Krankenhäuser -
Kathedralen unserer Zeit
Günther Loewit (b.1958, Österreichischer Arzt, Autor):„Wie viel Medizin überlebt der Mensch?“
Kapitel: Das Notwendige und das Mögliche -Kathedralen unserer Zeit. Seite 221-228.
HAYMON 2.Auflkage 2013.
Krankenhäuser gab es bereits im antiken Rom. Ihre Entstehung war eng mit der Ausbreitung des Christentums verbunden:
Als die neue Religion unter Kaiser Konstantin [Konstantin der Große, gestorben 337 n. u. Z] zur Staatsreligion wurde, begannen
verschiedene Ordensgemeinschaften, Hospitäler einzurichten, in denen die christliche Nächstenliebe [Caritas] zusammen mit
medizinischer Hilfe praktiziert wurde.
In gewisser Weise setzt sich diese Nähe von Religion und Medizin bis heute fort. Zwar spielen Ordensspitäler heute nur noch
eine untergeordnete Rolle - aber in ihrer gesellschaftlichen Bedeutung als Träger von Glauben und Hoffnung hat die Medizin
die Religion längst eingeholt und überholt. Moderne Krankenanstalten sind zu den Kathedralen unserer Zeit geworden.
um 1908 Heute
Allgemein öffentliches Bezirkskrankenhaus Schwaz
Mit freundlicher Genehmigung: Eco.Nova Verlags GmbH
Hunoldstraße 20, A-6020 Innsbruck, e-mail: 13.2.14
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Ein 43-jähriger Mann verletzt sich, ohne sich entsprechend aufgewärmt zu haben, bei einem Fußballjuxtunier am Sonntag das rechte Knie.
Am Montag wird er von seiner Hausärztin arbeitsunfähig geschrieben und zu einer Magnetresonanztomografie des verletzten Knies zugewiesen,
weil die Ärztin einen Meniskuseinriss vermutet. Die Überweisung zur MRT muss erst von einem Vertrauensarzt der zuständigen Krankenkasse
bewilligt werden. Die zu bewilligende Überweisung trifft genau eine Woche nach der Erstuntersuchung beim Patienten ein. Der setzt sich sofort
telefonisch mit dem nächstgelegenen radiologischen Institut in Verbindung und erhält einen Termin für den folgenden Montag, also 14 Tage
nach der Erstuntersuchung - ein Entgegenkommen wegen der offensichtlichen Dringlichkeit, wie am Telefon betont wird. am 17. Tag nach der
Verletzung bekommt der verunfallte Hobbyfußballer den Befund samt Bildern zugesandt und begibt sich damit auf die orthopädische Ambulanz des
Krankenhauses. Dort wird er erneut untersucht, und obwohl die Schmerzen im Knie zu diesem Zeitpunkt bereits deutlich weniger geworden sind,
wird ihm zu einer Operation des eingerissenen Meniskus geraten. Aufgrund der Auslastung der Operationssäle wird der OP-Termin für einen Montag
genau fünf Wochen nach der Erstuntersuchung festgelegt. Drei Werktage vor dem geplanten Eingriff findet sich der KFZ-Mechaniker, der immer noch
als arbeitsunfähig geführt wird, bei seiner Hausärztin zur vorgeschriebenen präoperativen Befunderhebung ein. Die Ärztin fertigt ein Blutbild, einen
Gerinnungsstatus, ein EKG sowie eine Lungenfunktionsprobe an, um die Verweildauer im Krankenhaus so kurz wie möglich zu halten. Auf die Frage
der Ärztin, wie es ihm denn gehe, antwortete der Patient, dass sein rechtes Knie eigentlich schmerzfrei sei und er auch ausgedehnte Spaziergänge
ohne Beschwerden absolvieren könne. Ihr Ansinnen, die Operation in Anbetracht dieser erfreulichen Entwicklung vielleicht abzusagen, lehnt er allerdings
schroff ab. Der Facharzt würde ja schließlich wissen, wieso er ihm zur Operation geraten habe, und überhaupt wolle er das Beste für sein Knie und sich
selbst. Das stünde ihm schließlich zu, nachdem er seit fast 30 Jahren seine Krankenversicherungsbeiträge einzahle. Und so kommt es, dass der
schmerzfreie, einwandfrei belastbare Patient fünf Wochen und einen Tag nach dem Freizeitunfall operiert wird. Durch den Eingriff kommt es
zu einer Verlängerung des Krankenstandes um weitere sechs Wochen, denn so lange dauert es, bis eine postoperative Infektion des Knies mit
Antibiotikainfusionen ausgeheilt werden kann. Und es dauert noch einmal drei Monate, bis alle Beschwerden vollkommen abgeklungen sind
und der Freizeitfußballer seine gewohnte Arbeit nach fast fünfmonatiger Unterbrechung wieder aufnehmen kann.
