Statistik Glossar & Allerlei
Potpourri

"Die Wahrscheinlichkeit für gute Ideen ist und bleibt leider eine große Unbekannte. Und auch die inhärenten methodischen Probleme randomisierter Studien bleiben weiterhin bestehen. Wir sind der Überzeugung, dass die Statistik, zumindest so, wie sie heute angewandt wird, eine Sackgasse für die Forschung ist." „Der Schein der Weisen – Irrtümer und Fehlurteile im täglichen Denken“ S. 255, ROWOHLT 2003 Prof.Dr.Hans Peter Beck Bornholdt Priv.-Doz. Hans Hermann Dubben Siehe ZITATE: Jürgen Fridrich: Statistik - Unsinn der Bewertung >>> "Viele Studien verkommen meiner Erfahrung nach allmählich zu nichts weiter als einem zusätzlichen Instrument der Pharma- konzerne, um Ärzte zu korrumpieren und zu manipulieren ... Mittlerweile werden auch viele Studienergebnisse und Aussagen von Meinungsbildnern [Mietmäulern] und Werbebroschüren der Vergangenheit ad absurdum geführt, und dies nur, weil es die Marketingstrategie erfordert ... Sogenannte wissenschaftlich objektive Informationen werden damit endgültig zu einer Manövriermasse, mit der die Pharmakonzerne nach Belieben verfahren." "Die Pharma Falle - Wie uns die Pillen-Konzerne manipulieren" Die Wissenschaftliche Objektivität: Instrument der Manipulation S.153, Die relativen Studienergebnisse S.154f edition a 2016 Priv.Doz.Dr.med. Fahmy Aboulenein FA fur Neurologie MS Spezialist "Die Medizin der Gegenwart ist mit der Kirche im Mittelalter zu vergleichen. Was wir brauchen, ist ein Zeitalter der medi- zinischen Reformation. Wenige Ärzte sind zum Beispiel geschult, wissenschaftliche Arbeiten zu verstehen oder zu beurteilen. Ich bin u.a. deshalb Chirurg geworden, weil ich zwei Dinge vermeiden wollte: Psychologie und Statistik. Ich bin damit gescheitert. Beides ist lebensnotwendig, um als Arzt verantwortungsbewusst handeln zu können."(1) Dr.med. Günther Jonitz (b.1958) Präsident der Ärztekammer Berlin "Das SIC-Syndrom: Ein Schlüsselproblem des Gesundheitswesens, dessen sich jeder Patient bewusst sein sollte. Viele Ärzte praktizieren 1. defensive Medizin [1] - Selbstschutz [Self-Protection], verstehen 2. keine Gesundheitsstatistiken - Innumeracy (Zahlenblindheit) oder orientieren sich 3. am Profit statt am ärztlichen Ethos - Conflicts of Interest (Interessenkonflikt). Im Englischen bezeichnet sick, das genauso ausgesprochen wird, ein krankes System. Die drei Mängel gehen Hand in Hand und schaden den Patienten durch ärztliche Entscheidungen für die zweitbeste Alternative, durch Überdiagnose und Überbehandlung."(2) Aus: Prof. Dr. Gerd Gigerenzer: "Risiko - Wie man die richtigen Entscheidungen trifft" Teil II: Risikokompetent werden. (1) Kapitel 9: Was Ärzte wissen müssen S.209; (2) Das SIC-Syndrom S.232f u. Glossar S.384, btb 4.Auflage 2014 [1] Rocio Garcia-Retamero, Mirta Galesic: "Doc, what would you do if you were me? On self-other discrepancies in medical decision making" J Exp Psychol Appl. 2012 Mar;18(1):38-51

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Mathematik und Medizin - Statistik

"Besonders auf dem Feld der Mathematik wirkt sich in der Medizin Halbwissen fatal aus. Weil wir es zumeist mit
komplizierten Zusammenhängen zu tun haben, brauchen wir Spezialisten, die helfen, sich in den Untiefen der Statistik
zurechtzufinden. Spezialisten, die Mathematik studiert haben, oder andere Naturwissenschaftler, die über ein ausgeprägtes
mathematisches Wissen verfügen. Diesen Spezialisten kommt eine Schlüsselrolle in der modernen Medizin zu.
Sie haben das Wissen, in Studien große Datenmengen solide zu beurteilen und uns Ärzte zu informieren,
welche Rückschlüsse über die Wirkung einer Therapie zu ziehen sind und welche nicht.

Wir Ärzte sind Experten, wenn es darum geht, Forschungsergebnisse mit der Wirklichkeit abzugleichen und im konkreten
Patientenfall zu beurteilen. Dazu braucht es Erfahrung, eine gute Beobachtungsgabe und die Fähigkeit, den eigenen
Weltanschauungen immer wieder zu misstrauen. Ähnlich dem alten Angler in unserem Forellenbeispiel ["guter Fischköder"]
sollten wir Empfehlungen, die Experten anderer Fachgebiete aufgrund der Ergebnisse von Studien fachgerecht erstellt
haben, in der Wirklichkeit überprüfen. Das können nur Ärzte, die auch jahrelang Patienten behandelt haben.

Ganz bestimmt sind diejenigen Mediziner überfordert, die einen Fulltimejob in der Klinik haben und zwischen 2 anstrengenden
Nachtschichten gleichzeitig auch noch Forschung betreiben müssen. Viel solidere Forschung dürften wir erwarten, wenn sie von
jemandem gemacht wird, der 1 bis 2 Jahre von der Arbeit in der Klinik freigestellt ist. Das schließt leidenschaftliches Arbeiten
nicht aus, jedoch der Einmischung von Chefärzten, die nicht entsprechend ausgebildet sind, aber schnell
noch ein passendes Forschungsergebnis für den nächsten Kongress benötigen.

Das gilt auch für mich. Auch ich habe keine naturwissenschaftliche Zusatzausbildung. Aber ich habe mich eingehend
mit Biometrie und Ernährungsphysiologie befasst, sodass ich zumindest erkennen kann, ob und wann ich Fachleute
aus anderen Gebieten zur Beratung hinzuziehen muss. Und erstaunlicherweise sind schon geringe Kenntnisse
ausreichend, um die Schwächen viel zu vieler Studien zu sehen, so banal und leicht zu entlarven sind die
Manipulationen. Manchmal wünschte ich mir den systematischen Irrsinn in der modernen
wissenschaftlichen Medizin raffinierter, dann hätte man wenigstens eine Erklärung
dafür, dass er nicht längst aufgeflogen ist und sanktioniert wird.

Bereits 1919 verfasste übrigens der bekannte Psychiater Eugen Bleuler [2] eine Schrift mit dem Titel
Das autistisch-undisziplinierte Denken in der Medizin und seine Überwindung. Wahrscheinlich würde sich
der Autor kaum wundern, erführe er, dass sein Buch auch heute noch Gültigkeit besitzt.

Es ist wohl kaum übertrieben, zu behaupten, dass die in den Berufsgenen verankerte Überschätzung
von Ärzten in Bezug auf ihre naturwissenschaftlichen Fähigkeiten für einen beträchtlichen Teil
schlechter Medizin verantwortlich zu machen ist [1] ...

