ihr euch, wie bösartig ihr Vater war?" "Klar!" "Ich klopfte ans Fenster,
nahm sie auf den Arm und trug sie zu Garten. Ach, was war das für eine Mond- und Sternennacht!
Unter einem blühenden Apfelbaum belohnte mich Gott mit Honig aus ihrem Mund. Ich fühlte an ihren Haaren,
wie göttlich es im Himmel riecht. Aber von dem Geschrei dieses verdammten Maulesels begannen alle Esel im Dorf
zu schreien: I-a-a-a, i-a-a-a, i-a-a-a! Ich war bereit, sie umzubringen, weil sie uns damals fast unser Stelldichein verdarben."
Und jetzt öffnen wir nachts die Fenster, legen die Hände auf die Ohren und sitzen und warten.
Wenn die Maulesel zu schreien beginnen, ist bei uns die erste Liebesnacht ...
Jeder hat sein eigenes Bild, seinen Eselsschrei."

Mirsakarim Norbekov
„Eselsweisheit. Der Schlüssel zum Durchblick oder wie Sie Ihre Brille loswerden!
Kapitel: Der verzweifelte Klageschrei eines Maulesels ... Die "Oktave" was ist das?
Seite 202-204. GOLDMANN 10.Auflage 2006

"Pessimisten sagen: Je älter du wirst,
desto kränker bist du.
Realisten sagen: Je älter dur wirst,
desto gesünder hast du gelebt"
Thomas Perls
(b.1960)
US-amerikanischer Geriater



Weinrebe
Freundschaft - Leben - Unsterblichkeit

"Allgemeinmedizin und Geriatrie sind längst wichtige Partner geworden,
die einen wesentlichen Beitrag zur Erhaltung von Gesundheit und Lebensqualität
im hohen Alter leisten. ... Die Allgemeinmedizin als angewandte Geriatrie ist
der Garant, dass unser Sozial- und Gesundheitssystem weiterhin die hohe Qualität
bieten kann, um die uns viele beneiden."

Prof. em. Dr. Franz Böhmer
(b.1943)
Facharzt für Innere Medizin/Kardiologie
"Doyen der österreichischen Geriatriebewegung"
Von 1995 bis 2007 Präsident der Geriatrie-Gesellschaft
Von 1998 - 2008 Ärztlicher Direktor des Sophienspital im Sozialmedizinischen Zentrum (SMZ)
Vorstand der Abteilung für Akutgeriatrie und medizinisch Verantwortlicher des Pflegeheime
Aus: Medical Tribune: Nr 41, 12.10.2011, S.12

Die ÖGGG - Österreichische Gesellschaft für Geriatrie (Alters-, Altenmedizin, -heilkunde) und Gerontologie (Alters- und Alternswissenschaft)
www.geriatrie-online.at vertritt die Interessen all jener Hochschulabsolventen, die sich mit Altersforschung und der Betreuung alter Menschen befassen,
in drei Sektionen:

* Sektion für Biogerontologie: Die Biogerontologie ist das Teilgebiet der Entwicklungsbiologie, das sich mit der Erforschung der Ursachen biologischen Alterns und deren Folgen, der Seneszenz ( „alt werden“) von Einzelzellen und Organismen beschäftigt.

* Sektion für Sozialgerontologie: Das menschliches Leben lässt sich nicht isoliert, sondern immer nur im sozialen Raum, im Miteinander vollziehen. Was wir tun, wie wir denken, was wir fühlen, was wir wollen hat immer auch mit anderen Menschen zu tun. Betrachtung und Erforschung des Alterns im gesellschaftlichen Wandel und Entwicklung neuer sozialer Normvorstellungen zu späteren Lebensjahren.

* Sektion für Geriatrie: Geriatrie ist die Lehre von den Krankheiten des alternden Menschen. Dies betrifft vor allem die Themenkreise aus den Bereichen der Inneren Medizin, Allgemeinmedizin, Orthopädie, Traumatologie, Gynäkologie, Urolgie, Neurologie u. Gerontopsychiatrie.

"Die Geriatrie-Gesellschaft in Österreich wurde 1955 von Univ.-Prof. Dr. Walter Doberauer (1912-1989) gegründet. Er war die entscheidende Persönlichkeit und hat mehr als drei Jahrzehnte – bis 1985 – die Entwicklung der Geriatrie geprägt. Der Unterschied zu heute: Damals war die Geriatrie im Pflegeheim angesiedelt." Aus: www.geriatrie-online.at

Die ÖGGG stellt sich dabei folgende Aufgaben:
1. Erforschung des Alternsprozesses und der Alterskrankheiten
2. Studium der sozialen und wirtschaftlichen Folgerungen aus den gewonnenen Erkenntnissen
3. Ausarbeitung von Richtlinien für die gesundheitliche, soziale und gesellschaftliche Besserstellung alter Menschen
4. Finanzielle Unterstützung wissenschaftlicher Veranstaltungen zu Themen des Alterns
5. Mitarbeit in internationalen wissenschaftlichen Gesellschaften und Vereinen auf dem Gebiet der Alternsforschung und Altersheilkunde
6. Unterstützung der wissenschaftlichen Zielsetzung und der „IAGG - International Association of Gerontology and Geriatrics“ im Rahmen der Mitgliedschaft. www.iagg.info/

"Die Vorstellung, das eigene Leben als "Pflegefall" im Heim beenden zu müssen,
ist für viele Menschen so schrecklich, dass sie ernsthaft die Selbsttötung erwägen
und sich sogar an entsprechende Sterbehilfe-Organisationen im Ausland wenden,
um diesem Schicksal zu entgehen. ...
Die Zukunftsfähigkeit einer Gesellschaft wird sich auch daran messen lassen,
wie sie mit ihren schwächsten und hilfsbedürftigsten Mitgliedern umgeht.
Dazu gehören an erster Stelle pflegebedürftige Hochbetagte.
Die Tatsache, dass jeder von uns eine nicht geringe Chance besitzt,
selbst irgendwann zu diesem Personenkreis zu gehören, wird derzeit
flächendeckend verdrängt - anders kann man sich die Vernachlässigung der Menschen
in vielen dieser Institutionen [Pflegeheime, Krankenhäuser, Intensivstationen usw.],
aber auch die zum Teil menschenverachtenden Bedingungen, unter denen
in Altersheimen gearbeitet und gepflegt werden muss, nicht erklären.
Wenn sich daran nicht grundlegend etwas ändert, wird irgendwann
das Stichwort des "sozialverträglichen Frühablebens" uns alle
viel direkter betreffen, als wir derzeit zu denken wagen."

Aus: Gian Domenico Borasio(b.1962, Palliativmediziner): „Über das Sterben. Was wir wissen, was wir tun können,
wie wir uns darauf einstellen“ 2. Das Lebensende: Wunsch und Wirklichkeit. Pflegeheime. Seite 35f. 2.Auflage BECK 2012

"In jedem Fall ist die psychische Belastung, die ein Pflegeberuf mit sich bringt, unbestreitbar, und
es ist nicht überraschend, dass die Angehörigen von Pflegeberufen überdurchschnittlich häufig von
Burnout-Syndrom und Depressionen betroffen sind. Denn im Vergleich zur Pflege etwa eines Säuglings
ist die Pflege einer greisen und kranken Bevölkerung mit weit weniger Freude verbunden.
Während ein Baby wächst, isst, zu lächeln beginnt, gehen und sprechen lernt, kurzum zu einem
nicht mehr pflegebedürftigen Menschen heranreift, verläuft die Entwicklung des alten Menschen
mit "tödlicher Sicherheit" in die umgekehrte Richtung. Denn am Ende der Altenpflege
und aller mit ihr einhergehenden Prozesse steht immer der Tod."

Aus: Günther Loewit (b.1958, Österreichischer Arzt): „Wie viel Medizin überlebt der Mensch?“ Kapitel: Das Notwendige
und das Mögliche. Billigpflege und Hochpreismedizin. S.214. HAYMON 2.Auflkage 2013 www.guenther-loewit.at/



"Der Algemeinarzt soll sich bei allen Verschreibungen zurückhalten
und sich davor hüten, seine Therapie in den Vordergrund zu stellen,
wenn der Patient wieder genesen ist.
Bei der Masse der akuten Fälle spielt seine Therapie
keine überragende Rolle.

Aus: Robert Nikolaus Braun, Waltraud Fink, Gustav Kamenski
„Lehrbuch der Allgemeinmedizin. Theorie, Fachsprache und Praxis“
Kapitel 13: Therapie an der ersten ärztlichen Linie S.151. Berger Verlag 2007

"Als Richtlinie mag dienen, dass sich der Allgemeinarzt angesichts vielfältig abnormer Befunde, die auch
als Krankenhaus-Diagnosen in einem Arztbrief an ihn herankommen können, stets zuerst fragen muss:
"Habe ich es mit unabänderlichen Zuständen oder mit Prozessen zu tun?"

Mit andern Worten:
Brechen hier Krankheiten aus oder sind das altersbedingte Veränderungen,
mit denen ein Mensch ohne großen Leidensdruck leben kann?

Werden also bei einem 70-jährigen ein mäßiggradiges Emphysem, eine Aortensklerose, eine Spondylarthrose und eine unverdächtige,
mäßig vergrößerte Prostata ohne Behinderung des Harnflusses entdeckt, so sind das Dinge, die einem Menschen dieses Alters zustehen.
Ohne nennenswerte Beschwerden liegt für eine sofortige diagnostische Aktivität oder therapeutische Aktivität kein Grund vor.

Wird dagegen bei einer Untersuchung aus anderen Gründen beim gleichen Patienten außer dem eigentlichen Beratungsergebnis unvermutet
auch noch ein Diabetes mellitus neu erfasst, so gilt es zu handeln. Wir sprechen in solchen fällen von multiplen Beratungsergebnissen.
Sie könnten, wie in unserem Beispiel, im Rahmen der Diagnostik erhoben worden sein. Der Patient könnte aber ebenso primär,
sagen wir wegen einer Distorsio pedis und zugleich wegen unerklärliche starkem Durst, gekommen sein
und vielleicht schon selbst an eine Zuckerkrankheit gedacht haben.