LKH-Innsbruck
Quelle:www.tilak.at/
Österreich hat, darin sind sich alle einig, im Vergleich zum OECD [1]-Durchschnitt ein relatives und absolutes Überangebot
an Spitalsbetten und an in Spitälern erbrachten Leistungen. Das Drängen der Patientenströme in die Krankenanstalten wird
verständlicher, wenn man sich einen Slogan in Erinnerung ruft, den viele Politiker bei jeder Gelegenheit wiederholen:
"Spitzenmedizin gibt es nur in den Spitälern."
Mit Botschaften wie diesen lenkt man naturgemäß die Patienten von den - kostengünstigeren - Praxen
niedergelassener Ärzte in die - weitaus teureren - Spitalsambulanzen, auch wenn eine gleichwertige
medizinische Behandlung für 70-80% aller Beschwerden da wie dort möglich wäre.
[1]OECD: Organisation for Economic Co-operation and Development, Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung: Die OECD ist eine Internationale Organisation
mit 34 Mitgliedstaaten, die sich der Demokratie und Marktwirtschaft verpflichtet fühlen. Die meisten OECD-Mitglieder gehören zu den Ländern mit hohem Pro-Kopf-Einkommen und gelten
als entwickelte Länder. Sitz der Organisation ist Paris in Frankreich. [Quelle: Internet]
In Bad Aussee [im steirischen Salzkammergut] befindet sich eines jener kleinen Krankenhäuser, welche die Reformer des Gesundheitssystems
gerne abgespeckt sehen würden. Nach derzeit gängiger Meinung der Gesundheitsökonomen rechnet sich z.B. eine chirurgische Abteilung erst
ab einem Einzugsgebiet von 60.000 Menschen, im Fall des Krankenhauses Bad Aussee sind es nur 5.000. So liegt z.B. die Frequenz von
Blinddarmoperationen an der chirurgischen Abteilung von Bad Aussee aus der Sicht der Gesundheitsökonomen viel zu niedrig - mit nur
durchschnittlich zwei Operationen pro Monat sei die Abteilung ineffizient und obendrein riskant für die Patienten.
Die Sache wurde zum Politikum: Die Landes-SPÖ wollte die Chirurgieabteilung (die Notfallversorgung ausgenommen) schließen, die ÖVP
setzte sich aber im Landtag vehement dagegen ein und konnte so das Aus für die Abteilung verhindern. Bei den anschließenden Wahlen verlor die
SPÖ in Bad Aussee ca. 20 % ihrer Wähler. Der enttäuschte SPÖ-Bürgermeister erklärte, dass eine sachliche Diskussion nicht möglich gewesen
wäre, stattdessen hätte es in der Gemeindestube Schreiduelle gegeben. Und er fügt verbittert hinzu, dass die Vorkommnisse in Aussee nur ein
Vorgeschmack dessen wären, was auf eine Bundesregierung zukäme, die es mit der so lange angekündigten Gesundheitsreform ernst meint.
Ein anders Beispiel, das nicht weniger nachdenklich stimmt: Aufgrund eines Hochwassers zu Beginn des Jahrtausends [in der Nacht vom 11.
auf den 12.6.2005] musste das Spital in Mittersill [Oberpinzgau] im Bundesland Salzburg komplett geräumt werden. Zu diesem Zeitpunkt waren 60 der
insgesamt 70 Krankenhausbetten belegt. Der Plan der Verantwortlichen war, die 60 betroffenen Patienten in das Krankenhaus Schwarzach im Pongau
zu transferieren - dort kamen allerdings lediglich 18 Patienten an, die übrigen [42] konnten, ohne Schaden zu nehmen, einfach nach Hause entlassen
werden. Wäre die Räumung des Spitals nicht notwendig gewesen, hätten sie aber mit Sicherheit noch mehrere Tage dort zugebracht.
AKH-WIEN
Quelle: www.akhwien.at
Seit 1999 sind die Kosten für das österreichische Spitalswesen um sagenhafte 56% gestiegen
und betrugen im Jahr 2009 bereits 11 Milliarden Euro.
Das Institut für Höhere Studien (IHS) www.ihs.ac.at/vienna errechnet gegenwärtig einen weiteren Kostenanstieg
für den stationären Krankenhausbereich von bis zu 16,2 Milliarden Euro bis zum Jahr 2020.
Ein guter Teil dieser Summen geht auf Kosten der Verwaltung.
Eine aktuelle deutsche Studie stellt fest, dass 23% der Gesamtausgaben der gesetzlichen Krankenversicherungen für bürokratische Abläufe
verwendet werden - in der Industrie liegt der entsprechende Anteil bei lediglich 6,1%, also einem Viertel. Und die gleiche Studie stellt fest,
dass deutsche Krankenhausärzte 37% ihrer Arbeitszeit für Verwaltungsaufgaben verwenden müssten. Weiters wird in der Studie ausgeführt,
dass das Gesundheitssystem durch eine Vielzahl von Reformen einen Grad der Komplexizität erreicht habe,
der nicht mehr angemessen beherrschbar sei.
Warum Politiker trotz aller Budgetprobleme und Sparnotwenigkeiten für "ihre Patienten" - womit gemeint ist: "ihre Wähler" -
ständig wachsende Bettenkapazitäten verantworten wollen, ist ebenso rätselhaft wie der Umstand, dass Spitäler einen
"Wohlfühlfaktor" und "Fünf-Sterne-Atmosphäre" aufweisen müssen.