Im wissenschaftlichen Wettstreit stellt die STATISTIK für die Interpretation und die Darstellung von Studienergebnissen die wichtigste
Waffe dar. Immer wenn ein Medikament, eine Therapie oder eine Ernährungsweise empfohlen wird, gilt die Empfehlung als unangreifbar,
wenn sie statistisch "bewiesen" wurde. Dabei wendet die wissenschaftliche Medizin seit vielen Jahren die Methode der statistischen
Wahrscheinlichkeitsrechnung an. Doch Statistik hat Regeln, die zumindest in minimaler Weise eingehalten werden müssen,
sonst könnte man ebenso gut würfeln, um etwas zu "beweisen". Wenn ich bei hundert Patienten ein neues Medikament A teste und es
bei 60 Patienten besser wirkt als das alte Medikament B, dann scheint bewiesen zu sein, dass A besser wirkt als B. Ist doch logisch,
oder etwa nicht? Ein anderes Beispiel: Angenommen, man untersucht die Ernährungsgewohnheiten in Hamburg und in Stuttgart und
schaut gleichzeitig, welche Krankheiten in diesen Städten auffallen. Dabei wird festgestellt, dass die Hamburger weniger Fußpilz haben
und mehr Fisch essen. Also erhalten die fußpilzkranken Stuttgarter die Empfehlung, weniger Spätzle und mehr Fisch zu essen, um sich
vor Fußpilz zu schützen. Klingt ebenfalls logisch, und dennoch "beweist" diese Art von Studienergebnissen
erst einmal überhaupt nichts. Im Falle des Medikaments kann das Ergebnis schlicht und ergreifend ZUFALL sein.
Es ist durchaus möglich, dass Medikament A gar nicht besser ist als B und trotzdem zufällig als besser gemessen wurde (Fehler erster
Art oder falsch positives Ergebnis). In einem anderen Experiment wird Medikament A vielleicht als weniger wirksam gemessen, ob-
wohl es in Wirklichkeit besser ist (Fehler zweiter Art oder falsch negatives Ergebnis). Und die Fußpilz-Fisch-Studie sagt nicht mehr
aus als die Beobachtung, dass es weniger Störche und weniger Geburten [Korrelation] gibt. Hier würde ja auch niemand auf die Idee
kommen, dass Störche und Geburten in einem ursächlichen Zusammenhang [Kausalität] stehen. Dennoch sind in den letzten
60 Jahren unzählige Therapien und Empfehlungen auf diesem ungenügenden Niveau statistisch
"bewiesen" und in Behandlungen umgesetzt worden.

Spätestens seit den Achzigerjahren regen sich selbst in Medizinerkreisen immer mehr kritische Stimmen, dass es
so nicht weitergehen kann und man Statistik richtig anwenden muss, um den Zufall weitgehend auszuschließen.

Dummerweise sind mit solchen zweifelhaften "Beweisen" aber viele Personen in Amt und Würden gekommen und zahlreiche Medikamente
und Produkte entwickelt worden, mit denen heute viel Geld verdient wird. Deshalb tut sich die Medizin schwer, QUALITÄTSKONTROLLEN
für die statistische Interpretation von Studien durchzusetzen, denn vieles würde sich schon bald als nutzlos herausstellen. Deshalb gibt es
noch immer Publikationen, die Cholesterinsenkung allgemein empfehlen oder die bewiesen haben wollen, dass fettarme Ernährung gesund
ist. Es geht nun mal um Karrieren und finanzielle Abhängigkeiten, und da will man sich nicht mit den Platzhirschen und Marktführern
anlegen. Für den systematischen Fehler, der dadurch entsteht, dass Veröffentlichungen von Gutachten und Redakteuren der Fachzeit-
schriften viel positiver bewertet werden und damit leichter gedruckt werden, wenn sie Lehrmeinungen und Trends bestätigen, selbst
dann, wenn es angebrachter wäre, kritisch zu sein, gibt es sogar einen Fachbegriff: "Publication Bias". Eine weitere Tatsache
ignoriert die moderne Medizin allerdings bis heute: Statistik, selbst wenn sie korrekt angewandt wird,
kann aus sich heraus nichts beweisen. Sie kann nur Hinweise liefern [3]"...
Siehe unten: Jerzy Neyman & Egon Pearson etc.

Plädoyer für mehr Gelassenheit >>>

[1] Aus: Gunter Frank (b.1963, deutscher Arzt, Buchautor): „Schlechte Medizin: Ein Wutbuch“ Teil II: Die Ursachen schlechter Medizin.
Kapitel: Der Gott in Weiß: Die Hybris der ärztlichen Omnipotenz. Mathematik und Medizin. Seite 165f. KNAUS 2012
[2] Eugen Bleuler (1857-1939 Zürich, Psychiater): „Das autistisch-undisziplinierte Denken in der Medizin und seine Überwindung“
SPRINGER 5. Neudruck der 5. Auflage 1962 (1921, 1. Auflage 1919)
[3] Aus: Gunter Frank: „Lizenz zum Essen: Warum Ihr Gewicht mehr mit Stress zu tun hat als mit dem, was Sie essen“ Ernährung und Verdauung.
 Schlussgedanken. Wes Brot ich ess ... Seite 277f. PIPER 2.Auflage 2008 www.lizenz-zum-essen.de

"Zahlen amüsieren mich, besonders wenn ich sie selbst zusammengestellt habe.
In diesem Fall trifft nämlich die Bemerkung zu, die man Disraeli (1) zuschreibt:
"Es gibt drei Arten von Lügen: Lügen, infame Lügen und Statistiken."

Mark Twain
(1835-1910)
US-amerikanischer Schriftsteller
Aus: Dr. Suzanne Humphries (US Internistin, Nephrologin), Roman Bystrianyk: „Die Impf-Illusion - Infektionskrankheiten, Impfungen
und die unterdrückten Fakten“ Übersetzung: Klaus-Peter Kubiak (Dissolving Illusions: Disease, Vaccines, and The Forgotten History“
CreateSpace Independent Publishing Platform 2013) Kapitel 17: Glaube und Furcht, Seite 400. Kopp Verlag 1. Auflage 2015
(1) Benjamin Disraeli (1804-1881) britischer Schriftsteller, brit. Staatsmann, Premierminister (1868, 1874-1880)



Von der Bestimmung der Werte(1) durch Bürokratie und Ökonomie

"Wir leben in einer Zeit, in der die Wirklichkeit medizinischen Handelns unter die Direktive einer sozial-politischen Tendenz
geraten ist, die ihrerseits die Identität der Medizin bedroht. Die moderne Medizin wird heute weitgehend unreflektiert nach
dem Modell der industriellen Produktion gesteuert und immer mehr nach ökonomischen Gesichtspunkten bewertet.
Dadurch gerät die Medizin in einen Strudel, der ihre eigenen Werte geradezu auf den Kopf stellt, denn in einem ökonomi-
sierten und industrialisierten System wird das Anliegen von Pflegenden und Ärzten (2), die sich bewusst für einen Heilberuf
entschieden haben, immer mehr zur Nebensache. In einem existenzbedrohenden Verdrängungswettbewerb sind es die
Erlöse, die am Ende über das Schicksal einer Einrichtung entscheiden. So sehen sich auch die Heilberufe ständig mit
der entscheidenden Frage konfrontiert, ob sie mit ihrer Arbeit zur Konsolidierung (3) der Finanzen beitragen oder nicht. Wohl-
gemerkt erzieht das gegenwärtige System - entgegen anderslautenden politischen Proklamationen - nicht dazu, zu fragen,
wie man am besten Verschwendung vermeiden kann, sondern es erzieht vielmehr dazu, zu fragen, wie man eine Erlös-
optimierung, also eine Umsatzsteigerung, erreichen kann. Folge dieser unheilvollen Entwicklung ist eine sukzessive Ent-
wertung der sozialen Zielsetzung der Pflegenden und der Ärzte. Die prosoziale Einstellung (2), die die Grundlage etwa des
Berufswunsches Arzt gewesen sein mag, erscheint in einem monetarisierten Kontext, in dem es primär um Erlösrelevanz
geht, geradezu als dysfunktional, weil sie als etwas gesehen wird, was den ganzen Betrieb nur aufhält. Wenn im Zuge
solcher Kapitalisierung der ärztlichen Tätigkeit die Behandlung primär unter dem Gesichtspunkt einer betrieblichen
Investition beurteilt wird, dann verliert die ärztliche Betreuung ihren ursprünglichen und eigentlichen Sinn. Vor dem
Hintergrund eines grundlegenden Unverständnisses für die soziale Zielsetzung der Medizin findet momentan eine
problematische Überformung medizinischer Rationalität durch betriebswirtschaftliche Logik statt.
Das Grundproblem der modernen industrialisierten Medizin besteht darin, dass die Ärzte und Pflegenden ihre
eigentliche Leistung jeden Tag unter Wert verkaufen und deswegen glauben, sich dem System beugen und
in seiner Ausrichtung agieren zu müssen. Man darf sich aber den Blick auf den Kern der pflegerischen und
ärztlichen Leistung, die weithin unbemerkt vollzogen wird, durch unangemessene Vorgaben
nicht versperren lassen. [...]
Die Heilberufe haben es in der Hand, auf einem Systemwechsel zu beharren, indem sie sich weigern, ihr Know-how
für Ziele einzusetzen, für die sie nicht angetreten sind. Kein Arzt, keine Pflegekraft wollte je ein Unternehmen führen,
und nie wollten sie für ein Unternehmen tätig sein, deswegen haben sie ja einen sozialen Beruf (2) gewählt. Wenn
ihnen jetzt suggeriert wird, dass sie im sozialen Bereich wie ein Unternehmer zu handeln haben, dann dürfen die
Heilberufe das nicht einfach hinnehmen, sondern sie müssen ihre eigene Sache verteidigen - bis zuletzt.
Die politischen Entscheidungsträger haben diesen Widerspruch bislang nicht verstanden, weil sie nicht bereit
sind, jenseits des Pragmatischen (4) grundlegend zu reflektieren. Deswegen kann das Soziale der Medizin
nur durch die Heilberufe selbst gerettet werden, durch die Manifestation ihrer Treue zu den sozialen Werten,
zu den Werten , durch die eine Ethik der Sorge (1) verwirklicht werden kann. Diese Treue zum sozialen Auftrag
sind alle Heilberufe ihren Patienten schuldig."