Den modernen Ausdruck Multimorbidität verwenden wir in diesem Zusammenhang nicht.
Morbidität bedeutet ja entweder die Krankheitsrate bezogen auf die Bevölkerung oder die Epidemiologie einer Krankheit.
Mit "multi" gekoppelt ergibt weder die eine noch die andere Bedeutung des Begriffes Morbidität einen Sinn."

Aus: Robert Nikolaus Braun, Waltraud Fink, Gustav Kamenski: „Lehrbuch der Allgemeinmedizin. Theorie, Fachsprache und Praxis“
Kapitel 3: Die Fachsprache der Allgemeinmedizin. 3.13 Multiple Beratungsursachen. Seite 75. Berger Verlag Horn/Wien 2007
ZITATE: Robert Nikolaus Braun / Dogmen & Fiktionen >>>

"Die Wissenschaft, stets unser Wissen mehrend,
Welches dann wieder unser Elend mehrt,
Verehre man wie die Religion, die unsere
Unwissenheit vermehrt, und die man
auch verehrt."

Ballade von der Billigung der Welt (1932)
Strophe 24 (von 30)

Berthold Brecht
(1898-1956)

Billigpflege und Hochpreismedizin >>>
Dr. med. Günther Loewit (b.1958, Österreichischer Arzt): „Wie viel Medizin überlebt der Mensch?“ Kapitel: Das Notwendige und das Mögliche. Billigpflege und Hochpreismedizin. Seite 211-221. HAYMON 2.Auflkage 2013. www.guenther-loewit.at

"Die Überalterung unserer Gesellschaft dank der modernen Medizin verursacht nicht nur Probleme im Pensionssystem, sondern auch ein weiteres, fast unlösbares Problem: Wer wird die immer älter und kränker werdende Bevölkerung pflegen? Nach einer Meldung der Agentur Reuters stimmt die Regierung Deutschlands die Bevölkerung auf höhere Beiträge zur Pflegeversicherung ein: "Die zunehmende Zahl Pflegebedürftiger führt dazu, dass die Leistung der Pflegeversicherung ohne Erhöhung der Beiträge nicht mehr darstellbar ist." (Fraktionschef Volker Kauder, CDU). Sowohl in Deutschland als auch in Österreich kann schon seit längerer Zeit von einem "Pflegenotstand" gesprochen werden, dessen Grund einzig und allein unsere immer längere Lebenserwartung ist. Die "Financial Times Deutschland" berichtet, dass im Jahr 2025 allein in Deutschland geschätzte 152.000 Alten- und Krankenpfleger fehlen werden. Die Situation im kleinen Österreich stellt sich nicht besser dar: Schon jetzt können nicht alle Stellen im Pflegebereich besetzt werden. Allein von 2008 bis 2010 entstanden ca. 6000 neue Pflegestellen in Krankenhäusern, Alten- und Pflegeheimen. Schätzungen gehen davon aus, dass sich die Zahl der Pflegegeldbezieher in den nächsten 25 Jahren verdoppeln wird. Schon heute tobt ein heftiger Streit zwischen Bund, Ländern und Gemeinden über die Finanzierbarkeit des Pflegegeldes" ...

"Ich halte sehr viel von der Altenpflege im Kreise der Familie.
Als Scheidungskind wünsche ich mir wie fast alle Scheidungskinder meine Eltern wieder zusammen.
Wenn sie pflegebedürftig werden, muss ich nur ihre neuen Partner ins Altersheim stecken, dann
pflege ich meine geschiedenen Eltern zu Hause, wo ich sie in ein und dasselbe Ehebett reinlege,
bis sie sterben. Das ist für mich die größte Vorstellung von Glück. Irgendwann, ich muss nur
geduldig warten, liegt es in meiner Hand ... Je länger ich im Krankenhaus bleibe,
umso mehr Chancen habe ich, sie hier zusammenzuführen."
Charlotte Elisabeth Grace Roche
(b.1978)
Britische Moderatorin, Produzentin, Schauspielerin, Hörspielsprecherin, Autorin
In: „Feuchtgebiete“ Seite 7, 99 Dumont Buchverlag 2008

„Off-Label-Use“: Worauf muss man achten? www.univie.ac.at/medizinrecht/forschung/beitrag/offlabel.pdf
"Off-Label-Use" bedeutet sinngemäß: "Nicht bestimmungsgemäßer Gebrauch". Gemeint ist damit der Einsatz eines Arzneimittels gegen eine Krankheit, für die das Medikament von den Zulassungsbehörden keine Genehmigung hat. Jedes Arzneimittel, das man in Europa in einer Apotheke kaufen kann, muss von einer Zulassungsbehörde geprüft und zugelassen sein. In Deutschland ist dafür das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte BfArM zuständig. Die Europäische Zulassungsbehörde hat ihren Sitz in London und heißt European Medicines Agency (EMA). Ein und derselbe Wirkstoff kann manchmal für die Behandlung mehrerer Erkrankungen oder unterschiedlicher Personengruppen (Kinder / Erwachsene) geeignet sein. Allerdings muss dann der Hersteller für jede geprüfte Erkrankung und jede Personengruppe eine eigene Zulassung beantragen. Es gibt für die Firmen aber keine Pflicht, für ein Arzneimittel in allen Ländern die gleiche Zulassung zu beantragen. Es kann daher vorkommen, dass ein bestimmter Wirkstoff für eine bestimmte Erkrankung in Land A zugelassen ist und in Land B nicht. Wenn Ärztinnen und Ärzte den Wirkstoff dennoch anwenden, spricht man von "Off-Label-Use" ..." Aus: www.gesundheitsinformation.de/off-label-use-worauf-muss-man-achten.151.de.htm

Medikamentencocktail im Alter >>>
Univ. Prof. Dr. Johannes Bonelli, Direktor von IMABE - Institut für medizinische Anthropologie und Bioethik in Wien: www.imabe.org
Aus: ÖÄZ Nr.8, 25.April 2010, Seite 30

"Einer sehr großen Zahl von Patienten werden täglich stark wirksame Psychopharmaka und andere Medikamente verschrieben, ohne dass der Verträglichkeitstyp bestimmt wurde. Insofern kann es nicht überraschen, dass verschiedene Experten wie vor kurzem z.B. David W. Bates ["Drugs and Adverse Drug Reactions (ADR) How Worried Should We Be?" JAMA 1998] von der Universitätsklinik in Toronto/Ontario in einem renommierten US-Journal darauf hinweisen, dass Folgen von Arzneimittel-Unverträglichkeiten in der Klinik zu den häufigsten Todesursachen zählen. Kaum geringer dürften die Probleme im Bereich der ambulanten Versorgung sein, über den zu dieser Frage keine Untersuchungen vorliegen. Es besteht daher eine klar begründete Notwendigkeit, die individuelle Medikamentenverträglichkeit eines Patienten zu bestimmen, bevor man eine Medikamententherapie mit einem Mittel einleitet, das der Entgiftung und Ausscheidung durch eines der relevanten Enzyme unterliegt. Wie schon erwähnt, wird dies auch durch Fachkommissionen der Europäischen Union seit Jahren empfohlen. Obwohl die Bestimmung des Entgiftungstyps eines Patienten mittels moderner diagnostischer Methoden technisch ebenso schnell möglich wäre wie die Bestimmung einer Blutgruppe, existiert innerhalb der medizinischen Versorgung hierfür keine Infrastruktur. Für den Patienten würde die Diagnostik lediglich eine einmalige, kleine Blutabnahme bedeuten, so wie sie auch bei jeder anderen Laboruntersuchung vorgenommen wird ... Hinsichtlich der bis heute in der Medizin nicht beachteten Unterschiede bei der individuellen, genetisch bedingten Medikamentenverträglichkeit, führt das dazu, dass bis zu 40% aller Patienten bei bestimmten Medikamenten in Gefahr sind, falsche Dosierungen zu bekommen. Bei den wichtigsten CYP450 -Enzymen (2D6, 2B6, 2C9, 2C19) sind innerhalb der Bevölkerung unterschiedliche Varianten, sog. Polymorphismen, vorhanden. Diese sind für die 4 unterschiedlichen Typen von Medikamentenverträglichkeit - Entgiftungs-typen (60% Normaltyp, 30% mittelschwacher Entgiftungstyp, 10% schwacher Entgiftungstyp, 2% überstarker Entgiftungstyp) verantwortlich." Aus: Joachim Bauer (b.1951, dtsch. Internist, Psychotherapeut, Psychiater, Molekular-Neurobiolge): „Das Gedächtnis des Körpers: Wie Beziehungen und Lebensstile unsere Gene steuern“ Kapitel 11. Blindflug von Arzt und Patient? Was an der Behandlung mit Psychopharmaka (und anderen Medikamenten) zu kritisieren ist. Die Notwendigkeit einer Verträglichkeitsdiagnostik S138f. 16.Auflage PIPER 2010 (2004). Die Bestimmung des Entgiftungstyps eines Patienten über Entgiftungs-Enzyme- /CYP450-Enzyme Polymorphismen Analysen sind dzt. noch keine allgemeinen Kassenleistung.