Würde es nicht genügen, notwendige medizinische Eingriffe kompetent und in menschlich korrekter Atmosphäre durchzuführen?
Muss ein neu errichtetes "Kompetenzzentrum" beworben werden, oder führt die Bewerbung von medizinischen Einrichtungen nicht
eher zu deren Missbrauch? Werden durch all die bunten Broschüren mit lächelnden, glücklichen Patienten und Krankenpflegern
nicht eher Begehrlichkeiten geweckt? Ist das Kranksein wirklich ein so erstrebenswertes Ideal unserer Gesellschaft?
Oder wollen Politiker aller Couleurs einfach wieder gewählt werden?
Das ist wohl vor allem anderen anzunehmen. Und möglichst viele Gesundheitseinrichtungen im jeweiligen Wahlbezirk scheinen
einen nicht unwesentlichen Anteil an der Beliebtheit von Politikern zu haben. Nicht zuletzt deshalb, weil moderne Schwerpunkt-
krankenhäuser - vor allem in ländlichen Bezirken - die mit Abstand größten Dienstgeber sind.
Mit den angeschlossenen Betrieben wie Küchen, Wäschereien, Energie- und Wärmelieferanten stellen Spitäler bedeutsame Wirtschafts-
standorte dar. Auch für die Bauindustrie sind Krankenhäuser eine wichtige Einnahmequelle, da sie aufgrund der rasanten Fortschritte
im medizinisch-technischen Bereich sowie der ständig nach oben revidierten Qualitätsstandards permanent adaptiert,
renoviert und erweitert werden müssen.
Aus diesem Blickwinkel betrachtet erscheinen die ca. 10% vom Bruttoinlandsprodukt (BIP), die in Österreich
Jahr für Jahr für das Gesundheitswesen [~31,4 Milliarden Euro] ausgegeben werden, in einem neuen Licht:
Dieser Wert drückt aus politischer Perspektive wohl eher das Bedürfnis der verantwortlichen Politiker aus,
vom Volk geliebt und damit wieder gewählt zu werden, als rationales Zweck orientiertes Denken.
Es ist also kein Zufall, dass sich Länder, Bund und Gemeinden mit wechselndem Erfolg um die Oberhoheit
über den "stationären Bereich" streiten. Wer im Gesundheitsbereich tonangebend sein will, muss über
die Gestaltungsmöglichkeit im Bereich der Krankenanstalten verfügen können.
Es geht also weit mehr um Macht und Einflussnahme als um Vernunft.
Und während in den Spitalsbereich Milliardenbeträge investiert werden, wird der Bereich der niedergelassenen Ärzte
von denselben Politikern zu Tode gespart - mit der Folge eines Landarztsterbens in weiten Teilen Österreichs.
Denn irgendwo muss ja schließlich gespart werden. Und die unzufriedenen Patienten, die vor Ort nicht mehr ausreichend
medizinisch versorgt werden können, müssen irgendwo aufgefangen werden. Und was bietet sich da mehr an, als ein
Schwerpunktkrankenhaus weiter auszubauen. So schließt sich ein finanziell verhängnisvoller Kreis.
In diesen teuer zu betreibenden Spitälern werden dann Eingriffe durchgeführt, die früher ein niedergelassener Arzt
in seiner Ordination problemlos hätte durchführen können: Hauttumore, Lipome und Atherome könnten auch
ohne kostenintensive Operationsvorbereitungen in Lokalanästhesie durchgeführt werden - noch dazu
in Wohnortnähe des Patienten. Ein hochsteriler, klimatisierter OP ist dazu nicht nötig.
Vor allem die Widersprüchlichkeit der öffentlichen Bekenntnisse ist ein erschreckendes Indiz
für die Orientierungslosigkeit der politischen Entscheidungsträger.
Zum einen ist allen handelnden Personen klar, dass gespart werden muss.
In Hinblick auf die Überalterung unserer Gesellschaft, deren Gipfel noch nicht einmal erreicht ist,
muss man davon ausgehen, dass die Beibehaltung der derzeitigen Standards in Medizin und Pflege
den finanziellen Ruin der öffentlichen Haushalte bedeuten wird.
Zum anderen aber bauen die gleichen Politiker, die zum Sparen aufrufen,
immer noch bessere, kostspieligere und noch größere Spitäler als Kulisse für die Bühne,
auf der sie sich selbst zur Darstellung bringen.
Und das Volk jubelt vor Begeisterung:
"Für die Gesundheit darf uns nichts zu teuer sein!"
"Auch nicht die Zukunft unserer Jugend?",
muss man da fragen."
Aus: Günther Loewit: „Wie viel Medizin überlebt der Mensch?“ Kapitel: Das Notwendige und das Mögliche.
Kathedralen unserer Zeit. Seite 221-228. HAYMON 2.Auflkage 2013 www.guenther-loewit.at [Ergänzungen]
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