Aus: Giovanni Maio: "Werte für die Medizin - Warum die Heilberufe ihre eigene Identität verteidigen müssen"
Teil I: Umwertung der Werte - Die gegenwärtige Lage der Heilberufe. 1.Kapitel: Von der Bestimmung der
Werte durch Bürokratie und Öonomie, S.9f, Schlusswort, S.200f, KÖSEL 2018
"Für eine Ethik der Sorge in der Medizin" pdf >>>   "Technik und Werte" pdf >>>
(1) Wert: Normen (lat. norma: Maßstab, Richtschnur; Rechtsnormen, moralische N., sachbezogene Normen u.a.m. ) sind
bezogen auf Werte, die über die Normen verwirklicht werden sollen. Von Werten im philosophischen Sinn sprechen wir
erst seit dem 19. Jhd.; zuvor verwendete man den in der Antike geprägten Begriff des GUTEN. WERTE drücken allge-
meine Zielvorstellungen [Materielle W.: Besitz; Ideelle W. (Geistige W.: Plausibilität, Kohärenz; Ethische W.: Respekt,
Achsamkeit, Rücksicht; Ästhetische W.: Schönheit, Harmonie); Soziale W.: Gleichheit, Friede, Ansehen; Religiöse W.:
Heil, ewiges Leben, Seligkeit] über das Gute aus. Wir verbinden mit ihnen einen Gehalt, der hochgeschätzt und dessen
Hochschätzung durch entsprechende Empfindungen und Umgangsweisen auch zum Aus- druck gebracht wird.
(Aus: G.Maio: "Mittelpunkt Mensch: Ethik in er Medizin - Ein Lehrbuch" S.17 Schattauer 2012)
(2) "MEDIZIN - Disziplin der persönlichen Hilfe für in Not geratene Menschen - sinnstiftender Dienst und authentische Sorge
um den ganzen Menschen - mit einem genuin moralischen Anspruch des "prudenziell" Guten! (a)  - die innere Entschlos-
senheit, sich für den Patienten zu engagieren um seine "Not zu wenden (b)." (a) n. Ernst Tugendhat (b.1930., dtsch.Phil.)
prudenziell: vernünftig, überlegt, klug; genuin: echt (b) Paracelsus (1493-1541); Sollensethik - Tugendethik (G.Maio: idem)
(3) Konsolidierung (lat. consolidare: fest machen, stark machen): 1. Im Finanzwesen: Die Umwandlung kurzfristiger Schulden
in langfristige oder die Zusammenfassung von Jahresabschlüssen der Konzernunternehmen zu einem Konzernabschluss.
2. In der Medizin: Die Heilung von Verletzungen und von Erkrankungen. Knochen- und Wundheilung = Konsolidierung.
Das Nichtfortschreiten von Erkrankungen = Konsolidierung. (Quelle: Internet)
(4) pragmatisch: praxisbezogen, auf Nützliches ausgerichtet, sachlich, nüchtern, handlungsorientiert, praxisgerecht

Franklins Gesetz - Benjamin Franklin, 1710-1790 – Nordamerikanischer Verleger, Politiker, Erfinder (Blitzableiter, Bifokal-(Gleitsicht-)brille), Schriftsteller, Philosoph: „Nichts ist gewiss, außer dem Tod und den Steuern“

Dieser Satz erinnert daran, dass bei allem Tun ständig eine gewisse Unsicherheit besteht, sei es durch technische oder durch menschliche Unzulänglichkeiten (Mängel), mangelndes Wissen, unvorhersehbare Einflüsse, Irrtümer oder bewusste Täuschungen.

„Seit der Mensch existiert, sieht er voraus", sagt der französische Sozialhistoriker Georges Minois (b.1946).
Siehe unten: Ungewissheit

"Die moderne Variante des Orakels von Delphi ist die wissenschaftliche Vorhersage. Die Zukunftsforschung verfügt über Instrumente, die sich auf globale Fragen ebenso anwenden lassen wie auf lokale Probleme. Doch sichere wissenschaftliche Aussagen gibt es nicht. Es wird sie nach allem, das wir wissen können, auch nicht geben. Ganz daneben sind eben agnostische Annahmen und Methoden nicht."

ZITATE: Horst Herrmann / Agnostizismus - Freies Denken >>>
Aus: Horst Herrmann(b.1940): „Agnostizismus - Freies Denken für Dummies“ Seite 99. Wiley-VCH VERLAG 1.Auflage 2008

Solange wir nicht ernsthaft krank sind, scheint das Leben unendlich, und wir schieben den Tod gern von uns weg. Wenn wir die Suche nach dem Wesentlichen immer auf morgen verschieben, riskieren wir, dass uns das Leben durch die Finger rinnt, ohne dass wir es jemals "richtig gelebt" haben.

"Manchmal kuriert uns Krebs von dieser seltsamen Kurzsichtigkeit, dem Zaudern und Zögern. Eine Krebsdiagnose öffnet uns die Augen dafür, wie vergänglich das Leben ist, und kann dem Leben so seinen wahren Reiz zurückgeben. Einige Wochen nach der Diagnose meines Gehirntumors hatte ich das seltsame Gefühl, ein Schleier wäre weggezogen worden, der mir bis dahin die Sicht getrübt hatte ... So kann die Nähe des Todes auch eine Art Befreiung sein. In seinem Schatten erhält das Leben auf einmal eine Intensität, eine Tiefe und einen Reiz, die es bis dahin nicht gehabt hat. Natürlich sind wir, wenn es soweit ist, auch verzweifelt, weil wir Abschied nehmen müssen ... Viele fürchten diese Traurigkeit. Aber wäre es nicht trauriger, wenn wir gehen müssten, ohne zuvor das Leben ausgekostet zu haben? Wäre es nicht viel schlimmer, wenn wir im Moment des Abschieds nicht Grund zur Trauer hätten?..." David Servan Schreiber (b.1961, Center for Complementary Medicine UNI Pittsburgh/Pennsylvania USA, Neuropsychiater): „Das Antikrebs Buch. Was uns schützt: Vorbeugen und Nachsorgen mit natürlichen Mitteln“ (Anticancer - A New Way of Life 2008) KUNSTMANN 2008

Informierte Entscheidung - Einwilligung nach Aufklärung - informed consent - gelenkte Selbstbestimmung:
Der Idealfall, dass der Patient über das Für und Wider einer Untersuchung oder Therapie und ihrer Alternativen informiert ist und auf dieser Grundlage entscheidet, ob er sie durchführen lässt.

Prof. Dr. med. Julius Hackethal (1921-1997, Facharzt für Chirurgie) sprach in diesem Zusammenhang von "GIMP's" - "Gut informierte mündige Patienten".
Aus: "Der Meineid des Hippokrates - Von der Verschwörung der Ärzte zur Selbstbestimmung des Patienten". Bergisch Gladbach: Lübbe, 1992, 461 S., ISBN 3-7857-0642-1

Zitate: Julius Hackethal / Die Krebskrankheit >>>

Derzeit ist dieser "Idealfall" noch nicht allgemein gegeben, zum Teil, weil die Patienten umsorgt anstatt informiert werden wollen, zum Teil, weil die Ärzte lieber allein entscheiden, wie sie vorgehen wollen.