"Denn unter dem Titel "Alzheimer" werden heute - medizinisch nicht ganz korrekt - verschiedene Arten von Demenzerkrankungen zusammengefasst,
darunter auch ein Nachlassen des Kurzzeitgedächtnisses, das bei älteren Menschen gehäuft auftritt und aus medizinischer Sicht völlig normal ist.
Aber nicht jeder vergessliche alte Mensch ist krank. Nicht jede Persönlichkeitsveränderung im höheren Alter ist mit Krankheit gleichzusetzen.
Und vor allem ist nicht jeder alte Mensch automatisch ein Patient. Altern ist ein essentieller Bestandteil des Lebens und keine medizinisch
behandelbare Krankheit. Abnützungsprozesse und psychische Veränderungen sind natürliche Teilaspekte dieses Alterns. Leider geraten
solche triviale medizinische Leitsätze zunehmend in Vergessenheit. Als ob die Medizin selbst an Alzheimer leiden würde. Namhafte Kritiker
moderner Medizin behaupten, dass auch die heute weithin verwendete Diagnose Alzheimer-Demenz in vielen Fällen in Wirklichkeit überhaupt
keine Krankheit darstellt, sondern im weitesten Sinne einfach eine Folge des "Altwerdens" des Gehirns ab dem 80. bis 85. Lebensjahr darstellt.
Eine normale Abnützung sozusagen. Im Gegensatz zum heutigen Demenzbegriff war die von Alois Alzheimer [1864-1915] beobachtete und
protokollierte Patientin [Auguste Deter, 1850-1906] zum Zeitpunkt ihrer Erkrankung erst 51 Jahre [1901] alt und entspricht damit, zumindest
vom Alter her, keineswegs dem Großteil der heute mit dem Etikett "Demenz" versehenen Menschen."
Aus: Günther Loewit (b.1958, Österr. Arzt): „Wie viel Medizin überlebt der Mensch?“ Wenn Medizin krank macht. Alzheimer:
Aufstieg einer Erkrankung, S. 21f. HAYMON 2.Auflkage 2013 www.guenther-loewit.at [Ergänzungen]

PIM - Potenziell inadäquate Medikation für ältere Menschen: Die PRISCUS-Liste pdf >>>
www.aerzteblatt.de/archiv/77776, www.priscus.net

"Ein alternder Organismus reagiert anders auf Medikamente als ein junger, was womöglich deren Wirksamkeit beeinflusst oder die Gefahr für Neben- und Wechselwirkungen erhöht. Verschärft werden diese Risiken, weil Senioren oft an mehreren Erkrankungen gleichzeitig leiden und entsprechend viele Medikamente benötigen. "Allerdings sind die Arzneimitteleffekte bei alten Menschen nicht besonders gut durch klinische Studien überprüft, und so finden sich auch nur wenige Hinweise in den Fachinformationen"so Frau Professor Dr. Petra Thürmann, Direktorin des Philipp-Klee-Instituts für Klinische Pharmakologie des Helios Klinikums Wuppertal und Lehrstuhlinhaberin für Klinische Pharmakologie an der Universität Witten/Herdecke, welche mit ihren Kollegen Stefanie Holt und Dr. Sven Schmiedl eine PIM-/Potenziell inadäquate Medikation für ältere Menschen-Liste speziell für Deutschland entwickelt und »Priscus-Liste« getauft hat. Der Name stammt daher, dass das Projekt zum interdisziplinären Forschungsverbund Priscus (lateinisch für »altehrwürdig«) gehört.

Es ist schön, dass wir immer älter werden ... Aber älter zu werden ist nicht immer schön. Ältere Menschen leiden häufig an mehreren chronischen Erkrankungen, zum Beispiel Herzschwäche, Diabetes, Bluthochdruck, Osteoporose oder den Folgen eines Schlaganfalls. Mediziner sprechen von Multimorbidität. Die Behandlung, auf die diese Patienten dauerhaft angewiesen sind, geht oft an ihren Bedürfnissen vorbei. Der Grund: Niemand weiß genau, wie eine angemessene Behandlung bei Multimorbidität aussehen müsste. Die Forschung zum Thema Multimorbidität steckt noch in den Kinderschuhen. Viele Fragen sind offen: Was muss man bei der Behandlung älterer Menschen berücksichtigen? Wie müssen Medikamente aufeinander abgestimmt werden, wenn mehrere chronische Erkrankungen vorliegen? Was sind die Ziele der Therapie? Aus: www.priscus.net

"Unbestreitbar hat die moderne (Geräte-) Medizin Menschenleben gerettet, die früher nicht gerettet worden wären, und kann Krankheiten
in vielen Fällen früher oder präziser zu diagnostizieren helfen. Dafür verursacht diese moderne Medizin aber auch Probleme und Leiden,
die es früher nicht gegeben hat: Krankheiten, die als Folge der Überbehandlung mit Medikamenten entstehen, Fehldiagnosen infolge
blinden Vertrauens in die Medizintechnik, depressive multimorbide Patienten ohne Aussicht auf wirkliche Heilung, die hilflos vor lauter Hilfe
immer noch am Leben erhalten werden. Und wie die diversen Statistiken zeigen, steigt die Zahl der kranken Menschen stetig an. Wenn
moderne Medizin den früheren ärztlichen Bemühungen überlegen wäre, müsste es dann aber nicht weniger zu behandelnde Menschen geben? ...
Der Mensch ist zum lebenslänglichen Patienten geworden, der Arzt zum Verwalter seines Wissens und Anwender von vorgegebenen Verfahrenswegen.
Am besten sollte der Mensch keinen Schritt mehr tun, keinen Gedanken mehr denken, keinen Entschluss mehr fassen, ohne zuerst mit der
Gesundheitsindustrie Rücksprache gehalten zu haben ... Bevormundung, Entmündigung auf Schritt und Tritt, permanente ärztliche Untersuchungen
zur Sicherheit. Gehen um nicht mehr des Gehens willen, sondern um dem Alterungsprozess zu entkommen, Laufen, um der Realität,
dem Alt-Werden, davonzulaufen."
Aus: Günther Loewit (b.1958, Österr. Arzt): „Wie viel Medizin überlebt der Mensch?“ Kapitel: Moderne Medizin - entmenschlichte Medizin?
Maschinenmedizin und Be-Handlung. Auszugsweise Seite 150f. Lebensbegleiter Arzt. Seite 151f. HAYMON 2.Auflkage 2013 www.guenther-loewit.at

Viele Patienten haben für jedes Symptom - „Wehwehchen“ - einen eigenen Arzt, und jeder einzelne dieser Ärzte be-
handelt das ihm zugehörige Symptom. So kommt der Patient oft auf eine recht stattliche Anzahl von Medikamenten, 15
bis 20 Stück pro Tag sind leider keine Seltenheit mehr. Wie sie sich mit einander vertragen, ob es zu Interaktionen kommt,
(Polypharmakotherapie) das weiß zuletzt niemand mehr! In all diesen Fällen fehlt die ganzheitliche Zusammenschau,
die ganzheitliche Patientenbezogene Medizin.

Genetische Ursachen individueller Medikamentenunverträglichkeit pdf >>>
Pharmakogenetik - Bestimmung des Entgiftungstyps eines Patienten über CYP450-Enzyme Polymorphismen Analysen
Frau Dipl. biol. Birgit Busse,. Zentrum fuer Humangenetik und. Laboratoriumsmedizin Dr. Klein und Dr. Rost. Lochhamer Str. 29. 82152 Martinsried. www.medizinische-genetik.de
Matthias Schwab, Claudia Marx, Ulrich M. Zanger, Michel Eichelbaum, Margarete Fischer-Bosch: "Pharmakogenetik der Zytochrom-P-450-Enzyme: Bedeutung für Wirkungen und Nebenwirkungen von Medikamenten" 2002 www.aerzteblatt.de/v4/archiv/lit.asp?id=30549

" In einem ersten Schritt Verunsicherung zu schaffen und im zweiten die Lösung anzubieten, künstliche Fragen mit künstlichen Antworten zu erwidern -
das ist ein althergebrachtes und bewährtes Geschäftsmodell. Fast täglich erklärt eine der unzähligen medizinischen Fachgruppen, die wichtig die
Vorbeugung gegen, und die rechtzeitige Erkennung von Bluthochdruck, Gebärmutterhalskrebs, Depression, Burnout-Syndrom, Allergien, Haut- oder
Brustkrebs, schlechter Haltung, Bandscheibenschäden, grauem oder grünem Star usw. wäre. Alles einwandfrei dokumentiert, durch Fallzahlen hin-
länglich untermauert. Unbestreitbar, korrekt. Aus Sorge um den Menschen! Und die Lösung, Erlösung: Die regelmäßige Untersuchung beim Facharzt
für die jeweilige Erkrankung. Keine Arbeitslosigkeit für Ärzte, keine Arbeitslosigkeit für Patienten. Die berühmten 10% des BIP (mittlerweile
liegt der Wert sogar noch höher) wollen umgesetzt [~ 31,4 Milliarden Euro 2010], vielleicht auch noch gesteigert werden. Geld spielt keine Rolle,
es gibt keinen höheren Wert als das individuelle Leben und die Gesundheit. Diesem Dogma muss alle Vernunft untergeordnet werden ...
Gibt es einen Ausweg aus dem Dilemma der Entpersonifizierung der Medizin unserer Tage?
Der Mensch steht nicht mehr im Mittelpunkt ärztlicher Bemühungen, nachdem er um Beistand gebeten hat, sondern schon lange davor. Elektronisch
erfasste Menschen, lückenlos überwacht. Rechtzeitig mit Herzschrittmachern und implantierten Defibrillatoren für den Notfall versehen, zu ihrem
Besten. Menschen, die jeden Schritt auf mögliche Gesundheitsrisiken hin überprüfen. Künstlich "scheinjung" gehaltene alte Menschen, die nicht
mehr leben, aber auch nicht sterben können. Ungebetene, unausweichliche Medizin, tagtäglich in den Massenmedien förmlich aufgedrängt. Ein Staat,
der die Gesundheitskosten senken will, indem er die Ausgaben für Gesundheit erhöht. Ein Aderlass an den Ressourcen des Staates. Denn eines muss
uns allen klar sein: Am Ende aller Gesundheitsleistungen steht doch immer und unausweichlich der Tod des Patienten. Noch hat niemand berechnet,
mit wie vielen bei Ärzten und anderen Gesundheitsanbietern verbrachten Tagen, Wochen und Monaten wir unsere gestiegenen Lebenserwartung
bezahlen. Und nur ganz tapfere Individuen verweigern sich dem Hype um Gesundheit und scheinbar
ewiges Leben und bestimmen selbst über ihr Leben und Sterben."
Aus: Günther Loewit (b.1958, Österr. Arzt): „Wie viel Medizin überlebt der Mensch?“ Kapitel: Moderne Medizin - entmenschlichte Medizin?
Lebensbegleiter Arzt. Seite 153f. HAYMON 2.Auflkage 2013 www.guenther-loewit.at