"Der gut informierte Patient betrachtet eine Komplikation als einen Teil des normalen Verlaufs! Der schlecht informierte Patient betrachtet den normalen Verlauf als eine endlose Reihe von Komplikationen!" Aus: Lutz von Laer, Ralf Kraus, Wolfgang E. Linhart: „Frakturen und Luxationen im Wachstumsalter“ Seite 90, THIEME 5.Auflage 2007

Leider werden Patienten, wenn auch meistens unbewusst, von Ärzten/-innen über "Angstmacherei" manipuliert. Können sie sich an Sätze erinnern wie: "Wenn Sie das nicht tun, wenn Sie dieses Medikament nicht einnehmen oder wenn Sie mit dem Rauchen nicht aufhören, dann ...". Schon machen fast alle Patienten unkritisch, was der Arzt möchte bzw. was der Arzt glaubt zu wissen, dass das das Beste für seine Patienten sein soll.

"Für mich ist Offenheit nicht etwas, das von Anfang an zwischen Menschen möglich ist, sondern etwas, das vorsichtig erworben und gelernt werden muss. Das kann man nicht sofort und mit Gewalt ... Ich glaube allerdings, dass sogar in der allerbesten Beziehung immer noch verschlossene Bereiche übrig bleiben. Ich kann mir keine Beziehung vorstellen, in der totale Offenheit zu jeder Zeit möglich und zu ertragen ist. Ich unterscheide deshalb zwischen optimaler und maximaler Authentizität ["Echtheit", "Aufrichtigkeit"]. Die Richtlinie ist: das, was sich an persönlicher Erfahrung im Inneren ereignet, mit optimaler innerer Ehrlichkeit und kommunikativer Klarheit - also authentisch - dem Partner mitzuteilen. Optimale Authentizität hat immer selektiven Charakter; maximale, d.h. absolute Aufrichtigkeit kann zerstören. Ich glaube, dass absolute Offenheit ein Aberwitz [Absurdität] ist. andererseits hat unsere Zivilisation eine lange Zeit destruktiver Verschwiegenheit und Heuchelei auszugleichen. Ich glaube daher, dass mit der Offenheit-um-jeden-Preis-Bewegung das Pendel in die Gegenrichtung ausschlägt. Auch hier bedarf es dynamischer Balance - zwischen Scheinheiligkeit und Rücksichtslosigkeit. Oder positiv gesagt: zwischen gutem Schweigen und guter Kommunikation." [Aus einem Interview mit Ruth Charlotte Cohn (1912-2010, Begründerin d. Themenzentrierten Interaktion TZI, Vertreterinn der humanistischen u. psychodynamischen Psychologie) 1979] Aus: Friedemann Schulz von Thun (b.1944, deutscher Psychologe, Kommunikationswissenschaftler): „Miteinander reden: 1. Störungen und Klärungen. Allgemeine Psychologie der Kommunikation“ (1981). Teil B Ausgewählte Probleme der zwischenmenschlichen Kommunikation. 4. Wegweiser der Psychologie. 4.2 Selektive (auswählende) Authentizität. Seite 136f. ROWOHLT Sonderausgabe 2011

"Als Folge des sich seit den letzten vier Jahrzehnten vollziehenden Wandels der Arzt-Patient-Beziehung forderte das erwachte Selbstbewusstsein des mündigen Bürgers eine Aufhebung des traditionellen Paternalismus ["der väterlichen Herrschaftsordnung"] zugunsten einer symmetrischen und partnerschaftlichen Arzt-Patient-Beziehung ["Shared Decision Making"], in der der Arzt mehr zu erklären und der Patient mehr zu entscheiden hat. Damit erhält die aufgeklärte Einwilligung ["Informed Consent"] eine zentrale Bedeutung. Seine ethische Begründung findet der Aufklärungsanspruch des Patienten in der Autonomie. Autonomie bedeutet dabei Respekt vor der Freiheit des Menschen und seiner personalen Würde. Hieraus entspringt die Verpflichtung des Arztes, die Patientenaufklärung als eine Kernaufgabe zu betrachten, mit der eine Hilfe zur Entscheidungsfindung des Patienten geleistet werden soll. Gerade über dieses Gespräch kann die Arzt-Patient-Beziehung auf eine Grundlage des gegenseitigen Vertrauens gestellt und ihr damit zum Gelingen verholfen werden." Aus: Giovanni Maio: "Mittelpunkt Mensch: Ethik in der Medizin - Ein Lehrbuch" 7. Die Arzt-Patient-Beziehung und das Prinzip der Autonomie. Fazit S.148 Schattauer 2012

Aspekte der Arzt-Patienten-Beziehung aus Sicht der Hirnforschung: Zur Balance zwischen Empathie und notwendiger Distanz im Arztberuf pdf >>>
von Univ.-Prof. Dr. med. Joachim Bauer (b.1951). Aus: www.aerztekammer-bw.de/aerzteblatt/aebw-archiv/2014/Aerzteblatt_Baden-Wuerttemberg_05-2014.pdf
"... Die meisten Patienten haben den legitimen Wunsch nach angemessener persönlicher Zuwendung. Manche Patienten haben aber auch übersteigerte Zuwendungserwartungen. Andere wiederum haben Angst, ihre Beschwerden seien im Vergleich zu anderen Kranken irrelevant und fürchten, sie könnten dem Arzt nur wertvolle Zeit rauben. Wieder andere Zeitgenossen bringen jedem Arzt vorsichtshalber erst einmal grundsätzliches Misstrauen entgegen. Emotionale Gestimmtheiten, mit denen wir Menschen - Patienten zumal - unterwegs sind, sind ein impliziter Teil unseres Erlebens. Entsprechend sind die emotionalen Aspekte, die sich für Patienten, zusammen mit gesundheitlichen Beschwerden, ergeben können, in der Regel nicht Teil des expliziten Rapports [der Beziehung], den [die] der Arzt bei der Anamnese zu hören bekommt. Obwohl mit den Beschwerden einhergehende Emotionen im Gespräch zwischen Arzt und Patient meistens außen vor bleiben, können sie die Beschwerdeschilderung - und oft auch sein Beschwerdeerleben - massiv beeinflussen. Sie können zum Beispiel eine Bagatellisierung [Verharmlosung] der Beschwerdeschilderung oder auch eine Aggravation [Verschlechterung] zur Folge haben, aber auch Weglassungen oder Verschiebungen des Wahrnehmungs- oder Aufmerksamkeitsfokus (manchmal auch Verschiebungen der Beschwerden). Durch emotionale Begleitvorgänge verursachte, implizite, also in der Regel unbewusste Veränderungen oder Verfälschungen der Beschwerdeschilderungen können, wenn sie nicht erkannt werden, den diagnostischen Prozess in die Irre führen. Diagnostische Irrwege ziehen Einbußen beim Therapieerfolg nach sich. Therapeutische Nichtansprechbarkeit kann sich nicht nur durch diagnostische Sackgassen, sondern auch aus emotionalen Verwicklungen ergeben, die - wie schon erwähnt - mit der unmittelbaren Begegnung des Patienten mit seinem Arzt zu tun haben. Fehlendes Vertrauen, verdeckte Vorwurfshaltungen, aber auch übersteigerte Versorgungs- und Bindungswünsche können zum Beispiel dazu führen, dass es einem Patienten gar nicht besser gehen "darf" ... Worauf beruht die ärztliche Kunst, bei einem anderen Menschen "hinter die Kulissen zu schauen" und ihn intuitiv zu verstehn? Die Kunst besteht darin, nicht nur genau zu hören, was der Patient explizit, sozusagen 1:1, berichten kann, sondern zusätzlich auch darauf achten, wie er etwas sagt. Worauf es ankommt, ist, auf die Art zu achten, wie der Patient spricht; welche Zeichen seine Stimme aussendet; auf ein etwaiges Stocken seiner Rede, oder auf das Gegenteil, also auf eine Tendenz eines Patienten, den Arzt "zuzutexten"; auf seine Mimik, sein Blickverhalten und seine sonstige Körpersprache. Quelle intuitiven ärztlichen Verstehens ist - neben der Sprache - vor allem die Körpersprache des Patienten ... Die intuitive Wahrnehmung der vom Patienten ausgehenden Zeichen und die Fähigkeit, sie zu "lesen" ["System der Spiegelneurone" n. Giacomo Rizzolatti (1992)], ist kein Selbstzweck, sondern kann dem Arzt helfen, seinen Patienten zu "erreichen", sein Vertrauen zu gewinnen und eine möglichst nahe an der Realität liegende Beschwerdeschilderung zu erhalten. Spürt der Arzt zum Beispiel, dass den Patienten etwas bislang Unausgesprochenes bedrückt, so kann er den Patienten vorsichtig anfragen, inwieweit etwas bisher von ihm nicht gesagt werden konnte ("Könnte es sein, dass Sie noch etwas sagen wollten?" oder "Ich habe das Gefühl, dass Ihnen noch etwas auf dem Herzen liegt?") ... Je vorsichtiger, taktvoller und einfühlsamer von ärztlicher Seite vorgegangen wird, umso eher wird sich ein Patient öffnen. Eine zwanglose Art, in der beschriebenen Weise mit dem Patienten in Kontakt zu kommen, ist die in Ruhe, mit den eigenen Händen vorgenommene körperliche Untersuchung ... Der Benefit [Nutzen, Vorteil] einer empathischen ärztlichen Haltung ... besteht in einer zielgenaueren Diagnostik, einer höheren Therapieeffizienz und in einem besseren Arzt-Patient-Verhältnis. Der Nachteil der Empathie besteht darin, dass negative Gefühle anderer, die wir empathisch nachvollziehen, auf uns abfärben können, dass sie unsere eigene Emotionalität verändern. Auch dies hat seinen Grund in der Wirkungsweise der Spiegelneurone. Empathie ist daher keineswegs immer und unter allen Umständen "gut", sondern bedarf der richtigen Dosierung ... Störungen der Gesundheit haben für den Patienten immer auch eine emotionale Bedeutung. Mit gesundheitlichen Störungen unvermeidlich verbundene emotionale Konnotationen [Begleitvorstellungen] des Patienten wie Angst, Scham, Ärger oder das Gefühl der Verlassenheit oder Hilflosigkeit sind mehr als nur flüchtige psychologische Zustände. Weil Emotionen mit neurobiologischen Begleitprozessen, insbesondere mit der Aktivierung oder Inaktivierung von neurogenetischen Programmen (z.B. mit der Aktivierung von Stressgenen [CRH] oder Inaktivierung der Motivationssysteme) einhergehen, können sie einen gravierenden Einfluss auf den Gesundungsprozess haben [1, 2, 3, 4] ..." Joachim Bauer: „Das kooperative Gen - Evolution als kreativer Prozess“ HEYNE 2010 (2008), „Lob der Schule. Sieben Perspektiven für Schüler, Lehrer und Eltern“ HEYNE 3.Auflage 2010 (2007), [1] „Das Gedächtnis des Körpers - Wie Beziehungen und Lebensstile unsere Gene steuern“ 16. Auflage PIPER 2010 (2004), [2] “Warum ich fühle, was du fühlst - Intuitive Kommunikation und das Geheimnis der Spiegelneurone” HEYNE 18.Auflage 2012 (2005), [3] „Prinzip Menschlichkeit - Warum wir von Natur aus kooperieren“ [oder „Die Entdeckung des Social Brain“] 7. Auflage HEYNE 2014 (2006), [4] „Arbeit - Warum unser Glück von ihr abhängt und wie sie uns krank macht“ 1. Auflage Karl Blessing Verlag 2013 u. KINDLE 2013, „Schmerzgrenze - Vom Ursprung alltäglicher und globaler Gewalt“ Wilhelm Heyne Verlag 3.Auflage 2013 (2011), „Selbststeuerung - Die Wiederentdeckung des freien Willens“ Karl Blessing Verlag 2.Auflage 2015