Checkliste Nährstoffräuber pdf >>>
Suzy Cohen - Mit freundlicher Genehmigung des KOPP Verlages (30.12.2011)

Die Problematik der Polypharmakotherapie im Senium pdf >>>
ÖKOMED Ausgabe Nr. 2 August 2010. International Symposium on Polypharmacy for the Elderly. 8. September 2009, Med. Universität Wien

"Eine 86-jährige Patientin wird wegen eines Oberschenkelhalsbruches in ein Schwerpunktkrankenhaus eingeliefert. Der Diensthabende Orthopäde
freut sich auf die medizinische Herausforderung. In den allermeisten Fällen gelingt die operative Wiederherstellung auch in dieser Altersgruppe
ausgezeichnet. Schon am Tag nach der OP können viele Patienten schon wieder erste Gehversuche unternehmen. Allerdings stellt sich der Fall
der alten Dame etwas komplizierter dar. Sie leidet nicht nur an einer Demenzerkrankung, sondern ist wegen einer vielschichtigen Herzerkrankung
auch seit Jahren blutverdünnt. Eine Vollnarkose kommt bei ihr wegen des angegriffenen Herzens nicht in Frage. Der Anästhesist lehnt in Anbetracht
der bestehenden OAK- [Oralen Antikoagulations] Therapie allerdings auch eine Lumbalnarkose (Kreuzstich) ab, da im Falle einer Blutung im Bereich
des Rückenmarkes schwerste Komplikationen zu erwarten sind. Also ist eine Narkose am Einlieferungstag schlichtweg nicht möglich. Die alte Dame
muss nun liegend sieben lange Tage auf ihre Operation warten. Denn so lange dauert es, bis die Gerinnung trotz medikamentöser Gegenmaßnahmen
wieder auf vertretbare Werte normalisiert ist. Am achten Tag gibt es dann endlich die internistische Freigabe zur Lumbalanästhesie. Allerdings haben
sich die Rahmenbedingungen für die Operation nunmehr dramatisch verschlechtert. Im Bereich der Bruchstelle haben erwartungsgemäß Entzündungs-
und Umbauprozesse eingesetzt, die sowohl die Dauer des Eingriffs als auch die Erfolgsaussichten deutlich zu Ungunsten der Patientin beeinflussen.
Außerdem kommt es bei älteren Patienten nach acht Tagen absoluter Bettruhe zu massiven Muskelabbauprozessen. Das bedeutet, dass die
Remobilisation nach einer solchen OP ungleich schwieriger wird. Wegen der starken Entzündung im Operationsgebiet verliert die Patientin
während des Eingriffs verhältnismäßig viel Blut. Sie benötigt insgesamt vier Blutkonserven und muss nach der OP noch sechs Tage auf der Intensiv-
station verbringen. Im weiteren Verlauf gelingt es nicht mehr, die Dame zu mobilisieren. Sie bleibt über ein halbes Jahr bettlägrig, bevor sie verstirbt.
Die Blutverdünnungstherapie ist übrigens nach der OP nicht wieder aufgenommen worden."
Aus: Günther Loewit (b.1958, Österr. Arzt): „Wie viel Medizin überlebt der Mensch?“ Kapitel: Das Notwendige und das Mögliche.
Blutverdünnung bis zum Verbluten. S. 189f. HAYMON 2.Auflkage 2013 www.guenther-loewit.at [Meine Ergänzungen]

Algorythmus zur Reduktion der Polypharmakotherapie im Senium pdf >>>
ÖKOMED Ausgabe Nr. 2 August 2011. Dr. Jochen Schuler, II. Medizin, Universitätsklinikum PMU / Dr. Renato Kasseroller, SGKK

Schlussfolgerung: "Diese kleine unkontrollierte Studie zeigt, dass bei älteren Menschen die Polypharmakotherapie sehr oft nicht Ziel führend ist. Nach einem noch zu evaluierendem Algorithmus können bis zu 50% der Arzneimittel abgesetzt werden, ohne dass eine wesentliche Verschlechterung der gesundheitlichen Situation eintritt. Bei zahlreichen Patienten dieser Studie besserten sich die Parameter Lebensqualität und kognitive Fähigkeiten. Weitere Studien sind dringend gewünscht. Der vom Autor angeführte Untertitel „less is more“ sollte bei jeder Medikation berücksichtigt werden."

"Es ist notwendig, dass ÄRZTE wieder mehr SELBSTÄNDIGKEIT und EIGENVERANTWORTUNG bekommen und übernehmen. Denn die persönliche Note, das Besondere an einem Menschen,
das Außergewöhnliche geht in einer Gesellschaft, in der alle Mitglieder normiert sind, verloren. Keinesfalls soll der Sinn der Qualitätssicherung an sich in Frage gestellt werden. Aber es müsste
wieder akzeptiert werden, dass es für verschiedene Menschen auch unterschiedliche Ergebnisse bei der Behandlung ein und derselben Krankheit geben darf. Es ist nicht notwendig, einen
Patienten immer optimal - das heißt: streng nach den Vorgaben bzw. nach den vorgesehenen Behandlungswegen - zu behandeln, um ein individuell optimales Ergebnis zu erzielen. [...]
Verunsicherte Patienten werden eher krank. Menschen ohne Freude werden eher krank. Menschen ohne Wünsche und Ziele werden eher krank. Natürlich werden auch Menschen mit
Vorhofflimmern [VHF] eher einen Schlaganfall erleiden [das Risiko liegt zwischen 1 und 5% pro Jahr] als andere. Aber derzeit werden Ärzte in ihrer Ausbildung daraufhin gedrillt, auf jeden
auffälligen medizinisch messbaren Befund zu achten und ihn sofort, den jeweiligen Guidelines entsprechend, zu behandeln. Dieses Behandeln ist in vielen Fällen weit entfernt vom
semantischen Sinn des Wortes "behandeln. ... So entstehen neue, teure, aber notwendige Akutversorgungseinheiten, Rehabilitationsanstalten, Nachbetreuungsstationen, und vor
allem neue Medikamente, die die Kassen der Industrie klingeln lassen sollen. Polemisch könnte man feststellen: Die eigentliche Wirkung der Medizin ist der Gewinn ihrer Betreiber -
der Nutzen für den einzelnen Patienten könnte dagegen die Nebenwirkung sein. Könnte, wohlgemerkt. Denn nicht alles, was verkauft, verordnet und geschluckt wird, hat einen
tatsächlichen Wert für den Geschädigten. Wohl aber für den Hersteller."
Aus: Günther Loewit (b.1958, Österr. Arzt): „Wie viel Medizin überlebt der Mensch?“ Kapitel: Das Notwendige und das Mögliche.
Zuerst einmal nicht schaden? Seite 185. Behandlung von Befunden Seite 201. Herzinfarkt und sprudelnde Kassen Seite 202.
HAYMON 2.Auflkage 2013 www.guenther-loewit.at

Entzündung, oxidativer Stress und der Tryptophan-Kynurenin-Stoffwechsel im Alter pdf >>>
Dr. rer. nat. Katrin Hueseker, 6. März 2013 - Institut für Medizinische Diagnostik Berlin
www.inflammatio.de - Dr. Volker von Baehr

Wer hat Angst vor dem Psychopharmaka Absetzen? pdf >>>
Ärztliche Beratung und psychotherapeutische Gespräche beim Absetzen von Dämpfungs- und Beruhigungsmitteln
Dr.med. Josef Zehentbauer - Arzt und Psychotherapeut in München. Siehe Zitate: Josef Zehentbauer: Der Seelenvogel >>>

"Wenn Psychiater und Psychologen "ihren Patienten" in Diagnose-Schemata einordnen, dann machen sie diesen Menschen zu einem "Krankheitsbild", zu einem kranken Objekt. Der Psychiater schafft eine Distanz zwischen sich und dem Patienten, er begutachtet das Leid des anderen. Auf diese Weise muss sich der Psychiater nicht in die psychischen Probleme des anderen hineinfühlen: Die Probleme des Patienten sind für den Psychiater nur ein Teil des "wissenschaftlich" definierten Krankheitsbildes. Ein Mensch sieht keinen Ausweg, fühlt sich traurig, elend und weint verzweifelt. "Klar", denkt der diagnostisch orientierte Psychiater, "klar, dass dieser Mensch weint, er hat eine schwere depressive Episode". Die psychiatrische Diagnostik dient bestenfalls den Schul-Psychiatern/-Psychologen, um menschliche Begegnungen zu verarbeiten. Der New Yorker Psychiatrie-Professor Thomas Stephen Szasz (1920-2012) nennt die psychiatrische Diagnostik eine "Rufmord- und Diffamierungstechnik"... Wir haben bereits gesehen, dass die Grenze zwischen "psychischer Auffälligkeit" und anerkannter "Normalität" willkürlich ist, ein Diagnose-Stempel kann für den psychisch-auffälligen Menschen jedoch fatal werden: Denn er soll mit allerlei Mitteln in die Normalität zurückgebracht werden - von Psychopharmaka bis Psychotherapie bis psychiatrischer Zwangsbehandlung. Hier wird erkennbar, welchen gesellschaftlichen Auftrag... die Psychotherapie zu erfüllen hat... Normalisierung und Anpassung, durch Psychotherapie oder durch Psychopharmaka. Kreativ wird die Psychotherapie dann, wenn gesellschaftliche Fassaden gesprengt werden und die Individualität wie eine Knospe - zwar heftig, aber sanft - durchbricht und sich zur individuellen Blüte entfaltet - zur eigenen Freude und zur Freude anderer ..."
Aus: Josef Zehentbauer: „Abenteuer Seele. Psychische Krisen als Chance“ Kapitel: "Wenn die Seele schreit" pp 68, 72. ALBATROS 2012 (2000)
Dr.phil. Peter Lehmann: Handelsnamen und Wirkstoffe der in Deutschland, Österreich und der Schweiz verwendeten psychiatrischen Psychopharmaka:
www.antipsychiatrieverlag.de/verlag/titel/absetzen/psychopharmakaliste.htm

Mythos Geisteskrankheit pdf >>>

Die Definition von Krankheit >>>
Thomas Stephen Szasz wurde 1920 in Budapest, Ungarn, geboren und flüchtete 1938 mit seiner Familie in die Vereinigten Staaten, wo er 1944 die Staatsbürgerschaft erhielt. Er durchlief eine medizinische Ausbildung in den Fächern Innere Medizin und Psychiatrie und promovierte 1944 zum Doktor der Medizin. 1950 schloss er seine Ausbildung zum Psychoanalytiker am Chicago Institute for Psychoanalysis ab. 1956 wurde Thomas Szasz Professor für Psychiatrie an der State University of New York in Syracuse und blieb dies bis zu seiner Emeritierung im Jahr 1990. Er starb am 8. September 2012 im Alter von 92 Jahren in seinem Haus in Manlius, New York. Aus: www.szasz-texte.de/ueber-szasz.html

"Und während die bisher gebräuchlichen Cumarinderivate [OAK, Orale Antikoagulation, Blutverdünnungsbehandlung] im Falle einer Überdosierung mit der Gabe von Vitamin K noch einigermaßen antagonisiert werden konnten (das heißt: ihre Wirkung aufgehoben werden konnte), gibt es für eine neue, derzeit mit massivem Druck der Pharmaindustrie auf den Markt drängende Substanzengruppe [Gerinnungsfaktor Xa Hemmer, Thrombin (Faktor IIa) Hemmer] überhaupt kein direkt wirkendes Gegenmittel mehr. Das bedeutet, wie im obigen Fallbeispiel, eine mehrtägige Wartefrist, bis Operationen durchgeführt werden können. Intensivstationen voll mit innerlich blutenden älteren Patienten geben ein beredtes Zeugnis von den Schattenseiten der OAK. Statistisch scheinen diese OAK-Zwischenfälle aber nicht lückenlos auf, denn niemand hat ein Interesse, sie konsequent zu zählen und sich ein gutes Geschäft stören zu lassen. Vertraut man allerdings den offiziellen Studien, so scheint der Nutzen der OAK-Therapie für den statistischen Patienten bewiesen zu sein. Hauptsache ist aber offenbar, dass man einen Schlaganfall verhindert. Dabei liegt das Risiko von Patienten mit Vorhofflimmern [VHF], einen Schlaganfall zu erleiden, lediglich zwischen 1 und 5% pro Jahr. Und schon das vermehrte Trinken von Wasser würde dazu führen, dass die Bereitschaft der Blutplättchen, sich aneinanderzulagern und Klumpen zu bilden verringert würde - ganz einfach deshalb, weil sich das Verhältnis der flüssigen Bestandteile des Blutes im Verhältnis zu seinen festen Bestandteilen verbessern würde. Messbar am Hämatokrit-Wert (Anteil der festen Bestandteile des Blutes, angegeben in %). Doch auch auf beharrliche Anfrage zu diesem Zusammenhang gibt es von der Pharmaindustrie stets die monotone Antwort, dass keine speziellen Studien durchgeführt worden wären, die diese Annahme bestätigt hätten. Schließlich ist mit Wasser auch kein Geld zu verdienen."
Aus: Günther Loewit (b.1958, Österreichischer Arzt): „Wie viel Medizin überlebt der Mensch?“ Kapitel: Das Notwendige und das Mögliche.
Blutverdünnung bis zum Verbluten. Seite 190f. HAYMON 2.Auflkage 2013www.guenther-loewit.at/ [Meine Ergänzungen]

Prof. Dr. med. Jörg Dietrich Hoppe - Ärzte sollten sich nicht>>>

Gesundheitliche Risiken durch sog. Schlafmittel: Hypnotika können das Sterbe- und Krebsrisiko erhöhen
Daniel F Kripke, Robert D Langer, Lawrence E Kline: "Hypnotics’ association with mortality or cancer: a matched cohort study" BMJ Open (2012; 2: e000850): http://bmjopen.bmj.com/content/2/1/e000850.full.pdf+html

Den Wissenschaftlern zufolge, hat sich das Risiko zu sterben durch die Einnahme von Hypnotika (Schlafmitteln) mehr als verdreifacht. Im Rahmen ihrer Studie analysierten die US-Forscher die gesundheitlichen Folgen verschiedenster Schlafmittel, „darunter Zolpidem, Temazepam, Zaleplon, Benzodiazepine, Barbiturate und sedierende Antihistaminika“, berichtet Daniel F. Kripke auf dem Onlinefachportal des British Medical Journal). "Kein Zweifel besteht daran, dass Hypnotika zu häufig eingesetzt werden. Laut Daniel F. Kripke greifen zwischen 6 und 10 Prozent aller Erwachsenen in den USA hin und wieder nach dieser vermeintlich einfachen Lösungen von Schlafproblemen – und ignorieren damit, dass es auch andere Einschlafhilfen gibt." Aus: www.aerzteblatt.de/nachrichten/49298/Schlafmittel-k-nnten-Sterberisiko-erh-hen

"In weiten Teilen unserer Welt hat sich schulmedizinisches Denken durchgesetzt. Die Ärzte haben eine Stellung erhalten, die ihnen schon beinahe Allmacht verleiht. So werden von den wenigsten
Patientinnen und Patienten Entscheidungen der Mediziner hinterfragt. Ärztinnen und Ärzte haben ihre "Geheimmedizin" gepflegt und agieren mit Fremdwörtern, die niemand versteht. Damit unter
mauern sie ihre Kompetenz, lassen aber den Patienten im Dunkeln. So werden Medikamente unreflektiert eingenommen - in der Annahme, dass sie helfen und den Schmerzen ein Ende bereiten.
Gleiches gilt für die verschiedensten Arten von Therapien. Wenn das eine nicht den gewünschten Erfolg bringt, dann wird ein anderer Stoff versucht oder die Dosis erhöht. Dass die chemischen
Bomben dem Körper auf Dauer nicht gut tun können, leuchtet den meisten ein. Dies wird aber in der Regel nicht diskutiert - schließlich will man seinen Schmerz loswerden, zumindest im
Augenblick des Leids. Dass dies nicht immer so ist und manchmal die Krankheit oder Schmerzen Vorteile bringen ..."
Aus: MMMMag DDDr Karl Isak: „Schmerzen wegdenken: Helfen Sie sich selbst. Eine psychologische Schmerztherapie“ Teil2: Das System.
Kapitel: Die "gesunde" Welt von Krankheit und Schmerz. Seite 124f. GOLDEGG 2012 www.iilo.org

Nebenwirkungen - Dement durch Psychopillen >>>
Aus: Profil Nr. 15, 41. Jg, 12. April 2010; Wenn Ärzte krank machen. Gesund, bis der Arzt kommt, Seite 101

"An Haufen Tabletten und beim Sterben. Tabletten o'gsetzt und niet gstoibn. Statts gstoibn mear woargn!" Mahnend umsichtig und zugleich beeindruckend wahr! - Worte einer Kranken-Pflegehelferin 2012

"Durch eine konsequente Vermeidung der Verordnung von Medikamenten ohne Zusatznutzen könnten Mittel freigesetzt werden, um echte Innovationen zu finanzieren." [S.154] Aus: Klaus Lieb, David Klemperer, Wolf-Dieter Ludwig: "Interessenkonflikte in der Medizin: Hintergründe und Lösungsmöglichkeiten" SPRINGER 2011

"Die Zulassung eines Medikamentes erfolgt nur auf der Grundlage des Nachweises der Effizienz unter Studienbedingungen und sagt noch nichts über dessen Zusatznutzen oder Kosteneffektivität aus. Diese Nachweise müssen in Effectiveness-Studien erbracht werden." [S.156]

Bitte um die Würde eines Schnitzels pdf >>>
"Ich hoffe, dass man in Ihrem Hause, Ihrer Abteilung vielleicht doch einen Weg finden wird, die Abläufe dergestalt umzuformen, dass Patienten mindestens die Würde eines Schnitzels zugemessen wird. Diese Metapher aus dem haus- wirtschaftlichen Bereich zumindest biete ich Ihnen zur Motivation Ihrer Mitarbeiterinnen an, die sicherlich zu Hause ein zu panierendes Schnitzel auch nicht eine Stunde lang bar und nackt auf dem Tresen liegen lassen, bevor das Fleisch weiter bearbeitet wird." Aus: Deutsches Ärzteblatt Jg. 105. Heft 47. 21. November 2008

"Aber bei vielen Krankheitsbildern gibt es, neben der medikamentösen Behandlung, auch einen psychosomatischen Aspekt. Ein gutes Beispiel dafür ist die Therapie der Hypertonie, des
Bluthochdrucks. Die Diagnose ist mit der 24-Stunden-Blutdruckmessung rasch und zuverlässig gestellt, die medikamentöse Therapie schnell eingeleitet und zuverlässig wirksam. Patient, Arzt
und Pharmaindustrie sind zufrieden. Denn schließlich kann der erhöhte Blutdruck mittels medikamentöser Therapie lediglich behandelt, aber nicht geheilt werden. Der Idealfall einer Erkrankung,
aus Sicht der Tablettenhersteller. Aber es gäbe auch noch einen anderen therapeutischen Zugang. Ebenso unbestritten wie die Wirksamkeit der Medikamente ist auch die Tatsache, dass durch
Gewichtsreduktion, regelmäßiges Kreislauftraining, die Vermeidung von psychischem Stress, die Verminderung der Koffeinzufuhr und viele andere nichtmedikamentöse Maßnahmen der
durchschnittliche Blutdruck eines Patienten gesenkt werden kann. Und zwar dauerhaft. Diese Maßnahmen erfordern aber eine zeitintensive und anstrengende Auseinandersetzung mit dem
Patienten und dessen Lebensführung. Die Psyche des Patienten ist dem ärztlichen Wort ebenso zugänglich, wie die verschiedenen physiologischen Regelkreise dem medikamentösen Eingriff."
Aus: Günther Loewit (b.1958, Österr. Arzt): „Wie viel Medizin überlebt der Mensch?“ Kapitel: Das Notwendige und das Mögliche. Jenseits von Labor und Tabletten"
Seite 208f. HAYMON 2.Auflkage 2013 www.guenther-loewit.at