Die Rolle des Patienten im historischen Abriss [1,2]   1960 der bevormundete Patient Der Arzt verordnete und ordnete an und der Patient hatte zu befolgen. Ernste und lebensgefährliche Diagnosen (z.B. Krebs) wurden nicht mit-geteilt. Der Patient wurde wie ein Unmündiger behandelt und bevor-mundet. Benevolenter Paternalismus 1970 der informierte Patient In dieser Zeit wurde der aus den USA kommende „informed consent“, also die Information des Patienten über die Krankheit und die medizinischen Maß-nahmen, auch bei uns zur Regel. Schutz vor Regressansprüchen. Von einem Konsens auf der Basis einer umfassenden Information konnte keine Rede sein. 1980 der mündige Patient Informierte Krebspatienten gründeten die ersten Selbsthilfegruppen. Juristen begannen das bis dahin noch unbekannte Feld der Patientenrechte zu bearbeiten. 1990 der autonome Patient Die zunehmende Emanzipation von Patienten führte zum Modell des „shared decision making“, der gemeinsamen Entscheidungsfindung von Arzt und Patient auf der Basis einer guten Beratung. 2000 der kompetente Patient Im Zentrum der Überlegungen stehen jetzt die Fragen nach der Eigen-/Mit-Verantwortung des Patienten in der Krankheit und nach den eigenen Möglichkeiten zur Überwindung derselben. Fragen des Patienten an sich selbst: Welche Rolle will ich im Umgang mit meiner Krankheit spielen?, Was ist mein persönlicher Beitrag zur Krankheitsbewältigung und wie sieht er aus? Wofür ist der Arzt zuständig, wofür bin ich es? [1] Claus Peter Bartmann, Ingolf Hübner: „Patienten-Selbstbestimmung. Paradigmenwechsel und Herausforderung im Gesundheitswesen“ Neukirchener Verlag 2002 [2] Fülöp Scheibler, Holger Pfaff: “Shared Decision-Making. Der Patient als Partner im medizinischen Entscheidungsprozess“ Weinheim: Juventa (2003) Doris Schaeffer: „Der Patient als Nutzer“ Hans Huber 2004 "Die Menschen erbitten sich Gesundheit von den Göttern; dass sie selbst Gewalt über ihre Gesundheit haben, wissen sie nicht" Demokrit von Abdera (460 - 371) Griechischer Philosoph

"Viele Ärzte werden den neuen, informierten, selbstbewussten Patienten begrüßen, andere werden vielleicht eine Weile brauchen, um umzudenken. Doch in Zukunft wird ein partnerschaftliches Arzt-Patienten-Verständnis immer wichtiger werden. Im 21. Jahrhundert liegt hier das größte Potential für eine bessere Medizin im Kampf gegen die Probleme, die die Medizin selbst verursacht und die systematisch zu unnützen und gefährlichen Fehl- und Übertherapien führen. Mit der neuen Partnerschaft zwischen Patienten und Ärzten wird die wichtigste Voraussetzung dafür geschaffen, dagegen erfolgreich anzugehen. Nicht nur weil informierte Patienten auch Ärzte davor schützen, falsche Therapieentscheidungen zu treffen, sondern vor allem weil informierte Patienten für sie die besten Verbündeten sind, um sich gegen die überbordende Ökonomisierung der Medizin zur Wehr zu setzen, die auch uns Ärzten zunehmend die Freude an der Arbeit nimmt. Unser Gesundheitssystem ist in Gefahr. Wissenschaftliche Redlichkeit, Anstand und Menschlichkeit in der Medizin werden immer mehr einer falsch verstandenen Marktwirtschaft untergeordnet ... Denn die aktuelle Gesundheitspolitik ist auf dem besten Weg das Gesundheitssystem zu einem rein profitorientierten Gesundheitsmarkt umzubauen, zum Nachteil von Patienten und Ärzten. Die Medizin soll für die Patienten da sein und nicht, um sie des Profites wegen krank zu machen. Es wird höchste Zeit, energisch dafür einzutreten. Patienten, die gut informiert die richtigen Fragen stellen und selbstbewusst auf Antworten bestehen, werden in Zukunft die entscheidende Triebkraft für eine ehrlichere, nebenwirkungsärmere und damit bessere Medizin sein. Doch bis es so weit ist, können Sie sich und Ihre Familie, ausgerüstet mit dieser "Gebrauchsanweisung für Ihren Arzt", schon jetzt deutlich besser vor den Exzessen der modernen Medizin schützen." Aus: Dr. med. Gunter Frank: "Gebrauchsanweisung für ihren Arzt - Was Patienten wissen müssen" I. Einleitung: Zu Risiken und Nebenwirkungen fragen Sie Ihren Arzt ... aber richtig! Der informierte Patient - die Chance für ein besseres Gesundheitssystem. Seite 22f. 2. Auflage KNAUS 2014