Tötungsserien in Krankenhäusern und Heimen: Morden gegen das Leiden pdf >>>
Prof. Dr. Karl H. Beine (b.1951) Lehrstuhlinhaber für Psychiatrie und Psychotherapie an der Privaten Universität Witten/Herdecke, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Neurologie und Facharzt für Psychotherapeutische Medizin. Deutsches Ärzteblatt 27. August 2007; Jg. 104/Heft 34-35. www.aerzteblatt.de/archiv/literatur/56706

Krankenhäuser - Kathedralen unserer Zeit >>>
Dr. med. Günther Loewit (b.1958, Österreichischer Arzt): „Wie viel Medizin überlebt der Mensch?“
Kapitel: Das Notwendige und das Mögliche. Kathedralen unserer Zeit" Seite 221-228. HAYMON 2.Auflkage 2013
www.guenther-loewit.at

OM - Orthomolekular Medizin (ÖÄK-Diplom) >>>
Hypoallergene Herstellung von Nahrungsergänzungen DDr. Siegfried Schlett pdf >>>
Vitamin D - Was sollte Jeder über Vitamin D wissen? pdf >>>
Ursachen und Folgen des Vitamin D3-Mangels in Deutschland pdf >>>
Vitamin D pdf >>>
Natürliche Progesteron USP Creme >>>
Sanomit Q10 - Flüssiges Q10 - MSE-Pharmazeutika Bad Homburg pdf >>>
Rezept Nr. 28 - Tibetische Kräutermischung >>>
Voltaire: Ärzte schütten Medikamente >>>
Dr.med.Alois Dengg: "Palliativmedizin - Eine praxistaugliche Montage"
Schriftliche Abschlussarbeit zur Erlangung des Geriartrie Diploms der ÖÄK 2009/10 >>>

Empört euch!
"93 Jahre. Das ist schon wie die allerletzte Etappe. Wie lange noch bis zum Ende?
Die letzte Gelegenheit, die Nachkommenden teilhaben zu lassen an der Erfahrung,
aus der mein politisches Engagement erwachsen ist: die Jahre des Widerstands
gegen Diktatur und Besetzung - die Resistance - und ihr politisches Vermächtnis. ...
Wir alle sind aufgerufen, unsere Gesellschaft so zu bewahren, dass wir auf sie stolz sein können ...
Die Macht des Geldes ... niemals so groß, so anmaßend, so egoistisch war wie heute, mit Lobbyisten
bis in die höchsten Ränge des Staates. In vielen Schaltstellen der wieder privatisierten Geldinstitute
sitzen Bonibanker und Gewinnmaximierer, die sich keinen Deut ums Gemeinwohl scheren.
Noch nie war der Abstand zwischen den Ärmsten und den Reichen so groß.
Noch nie war der Tanz um das goldene Kalb - Geld, Konkurrenz - so entfesselt ...
Wir, die Veteranen der Widerstandsbewegungen und der Kampfgruppen des Freien Frankreich,
rufen die Jungen auf, das geistige und moralische Erbe der Resistance,
ihre Ideale mit neuem Leben zu erfüllen und weiterzugeben.
Mischt euch ein, empört euch! ... Die in der "Allgemeinen Erklärung der Menschenrechte" von 1948
niedergelegten Rechte sind universell. Wann immer sie jemanden vorenthalten werden, und ihr merkt es:
Nehmt Anteil, helft ihm, in den Schutz dieser Rechte zu gelangen."

www.un.org/depts/german/grunddok/ar217a3.html

Stephane Hessel
(1917-2013)
Frz. Diplomat, Lyriker
In: „Empört Euch. Streitschrift“ (Indignez-vous! 2010)
Aus dem französischen von Michael Kogon,
17.Auflage ULLSTEIN 2011 (2010)

Der Körper als Maschine >>>
Prof. Dr. Dr. Dipl. Psych. Harald Walach

Agenten/Eigenverantwortlich Handelnde statt Patienten pdf >>>
Prof. Dr. Dr. phil. Harald Walach



"Wenn wir das Wort "alt" hören, so gibt es keinerlei Norm, die diesen Begriff exakt definieren könnte.
Schließlich werden wir alle von Geburt an älter. Die Abbauprozesse beginnen bei den einen früher,
bei den anderen später. Es ist sinnvoll, das Alter und das Altern in verschiedene Phasen zu unterscheiden.

Die Gerontologie beschäftigt sich mit der Erforschung der körperlichen, psychischen und sozialen Situation
alter Menschen und der Vorgänge des Alterns. Neben dem biologischen Aspekt sind auch
sozialwissenschaftliche Gesichtspunkte wichtig.

Die Geriatrie ist die Lehre von den Krankheiten des alternden Menschen und ihre Behandlung.
Sie berührt alle medizinischen Fachgebiete.

Die Gerontopsychiatrie stellt die psychischen Störungen alter Menschen in den Mittelpunkt
und ist ein Teilgebiet der Psychiatrie geworden.

Die demographischen [bevölkerungswissenschaftlichen] Berechnungen weisen auf einen enormen Anstieg
der älteren Bevölkerung hin. Die großen medizinischen Leistungen und die Gesundheitsprävention ermöglichen den Menschen
eine höhere Lebenserwartung. Damit ist aber auch mit einer erhöhten Pflegebedürftigkeit der Hochbetagten zu rechnen.
Tendenziell müssen immer weniger Junge für immer mehr Alte aufkommen. Das Gesundheits- und Sozialwesen ist gefordert,
neue Konzepte und Überlegungen anzustellen, um dieser Entwicklung gezielt zu begegnen,
um so den großen Anforderungen der Zukunft gewachsen zu sein ...
Der medizinische Fortschritt hat sein Mögliches dazu beigetragen, dass die Menschen älter werden.
Aber Altern wird besonders durch präventive Aspekte, wie gesunde Ernährung, körperliche und
soziale Aktivität, Lebenseinstellung und Verarbeitungsmuster, beeinflusst.
Prävention umfasst neben Maßnahmen zu Erhaltung der Gesundheit und zur Verhütung von Erkrankungen
(= primäre Prävention) auch Maßnahmen, die das fortschreiten von Erkrankungen verhindern sollen
(= sekundäre Prävention). Weiters ist der tertiären Prävention, die der Verhütung von Rückfällen bei Krankheiten
und von Zweiterkrankungen dient, besonderes Augenmerk zu schenken.

Es ist zu einer Umbewertung und Neubewertung des Alterns gekommen.

Folgende Auffassungen charakterisieren diese Umwertung:

► Alte Menschen sind keine homogene Gruppe. Altern ist vielmehr ein sehr variabler, individueller Prozess.

► Alte Menschen sind zwar insgesamt eine gesundheitlich, psychisch, sozial und ökonomisch gefährdete Risikogruppe;
aber das kalendarische Alter ist kein Maß für soziale Isolierung. Rückzug, unaufhaltsamer geistig-körperlicher Abbau
und Einkommensschwäche - diese Stereotypen [gleich bleibend, häufig vorkommende Muster] gelten nicht.

► Bedeutsam ist dagegen die Tatsache "der individuellen Plastizität" oder Formbarkeit des Alters.
Die Gesellschaft und jede/r einzelne haben großen Einfluss darauf, wie das Altern vonstatten geht."

Aus: Siegfried Steidl, Bernhard Nigg: „Gerontologie, Geriatrie und Gerontopsychiatrie. Ein Lehrbuch für Pflege- und Gesundheitsberufe“
S.21, 53. FACULTAS 3. überarbeitete Auflage 2011

In seinem Buch "Denken - Nach-Denken - Handeln. Triviale Einsichten, die niemand befolgt" beschreibt DI Jürgen Beetz (b.1940) unser zutiefst "menschliches" Problem, dass "Handeln ohne zu denken" ebenso schädlich ist wie "Denken ohne zu handeln". Er fährt fort: "Als "trivial"... bezeichnen wir etwas, das als nahe liegend, für jedermann ersichtlich oder zu erfassen gilt.

Es ist gewissermaßen eine Y-förmige Weggabelung, an der man nur zwei einfache Alternativen wählen kann, da man auf dem dritten Weg ja gekommen ist. Hier ist rechts oder links die einfachste Entscheidung - obwohl im täglichen Leben viele schon bei dieser einfachen Auswahl überfordert sind...

"Triviale Einsichten" - damit sind Erkenntnisse gemeint, die wir mit ein wenig Mühe und Nachdenken erlangen können. Sie sind manchmal in bekannten Sprichwörtern oder Volksweisen versteckt, können manchmal aber erst durch eine neue und von alten Denkschemata losgelöste Betrachtungen errungen werden. Im weitesten Sinn bewegen wir uns mit diesem Thema auf dem Gebiet der Philosophie, der "Liebe zur Weisheit".

Philosophie kann man als Streben nach Weisheit, Wahrheit und Erkenntnis bezeichnen, als die Suche nach Antworten auf wesentliche Fragen des Lebens, auf die die Einzeldisziplinen der Wissenschaften keine Antworten geben (wollen). Sie ist gewissermaßen der "Dachfonds" der anderen Wissenschaften. Sie fragt nicht nach dem Was, Wie viel, Wann, Wie, Wo ... sondern nach dem WIESO, WARUM und WOZU!

Carl Friedrich von Weizsäcker (1912-2007) hat geschrieben: "Philosophie ist die Wissenschaft, über die man nicht reden kann, ohne sie selbst zu betreiben." Das können wir alle tun, der Alltagsmensch wie der Philosoph. Joseph Beuys (1921-1986) sagte bekanntlich: "Jeder ist ein Künstler." Analog dazu ist jeder ein Philosoph, denn jeder macht sich ab und zu Gedanken über "das Leben". Und wenn wir über die Folgen unserer Einsichten nachdenken wollen, können wir drei wesentliche Aspekte des Vorgehens herauspräparieren:

1.) Das Wesen der Philosophie ist der ZWEIFEL. Schon die alten griechischen Philosophen zweifelten, ob das, was sie wahrnahmen, auch die Wahrheit sei. Sie sagten: "Zweifel ist ein Geschenk, Gewissheit eine Tugend" 2.) Wir wollen NACH-DENKEN, nicht bei dem ersten Denkergebnis stehen bleiben, sondern dahinter schauen und möglichst eine der weiteren Zwiebelschalen entfernen, die die Wahrheit verhüllen. 3.) Wir wollen KEINE FOLGENLOSE BETRACHTUNG anstellen, sondern möglichst einfache - triviale! Handlungsanweisungen daraus ableiten. So sollen die "philosophischen" Gedanken mit dem täglichen Leben verknüpft werden.

1.Szene:
Ich gehe die Straße entlang.
Da ist ein tiefes Loch im Gehsteig.
Ich falle hinein.
Ich bin verloren ... Ich bin ohne Hoffnung.
Es ist nicht meine Schuld.
Es dauert endlos, wieder herauszukommen.

2.Szene:
Ich gehe dieselbe Straße entlang.
Da ist ein tiefes Loch im Gehsteig.
Ich tue so als sähe ich es nicht.
Ich falle wieder hinein.
Ich kann nicht glauben, schon wieder
am selben Ort zu sein.
Aber es ist nicht meine Schuld.
Immer noch dauert es lange, herauszukommen.

3.Szene:
Ich gehe dieselbe Straße entlang.
Da ist ein tiefes Loch im Gehsteig.
Ich sehe es.
Ich falle immer noch hinein ... - aus Gewohnheit.
Meine Augen sind offen,
ich weiß, wo ich bin.
Es ist meine eigene Schuld.
Ich komme sofort heraus.

4.Szene:
Ich gehe dieselbe Straße entlang.
Da ist ein tiefes Loch im Gehsteig.
Ich gehe darum herum.

5.Szene
Ich gehe eine andere Straße.

Aus: Nossrat Peseschkian (1933-2010), deutsch-iranischer Neurologe, Psychiater, Psychotherapeut, Begründer der „Positiven Psychotherapie“ (1968):
„Wenn du willst, was du noch nie gehabt hast, dann tu, was du noch nie getan hast: Geschichten und Lebensweisheiten“
Leid- oder Leitfaden: Das Leben ist zu kurz für ein langes Gesicht. Seite 9. HERDER 6.Auflage 2013 (2002)

Die "Trivialen Einsichten" sollen nicht nur akademischer Natur bleiben ... sondern sie sind Einsichten, aus denen etwas folgen sollte! - aber in der Regel nicht folgt ...
Sich zu Trivialem zu bekennen heißt auch zu erkennen, dass man dumm ist. Das ist bereits eine gewaltige Geistesleistung, und damit befindet man sich schon in der
Nachbarschaft großer Philosophen. Sokrates, der griechische Philosoph ...

sagte bereits: "Ich weiß, dass ich nichts weiß". Nicht jeder kann das von sich sagen."
Aus: Jürgen Beetz: „Denken – Nach-Denken – Handeln. Triviale Einsichten, die niemand befolgt“ Einleitung, Seite 10f. ALIBRI 2010

WENIGER IST OFT MEHR - AUCH BEI TABLETTEN - GEZIELTE ARZNEIMITTELREDUKTION

Keine medizinisch-pharmakologische Maßnahme ohne die Erhebung einer gründlichen Anamnese!
(gr. anamnesis: "Erinnerung"; die im Gespräch ermittelte Vor-/Geschichte eines Patienten in Bezug auf seine aktuelle Erkrankung).

Erst wenn die patientenbezogene Lebens- und Therapie-/Behandlungsgeschichte einigermaßen erkennbar und nachvollziehbar wird, lässt sich die Komplexität der Medikamentenfrage und aktuellen Medikalisierung beurteilen (Dosisreduktion, -erhöhung, -fortsetzung, Pause u./o Absetzen der Medikation, Mehrfacherkrankung (Poly-/Multimorbidität) und Poly-/Multimedikation, bestehende u.o. mögliche Nebenwirkungen, Gefahren, Risiken, Komplikationen, Interaktionen usw.).

Cave: Aufgrund der Poly-/Multimorbidität besteht sehr häufig eine Poly-/Multipharmazie. Eine Interdisziplinäre Abstimmung der Verordnungspraxis und der Überwachung von Wirkungen und Nebenwirkungen fehlt in der Regel.

Je länger eine Medikamentenliste, desto mehr stößt sie uns auf! ⇔ Polypharmazie = Multimedikation = Polypragmasie

VERENA SCHMITT-ROSCHMANN: "Arme Schlucker - Arzneimittel - Gegen Bluthochdruck, Diabetes und andere Volkskrankheiten schlucken wir immer mehr Pillen.
25.000 sterben jährlich an Nebenwirkungen" Der Freitag, am 14.06.2012, pdf >>> Aus: www.freitag.de/autoren/verena-schmitt-roschmann/arme-schlucker
Lynn Myers (Hg.), Kenny Midence (Hg.): „Adherence [Compliance] to Treatment in Medical Conditions“ Adherence in particular groups. "Adherence and the elderly" (by James McElnay, C. Rosaleen McCallion) pp 223-254, Taylor & Francis 1998
Michael Arthur Horan (Hg.), Rod A. Little (Hg.): "Injury in the aging" Cambridge University Press 1998

Vermutlich aus zwei Gründen:

1. steigt die Gefahr von Nebenwirkungen und Interaktionen

Cave: Problemfeld: Überbewertung des Nutzens ⇔ Unterbewertung des Risikos
Ein Dauer-Medikament gegen die Dauer-Nebenwirkungen eines anderen Medikaments! = Kaskaden Effekt
= Die Nebenwirkungen eines Medikaments werden irrtümlicherweise mit einem zusätzlichen Medikament "behandelt".

2. führt sie zu Einnahmefehlern durch Patienten (sog. Malcompliance), für die wir uns verantwortlich fühlen.

Wobei Malcompliance durchaus mehr ist als das Vergessen eines Medikaments oder das heimliche Verweigern der Medikamenteneinnahme: Aus kindersicheren Verpackungen werden "altensichere", so dass ungelenke oder verwirrte Menschen sie nicht mehr öffnen können. Verfalldaten können übersehen werden, die neuerliche Dosisänderung führt zur Verwirrung oder die Applikationsform wird missachtet, wie die bekannten Anekdoten mit den geschluckten Suppositorien belegen.

Praxis Tip:
Compliance (Adhärenz-, Concordance-, Befolgungs-, Einhaltungs-, Therapietreue-) Hilfen einsetzen, z.B. Medikamentenkästchen (Dosierspender), Medikamentenpläne, die Patienten und deren Vertrauenspersonen wiederholt instruieren und auch den Zweck der Medikamente erklären.

Ein einfacher Fragenkatalog erlaubt, Verschreibungsfehler systematisch zu erkennen. Gleichzeitig ist er ein gutes Hilfsmittel, um Kürzungen vorzunehmen: Der MAI - Medication Appropriateness Index n. Joseph T. Hanlon (1992) - Generelle Richtlinien für eine adäquate Pharmakotherapie:

Deprescribing ist die gezielte Reduktion von Arzneimittelverordnungen. Ein sytematischer Prozess, bei dem Medikamente, die individuell nicht oder nicht mehr geeignet sind, in mehreren Schritten identifiziert und dann strukturiert ausgeschlichen und/oder abgesetzt werden. Ziel ist die Multimedikation zu reduzieren und die Behandlungsqualität zu steigern. https://deprescribing.org/resources/deprescribing-guidelines-algorithms/

Wichtige Fragen zur Multimedikation/Polypharmazie, die zu jedem Medikament jeweils neu überdacht werden sollen:

1. Gibt es eine Indikation für das Medikament?

2. Ist das Medikament wirksam für die verordnete Indikation?

3. Stimmt die Dosierung?

4. Sind die Einnahmevorschriften korrekt? - Applikationsmodus, Einnahmefrequenz, Einnahmezeit, Relation zu Mahlzeiten

5. Gibt es klinisch relevante Interaktionen mit anderen Medikamenten?

6. Gibt es klinisch relevante Interaktionen mit anderen Krankheiten/Zuständen?

7. Sind die Anwendungsvorschriften für meinen PatientIn praktikabel?

8. Wurden unnötige Doppelverschreibungen vermieden?

9. Ist die Dauer der medikamentösen Therapie adäquat? - seit wann verordnet?

10. Wurde die kostengünstigste Alternative vergleichbarer Präparate ausgewählt?

11. Gibt es Alternativen zu den Medikamenten? - Vitalstoffe, Lebensstil Änderung, bio-psycho-soziale Veränderung, Bewegung usw.