Der moderne Mensch fordert Freiheit und Selbstbestimmung - auf allen Ebenen und in allen Lebensbereichen, auch in der Krankheit. Der Arzt wird dabei mehr und mehr vom Macher zum Berater, zum Lotsen durch die Informationsflut der elektronischen Medien. Mehr denn je ist die Kompetenz des Patienten gefordert, im Dschungel der unübersehbaren Therapiemöglichkeiten den richtigen Weg für sich zu wählen... Patientenkompetenz bezeichnet die Fähigkeit, für sich Verantwortung zu übernehmen auf dem Weg durch die Krankheit. Und da dieser Weg bei jedem Menschen anders aussieht, gibt es nicht DIE Patientenkompetenz, sondern es gibt immer nur MEINE Kompetenz als Patientin oder Patient ... Ein kompetenter Patient wird für sich selbst aktiv ... tritt heraus aus der Rolle des passiven Opfers eines gnadenlosen Schicksals - prognostische Relevanz der Patientenkompetenz.
Aus: Annette Bopp, Delia Nagel, Gerd Nagel: „Was kann ich selbst für mich tun? Patientenkompetenz in der modernen Medizin“ RÜFFER&RUB 2005. Kapitel Gerd Nagel:  "Wo aber Gefahr ist, wächst das Rettende auch" Seite 27f.

"Veränderung erfordert Mut und einen langen Atem - So sieht eine moderne, dem 21. Jahrhundert angemessene Arzt-Patienten-Beziehung aus, und zwar genau in dieser Reihenfolge: erst sachliche Klärung des Wissenstands auf Grundlage zuverlässiger Zahlen [Statistik, Studien; erfordert Verstand] und dann ein Gespräch, in dem die persönlichen Erfahrungen beider Gesprächspartner [individuelle Situation; Selbstzugang/Intuition; erfordert Gefühls- und Verstandesbewertung] zum Tragen kommen. Ich kenne Kollegen, die so vorgehen. Ich kenne auch Kollegen, die meinen, so vorzugehen, aber leider Pharma- und Kassenpropaganda unterliegen und daher trotzdem wirklichkeitsfremd agieren. Und ich kenne Kollegen, die immer noch am patriarchalischen Weltbild [benevolenten Paternalismus] festhalten. Die beiden letztgenannten Gruppen sind in der Mehrheit, sonst gäbe es die Missstände nicht, die die ärztliche [medizinische] Behandlung zur inzwischen dritthäufigsten Todesursache [1. Herzinfarkt u. Schlaganfall, 2. Krebskrankheit] haben werden lassen [1]. Auch das Patientenverhalten steht einer partnerschaftlichen Arzt-Patienten-Beziehung oft im Weg. Zum einen verhindern übersteigerte Heilserwartungen an die Medizin eine sachliche Bewertung von Informationen, und zum anderen erschwert ein traditionelles, passives Patientenverständnis das dringend notwendige kritische Nachfragen im Sinne unserer 10-Punkte-Checkliste [2] ... die neue Rolle des reflektierten und selbstbewussten Patienten ... sogar unter Angst und Druck daran festzuhalten ... eine innere Haltung aufzubauen, mit der Sie im Einklang mit sich selbst, fast von allein und ohne unangenehme Konflikte zu Verhaltensweisen kommen, die dieses neue Patientenverständnis unterstützen."
Aus: Dr. med. Gunter Frank: "Gebrauchsanweisung für Ihren Arzt - Was Patienten wissen müssen" IV. Das Ziel: Aufbau einer partnerschaftlichen Arzt-Patienten-Beziehung. Die Zukunft gehört der partnerschaftlichen Arzt-Patienten-Beziehung. Veränderung erfordert Mut und einen langen Atem. Seite 166ff, KNAUS 2. Auflage 2014. [1] Barbara Starfield (1932-2011), Johns Hopkins University Baltimore/Maryland USA: "Is US Health Really the Best in the World?" JAMA. 2000;284(4):483-485. "Medically caused death in America" Interview mit Jon Rappoport (9.12.09) www.newswithviews.com/Rappoport/jon100.htm. [2] Checkliste Teil 1 - Fragen zum Nutzen einer medizinischen Empfehlung: 1.) Wie ist der natürliche Verlauf einer Erkrankung ohne Therapie? 2.) Hat die vorgeschlagene Therapie nachweislich Vorteile gegenüber einer Nichtbehandlung [Placebo]? 3.) Worin besteht der Vorteil der empfohlenen Maßnahme konkret [Endpunkte, Ersatzparameter]? 4.) Hat die empfohlene Maßnahme Nachteile (Nebenwirkungen) und was bedeutet sie für mich [Nutzen-Risiko-Verhältnis]? 5.) Gibt es andere Vorgehensweisen und Studien, die deren Nutzen geprüft haben [Therapieoptionen]? Checkliste Teil 2 - Fragen zur Qualität der erhaltenen Antworten: 6.) Welche Qualität haben die Studien, mit denen die Empfehlung begründet wird [EbM Klassen]? 7.) Werden die Studienergebnisse in relativen oder absoulten Zahlen wiedergegeben [absolutes o. relatives Risiko]? 8.) Wie viele Patienten müssen behandelt werden, damit bei einem die gewünschte Wirkung [NNT] oder eine schwere Nebenwirkung [NNH, NNK] eintritt? 9.) Gibt es eine Bilder- oder eine Faktenbox [n. Lisa M. Schwatz, Steven Woloshin], die Vor- und Nachteile einer Therapie übersichtlich und verständlich darstellt? www.harding-center.mpg.de 10.) Wer hat die Studie finanziert [Drittmittel/Pharmaindustrie]?

"Zu Beginn des 21. Jahrhunderts steht die Medizin an der Schwelle ihrer dritten Revolution, nämlich des Heraufkommens eines Zeitalters der Information. Dieses Zeitalter der Information wird zum Zeitalter der Patienten werden, nämlich zum Zeitalter des informierten Patienten, der sich in einer technisch hochgerüsteten und menschlich partnerschaftlichen Medizin wiederfinden will und wird. Die Medizin vor der wissenschaftlichen Revolution des 17. und 18. Jahrhunderts war aufgrund ihrer damaligen Möglichkeiten vor allem auf die Gesundheitsfürsorge beschränkt, in deren Vordergrund die "Diätetik" als eine Lehre vom gesunden Leben stand. Im 18. Jahrhundert nahm die erste Revolution der modernen Medizin ihren Ausgang mit einer Verbesserung der allgmeinen Hygiene, einer verbesserten Wasserqualität, vor allem mit einer besseren Ernährung von breiteren Bevölkerungsschichten. Im 18. und 19. Jahrhundert stieg die Naturwissenschaft zur alles gestaltenden Kraft in der Medizin auf. Beispielsweise konnten durch die Einführung der Asepsis bzw. Antisepsis in die Chirurgie und die Entwicklung erster Anästhesieverfahren bis dato als absolut lebensbedrohlich geltende Operationen wie zum Beispiel Amputationen, aber auch erste Versuche der Eröffnung von Leibeshöhlen schmerzarm und risikoärmer durchgeführt werden. Das 20. Jahrhundert war dann geprägt durch revolutionäre wissenschaftliche und technische Innovationen: von der Herztransplantation über komplexe Gehirneingriffe bis zu den modernen schonenden Verfahren der minimal-invasiven Chirurgie. Diese zweite technologische Revolution der Medizin hatte die Etablierung von immer umfassenderen Gesundheitssystemen in allen entwickelten westlichen Gesellschaften zur Folge. Die bedeutendsten Fortschritte der letzten Jahrzehnte fanden vor allem in den Bereichen der Biophysik, der Molekularbiologie, Biotechnologie, der Transplantationsmedizin, der Entwicklung neuer Werkstoffe und nicht zuletzt auch in der Onkologie statt ..." Aus: Michael Imhof: "Eidesbruch - Ärzte, Geschäftemacher und die verlorene Würde des Patienten" Kapitel 2: Die Krise als Chance. S.249f, CAMPUS 2014

Der Patient: Objekt - Partner - Kunde Benevolenter Paternalismus "Wohlwollende väterliche Herrschaftsordnung" Patient = Objekt ► Arzt verordnet. ► Patient befolgt - Compliance. Shared Decision Making "Partnerschaftliche Arzt-Patient-Beziehung", "Informierte Entscheidung", "Evidenzbasierte-, Partizipative Entscheidungsfindung" Patient = Partner ► Arzt informiert, auch über zusätz-liche Informationsquellen und Hilfen, und bietet einen Prozess gemein-samen Entscheidens an. ► Patient lässt sich Zeit, holt zweite und dritte Meinungen ein – und ent-scheidet zu selbst gewähltem Zeit-punkt. Informed Consent/ Business Modell Informierte Zustimmung/Einwilligung" "Einwilligung nach erfolgter Aufklärung" Patient = Kunde ► Arzt informiert, wirbt, bietet an ► Patient entscheidet, meist unmittelbar nach der Aufklärung Die 7-Elemente Informed Consent (n. Beauchamp & Childress 2001)   I Voraussetzungen: KOMPETENZ (zu verstehen, zu entscheiden) FREIWILLIGKEIT (des Entscheidens)   II Elemente der Aufklärung: ERLÄUTERUNG (d. relevanten Informationen) EMPFEHLUNG (einer Vorgehensweise) VERSTEHEN (Aufgeklärtheit) und WOHLÜBERLEGTHEIT (Authentizität)   III Elemente der Einwilligung: ENTSCHEIDUNG (für eine Vorgehensweise) ERTEILUNG d. BEHANDLUNGSAUFTRAGS benevolent: wohltätig, mildtätig, gütig, wohlwollend. Paternalismus:„Väterliche Bevormundung“. Medizinisch paternalistisch sind Maßnahmen dann, wenn sie dazu bestimmt sind, das Wohl von Personen auch gegen deren Willen zu schützen. Unterschieden werden kann zwischen einem „starken“ Paternalismus, welcher sich auf Entscheidungen für einwilligungsfähige Personen bezieht und einem „schwachen“ Paternalismus, bei dem über das Wohl nicht einwilligungsfähiger Personen entschieden wird. Compliance – Die Befolgung und Einhaltung von Verhaltensmaßregeln, Gesetzen und Richtlinien durch den Patienten. Simon, A. / Verrel, T.: Patientenverfügungen. Ethik in den Biowissenschaften – Sachstandsberichte des DRZE, Bd. 11. Freiburg i.B.: Alber. Online Version Ausfeld-Hafter, B. (2007) (Hg.): Medizin und Macht: die Arzt-Patienten-Beziehung im Wandel: mehr Entscheidungsfreiheit? Bern: Lang. Barta, H. / Kalchschmid, G. (2005) (Hg.): Die Patientenverfügung: zwischen Selbstbestimmung und Paternalismus. Wien: LIT. Eibach, Ulrich (1997): Vom Paternalismus zur Autonomie des Patienten? Medizinische Ethik im Spannungsfeld zwischen einer Ethik der Fürsorge und einer Ethik der Autonomie. In Zeitschrift für medizinische Ethik 43(3), 215–231. modifiziert/Quelle: Christoph Kranich Fachabteilung Gesundheitsdienstleistungen Verbraucherzentrale Hamburg.www.vzhh.de Silja Samerski (b.1970, deutsche Soziologin, Biologin, Philosophin): “Die Entscheidungsfalle - Wie genetische Aufklärung die Gesellschaft entmündigt” WBG 2010   Giovanni Maio: "Mittelpunkt Mensch: Ethik in der Medizin - Ein Lehrbuch" 7.K: Die Arzt-Patient-Beziehung und das Prinzip der Autonomie, S.145, 148, Schattauer 2012, Aus: Thomas Lamar Beauchamp, James Franklin Childress: "Principles of biomedical ethics" (S.80), NY Oxford UNI Press 2009 (2001)

"Kriminelle Praktiken (Ver)schweigen ist Gold. Neben dem nachvollziehbaren Abwägen zwischen den Chancen, die man Patienten nicht vorenthalten möchte, und den unklaren Langzeitrisiken gibt es aber auch Praktiken, die man nur als unredlich oder sogar verbrecherisch bezeichnen kann. Oft werden Nebenwirkungen nämlich schöngeredet oder gar ganz verschwiegen, um eine Zulassung zu ermöglichen. In meinem Buch "Schlechte Medizin" [1] habe ich ein solches unrühmliches Beispiel beschrieben. In einer medizinischen Leitlinie wurde ein Medikament, Sibutramin [Reductil], zur Gewichtsreduktion als positiv bewertet und zur Zulassung empfohlen, was dann auch geschah. Damals waren allerdings bereits gefährliche Nebenwirkungen bekannt, die man in der Leitlinie jedoch kleinredete. Ein folgenschwerer Fehler. Wie sich in den nächsten zehn Jahren herausstellte, starben Menschen an den vorhersehbaren Nebenwirkungen, und das Medikament wurde deswegen vom Markt genommenn. Diese Leitlinie wurde verantwortet von Professor Dr. Karl Lauterbach [b.1963], dem gesundheitspolitischen Sprecher der SPD, und das Pikante an der Sache ist, dass sie von der Firma Knoll, dem Hersteller von Sibutramin, finanziert und personell unterstützt wurde. Dass das Schönfärben von Nebenwirkungen oder gar das komplette Vertuschen keine Einzelfälle sind, zeigt folgende Aussage der Chefredakteurin einer der führenden Fachzeitschriften, in denen medizinische Studien publiziert werden. Fiona Godlee [b.1961] vom British Medical Journal sagte im Oktober 2012: "Kontinuierlich und systematisch - und das über Jahrzehnte - wurden Daten aus klinischen Studien geheim gehalten oder nur falsch an die Öffentlichkeit gegeben." Halten wir einmal inne und machen uns klar, was das bedeutet: Wir müssen davon ausgehen, dass die meisten etablierten Therapien auf dem Boden geschönter und manipulierter Studien zugelassen wurden. Das bedeutet, dass Ärzte und Patienten das wahre Ausmaß ihrer Nebenwirkungen gar nicht kennen. Wie ist dies möglich? Wo Studien in der Regel von leitenden Universitätsmedizinern verantwortet werden? Die kennen doch die Daten und müssten gegen diese Vertuschung protestieren. Wenn Pharmafirmen die hohen Kosten für die Entwicklung neuer Medikamente beklagen, dann sollte nicht verschwiegen werden, dass sie zwei- bis dreimal so viel für das Marketing ihrer Produkte ausgeben. Dieses Geld wird nicht benötigt, um schöne Prospekte zu drucken und Werbeanzeigen zu schalten. Diese Riesensummen fließen in zahllose verborgene Kanäle, um medizinische Entscheidungsträger zu beeinflussen ... Die Folgen dieser wissenschaftlichen Einflussnahme lassen sich aus einer Arbeit der amerikanischen Gesundheitswissenschaftlerin Barbara Starfield [1932-2011] von der Johns Hopkins University in Baltimore [Maryland] erahnen. Sie hat die hierzu existierenden Untersuchungen analysiert und zieht daraus den Schluss, dass in den USA jährlich mindestens 225.000 - 284.000 Menschen unnötigerweise, also vermeidbar, aufgrund einer medizinischen Behandlung sterben. Das ist die dritthäufigste Todesursache nach Herzkrankheiten und Krebs und kommt noch vor Schlaganfällen oder Unfällen. Diese sogenannten iatrogenen, das heißt wörtlich "vom Arzt" verursachten, Todesfälle sind die Folge von unnötigen Operationen, ärztlichen Kunstfehlern und von [nosokomialen] Infektionen [Hospitalismus], die man sich in Krankenhäusern zuzieht. In fast der Hälfte aller Fälle gehen sie jedoch auf die Nebenwirkungen von ordnungsgemäß (!) verschriebenen Medikamenten zurück. Also nicht falsch verschriebenen Medikamenten, sondern von solchen, die aufgrund der Empfehlungen medizinischer Behandlungsleitlinien verordnet wurden. Diese Zahlen beziehen sich vor allem auf stationäre Krankenhausbehandlungen. Schaden nehmen kann man auch, wenn man eine Arztpraxis aufsucht (ambulante Behandlung). Barbara Starfield geht davon aus, dass dies jährlich zwischen 4 und 18 Prozent aller Amerikaner widerfährt. Darus resultieren 116 Millionen zusätzlich erforderliche Arztbesuche, 77 Millionen Extraverschreibungen, 17 Millionen Notfallbehandlungen, 8 Millionen Krankenhauseinweisungen und 199.000 zusätzliche Todesfälle, die ohne die Behandlung nicht eingetreten wären. Damit sind die iatrogenen Erkrankungen in den USA zu einem der Hauptprobleme der modernen Medizin aufgerückt, doch im Gegensatz zu Krebs und schweren Herzerkrankungen wären die meisten dieser Fälle vermeidbar ... Bei diesen Größenordnungen erstaunt, wie wenig diese Gesundheitsgefahren in der Öffentlichkeit thematisiert werden, da sie vieles weit in den Schatten stellen, das heute lautstark als Gesundheitsrisiko beklagt wird ..." Aus: Dr. med. Gunter Frank: "Gebrauchsanweisung für ihren Arzt - Was Patienten wissen müssen" II. Faktencheck. Wie Sie den allgemeinen Nutzen einer medizinischen Empfehlung überprüfen können. Punkt. 4: Hat die empfohlene Maßnahme Nachteile (Nebenwirkungen) und was bedeuten sie für mich? Kriminelle Praktiken (Ver)schweigen ist Gold. Seite 49f. Gesundheitsrisiko Arztbesuch. Seite50ff. 2. Auflage KNAUS 2014. [1] „Schlechte Medizin: Ein Wutbuch“ KNAUS 5.Auflage 2012: "...1999 warnte das arznei-telegramm nochmals vor den gefählichen Herznebenwirkungen und dem gefährlichen Lungenbnochdruck ... riet von der Anwendung ab."