Selbstverständlich brauchen diese Überlegungen Zeit und Disziplin, führen aber vielleicht zu nützlichen Straffungen der Dosis und Menge der verordneten Präparate = gezieltes und strukturiertes Absetzen von Medikamenten = "drug holiday", "drug vacation", "strategic, structured treatment interruption"

Siehe ZITATE:
Ivan Illich: Das Medizinische Establishment - Hauptgefahr für die Gesundheit = "Iatrogenesis" >>>
Josef Zehentbauer: Der Seelenvogel >>>

Praxis Tip:
Periodisch, z.B. alle 3 Monate und sicher bei jeder Spitalseinweisung, die Medikamentenliste überprüfen/revidieren.
M - MEDIKATION erfassen - A - ANGEMESSENHEIT bewerten - I - INTERVENTION durchführen

Quellen: Österreichische Gesellschaft f. Geriatrie und Gerontologie ÖGGG, www.geriatrie-online.at, www.primary-care.ch/pdf/2003/2003-49/2003-49-130.PDF
Hausärztliche Leitlinie Multimedikation - Leitliniengruppe Hessen: Empfehlungen zum Umgang mit Multimedikation (Polypharmakotherapie) bei Erwachsenen und geriatrischen Patienten (2013)
Siehe ZITATE: Zitat 141 (Links, weiterführende Literatur, pdf's usw.) Josef Zehentbauer: Der Seelenvogel pdf >>>
Beispiele von qualitativ aussagekräftigen Studien, über sog. fragwürdige Studien ("Wie man Medikamente besser erscheinen lässt, als sie es sind") mit verzerrten Daten und Wirksamkeitsnachweisen:
Hanna Kaduszkiewicz, Thomas Zimmermann, Hans-Peter Beck-Bornholdt, Hendrik van den Bussche: "Cholinesterase inhibitors for patients with Alzheimer's disease: systematic review of randomised clinical trials" [10 studies] BMJ. 2005 Aug 6; 331(7512): 321–327
C. Courtney et al.: "Long-term donepezil treatment in 565 patients with Alzheimer's disease (AD2000): randomised double-blind trial" Lancet 2004 Jun 26;363(9427):2105-15
Tim Kendall, Linsey McGoey: "Truth, Disclosure and the Influence of Industry on the Development of [National Institute for Clinical Excellence] NICE Guidelines: An Interview with Tim Kendall" BioSocieties 2007;2:129–140
Frank J. Molnar et al.: "Have last-observation-carried-forward analyses caused us to favour more toxic dementia therapies over less toxic alternatives? A systematic review" [57 studies] Open Medicine 2009;3(2):e31–e50
Sudeep S. Gill et al.: "A Prescribing Cascade Involving Cholinesterase Inhibitors and Anticholinergic Drugs" Arch Intern Med. 2005;165:808-813
Sudeep S. Gill et al.: "Syncope and its consequences in patients [19 803 community-dwelling older adults] with dementia receiving cholinesterase inhibitors: a population-based cohort study" Arch Intern Med. 2009 May 11;169(9):867-73
Cletus U. Iwuagwu, Victoria Steiner, Mukaila A. Raji, Melinda S. Lantz: "Medication-related cognitive impairments in the elderly" Clinical Geriatrics 2008, 16(8), 11-14
Clive Ballard, Marisa Margallo Lana, Megan Theodoulou et al.: "A randomised, blinded, placebo-controlled trial in dementia patients continuing or stopping neuroleptics (the DART-AD trial)" [Haloperidol, Risperidone; Trifluoperazin, Thioridazine, Chlorpromazin] PLoS Med. 2008 Apr 1;5(4):e76
Clive Ballard, Maria Luisa Hanney, Megan Theodoulou et al.: "The dementia antipsychotic withdrawal trial (DART-AD): long-term follow-up of a randomised placebo-controlled trial" Lancet Neurol. 2009 Feb;8(2):151-7
Michael Pentzek et al.: "Apart From Nihilism and Stigma: What Influences General Practitioners’ Accuracy in Identifying Incident Dementia?" (AgeCoDe - German Study on Ageing, Cognition and Dementia in Primary Care Patients) Am J Geriatr Psychiatry. 2009 Nov;17(11):965-75
M. Leal Hernández et al.: "Patients on multiple medication: do they know the right doses? Do they take their medications correctly?" Aten Primaria 2004 May 15;33(8):451-6
Heike Tost et al.: "Acute D2 receptor blockade [Haloperidol] induces rapid, reversible remodeling in human cortical-striatal circuits" Nat Neuroscience 2010 Aug;13(8):920-2, www.zi-mannheim.de/en/research/people/person/369.html
Renate M. Nijk et al.: "Prevalence and correlates of psychotropic drug use in Dutch nursing-home patients with dementia" International Psychogeriatrics 2009,21:485-493
Bernd Meißnest: "Expertendialog: Neuroleptika-Behandlung - Thesen zur Neuroleptika-Anwendung bei alten Menschen" Soziale Psychiatrie 03/2009
www.dgsp-ev.de/fileadmin/user_files/dgsp/pdfs/Artikel_Soziale_Psychiatrie/BerndMeissnest.pdf
Martha L. Daviglus, Carl C. Bell, Wade Berrettini, Phyllis E. Bowen, E. Sander Connolly, Nancy Jean Cox, Jacqueline M. Dunbar-Jacob, Evelyn C. Granieri, Gail Hunt, Kathleen McGarry, Dinesh Patel, Arnold L. Potosky, Elaine Sanders-Bush, Donald Silberberg, Maurizio Trevisan: "National Institutes of Health State-of-the-Science Conference Statement: Preventing Alzheimer’s Disease and Cognitive Decline" Ann Intern Med. 2010;153(3):176-181 und NIH Consensus and State-of-the-Science Statements Volume 27, Number 4, April 26–28, 2010, https://consensus.nih.gov/2010/docs/alz/alz_stmt.pdf
Adriane J. Fugh-Berman: "The Haunting of Medical Journals: How Ghostwriting [DesignWrite] Sold "HRT" [Hormon Replacement Therapy]" PLoS Med. 2010 Sep; 7(9): e1000335, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2935455/
Claudia Voelcker-Rehage, Susanne Tittlbach, Bettina M. Jasper, Petra Regelin, Ursula Staudinger [Deutscher Turner-Bund Frankfurt am Main (Hg.)]: "Gehirntraining durch Bewegung - Wie körperliche Aktivität das Denken fördert: • Bewegt die grauen Zellen anregen • Geistige Potentiale aktivieren • Demenz vorbeugen • Wissenschaftliche Grundlagen • Praktische Umsetzung im Verein" Westdeutsche Verlags- und Druckerei GmbH, Waldorf-Mörfelden 2012, file:///C:/Users/ARZT/Downloads/DTB%20Gehirntraining.pdf
Adam M. Bernstein, Bradley J. Willcox, Hitoshi Tamaki, Nobuyoshi Kunishima, Makoto Suzuki, D. Craig Willcox, Ji-Suk Kristen Yoo, Thomas T. Perls: "First Autopsy Study of an Okinawan Centenarian: Absence of Many Age-Related Diseases" Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES 2004, Vol. 59A, No. 11, 1195–1199. http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.498.2381&rep=rep1&type=pdf; www.okicent.org; sog. Inseln der Alten: Okinawa, Sardinien, Neuschottland
Peter J. Whitehouse (US-amerik. Prof. f. Neurologie, renommierter Alzheimer-Foscher, Autor), Daniel George (Medizinanthropologe, Autor), Christian Müller-Hergl (Hg., Dialog- und Transferzentrum Demenz (DZD) Universität Witten-Herdecke.), Christoph Gerhard (Hg., Arzt f. Neurologie, Palliativmedizin, Medizinethik): „Mythos Alzheimer. Was Sie schon immer über Alzheimer wissen wollten, Ihnen aber nicht gesagt wurde“ („The Myth of Alzheimer's: What You Aren't Being Told About Today's Most Dreaded Diagnosis“ St.Martin Press 2008) Übersetzung: Dr. Gabriele Kreutzner HUBER 1.Auflage 2009
"Obwohl dieses Buch das Ziel verfolgt, die Art und Weise zu verändern, in der pharmazeutische Unternehmen ihr Geschäft betreiben, ist es im Grunde ein Buch für die Jahrgänge der Babyboomer Generation, für Profis im Gesundheitswesen und für jeden, der mit mir zusammen ein neues Verständnis der Alzheimer-Demenz herbeiführen und die Kontrolle über den eigenen Prozess der Gehirnalterung übernehmen möchte." (Aus: P.J.Whitehouse Vorwort S.30)
Cornelia Stolze (b.1966, dtsch. Biologin, Wissenschaftsjournalistin): 1.) "Vergiss Alzheimer! – Die Wahrheit über eine Krankheit, die keine ist" Herder 2013 (2011) www.vergiss-alzheimer.de
"Je älter wir werden, desto leichter geraten wir in den Teufelskreis der modernen Medizin. Auf Fehldiagnosen folgen falsche Therapien mit Nebenwirkungen, die ihrerseits eine Kaskade von falschen Diagnosen und weiteren Medikamenten nach sich ziehen. Wer Pech und weder engagierte Angehörige noch wachsame Ärzte hat, findet bis zum Ende seines Lebens nicht mehr heraus." (C.Stolze S.48)
2.) "Krank durch Medikamente - Wenn Antibiotika depressiv, Schlafmittel dement und Blutdrucksenker impotent machen“ PIPER 2016 (2014)
PMV Forschungsgruppe an der Universität zu Köln: "Hausärztliche Leitlinie Multimedikation - Empfehlungen zum Umgang mit Multimedikation bei Erwachsenen und geriatrischen Patienten" www.pmvforschungsgruppe.de/pdf/03_publikationen/multimedikation_ll.pdf
Amerikanische Verbraucherschutzorganisation Public Citizen's Health Research Group: "Drug-Induced Cognitive Impairment: Delirium and Dementia"
www.worstpills.org/includes/page.cfm?op_id=459, www.citizen.org/our-work/health-and-safety


Aus: Wolfgang Renteln-Kruse, Birgit Frilling, Lilli Neumann: „Arzneimittel im Alter“ Seite 13, De Gruyter 2014, Praxiswissen Gerontologie und Geriatrie Kompakt - Band 1
Herausgeber der Reihe: Adelheid Kuhlmey, Wolfgang Renteln-Kruse. [28] Wolfgang Renteln-Kruse: "Iatrogene Störungen" In: Wolfgang Renteln-Kruse, Hrsg.
"Medizin des Alterns und des alten Menschen" Heidelberg, Steinkopf Verlag, 2.Aufl., 2009, 70-83. UAW =unerwünschte Arzneimittelwirkung