"DAS EISBERG-MODELL" - "Die Beziehungsachse Patient-Arzt"
THEORIE U: DIE VIER EBENEN DER ARZT-PATIENTEN-BEZIEHUNG

"Die Vier verschiedenen Quellen/Ebenen/Felder meiner Aufmerksamkeit und meines Handelns"
"Die Vier evolutionären Phasen des modernen Gesundheitssystems"
n.  Claus Otto Scharmer (b.1961, deutsch-amerik. Aktionsforscher am MIT)

 

THEORIE U: Eine Perspektive auf soziale Prozesse und Systeme, die vier Felder der Emergenz (des Gegenwärtigwerdens) und des sozialen Werdens
differenziert. Diese Felder ("Matrix der Evolution") unterscheiden sich im Hinblick auf deren Entstehungsort, ihre Quelle (ihre Struktur der Aufmerksamkeit,
und zwar bezüglich des Ortes, wo diese Quelle entspringt - relativ zur Grenze der Organisation des betreffenden Systems. Die Theorie U beleuchtet
die Tiefenstruktur sozialer Systeme, die mit den Quellen und Entstehungsorten sozialer Wirklichkeit zu tun hat. (Scharmer 2020 Glossar, S.434f)

DER FELDGANG UNSERER "THEORIE-U-TOUR"
DIE 24 PRINZIPIEN UND PRAKTIKEN DES PRESENCING
Was muss passieren, damit wir von der entstehenden Zukungt aus lernen?
(Handlungsperspektive)


Quelle: C.O.Scharmer 2020, li: Abb. 21.8., p415

Soziales Feld: Struktur der Beziehung zwischen Individuen (Mikro), Gruppen (Meso), Organisationen (Makro) und Systemen (Mundo),
die kollektive Verhaltensweisen und Ergebnisse hervorbringt ... Das soziale Feld dient als Zugang oder Tor zu den tieferen Stufen
des Bewusstseins und des Wissens. (Sch. 2020 Glossar, S.430, 387)
Feldstruktur der Aufmerksamkeit: Die Struktur, wie sich der Beobachter mit dem Beobachteten in Beziehung setzt. Die Qualität der
Aufmerksamkeit eines Beobachters hängt ab vom Ort, von dem aus die Aufmerksamkeit ihren Ausgangs- punkt (Abb. "Matrix der Evolution")
hat, relativ zur organisationalen Grenze des Beobachters. Es gibt vier dieser Orte, die jeweils eine andere Qualität der Aufmerksamkeit
hervorbringen: Ebene 1: Ich-in-mir (Ursprungsort meiner Aufmerksamkeit innerhalb meiner selbst). Ebene 2: Ich-in-es (Ursprungsort
meiner Aufmerksamkeit an der Grenze zum Außen). Ebene 3: Ich-in-dir (Ursprungsort meiner Aufmerksamkeit jenseits meiner organi-
sationalen Grenze: von dir oder vom Ganzen her). Ebene 4: Ich-in-Gegenwärtigung (Ursprungsort meiner Aufmerksamkeit kommt
aus dem Umkreis (now), der Sphäre des mich umgebenden Möglichkeitsraumes). (Sch. 2020 Glossar, S.430)
Blinder Fleck: "Die Quelle", Innerer Ort, Ursprungsort, von dem aus unsere Aufmerksamkeit und Intention entspringen und in die Welt
kommen. Diese Quell- oder Tiefendimension unserer sozialen Wirklichkeitserfahrung ist nur dann unserer Beobachtung zugänglich,
wenn wir den Strahl unserer Beobachtung beugen, umlenken und schließlich auf seinen Quellort richten - zum beobachtenden
Selbst, das diesen Strahl der Aufmerksamkeit tätig hervorbringt. (Sch. 2020 Glossar, S.429)
Gemeinsame Stille: Bewegung im U-Prozess, die den Akteuren hilft, sich mit den tiefsten Quellen der Inspiration und der Stille zu verbinden
sowie mit dem Ort, von dem aus die zukünftige Möglichkeit entsteht. Sie verbindet drei Formen von Gegenwärtigung: die Gegenwärtigung
der Zukunft, der Vergangenheit und des authentischen Selbst. In der gemeinsamen Stille beginnt das Ich, von seiner höchsten
zukünftigen Möglichkeit her zu handeln. (Sch. 2020 Glossar, S.434)

Ebene 1   PATIENT: REPARATUR - EREIGNIS: Defekt - ARZT: Mechaniker - "I-in-me" - "Denkendes Handeln" - Herunterladen alter Muster
Die erste Ebene fasst Aussagen der Interviews (1) zusammen, die Gesundheitsprobleme als Reparaturprobleme beschrieb. Ein Patient sagte:
"Ich komme mit einem Problem, und er (der Arzt) muss mein Problem lösen. Meine Rolle ist die, dass ich Hilfe brauche, die des Arztes
besteht darin, dass er Hilfe gibt." Im Falle eines Herzinfarktes erwartet ein Patient zum Beispiel, dass ein Arzt eine Notfallbehandlung leistet."

Ebene 2   PATIENT: Therapie - EREIGNIS: VERHALTENSÄNDERUNG - ARZT: Trainer - "I-in-it" - "Kommunikatives Handeln"- faktisch - Open Mind
Fast jedes Gesundheitsproblem hat etwas mit dem Verhalten zu tun. Ein Herzinfarkt kann beispielsweise durch Stress und Überarbeitung verursacht
werden. In diesem Zusammenhang stellte eine Patientin ihre Erfahrung und die Beziehung zu ihrem Arzt infrage: "Muss es denn immer eine
medikamentöse Behandlung sein? Ich sage nein, nicht für mich. Ich möchte einen Arzt, der mir sagt: 'Es liegt an Ihrer Einstellung.
Sie müssen Ihr Verhalten ändern. Sie müssen mehr für sich selbst tun'" Auf dieser Ebene kann die Rolle des Arztes
die eines Instrukteurs oder Trainers sein, der den Patienten Anweisungen für Verhaltensänderungen gibt.

Ebene 3   PATIENT: Reflexion - EREIGNIS: DENKEN - ARZT: Coach - "I-in-you" - "Organisationales Handeln" - empathisch - Open Heart
Manchmal ist eine Verhaltensänderung erfolgreich, aber manchmal sind es noch tiefer liegende Gründe, die die Gesundheit beeinflussen:
Verhaltensweisen sind oft in tiefer liegenden Denkgewohnheiten gegründet, in Annahmen in Bezug darauf, was unserer Meinung nach
Priorität hat und am wichtigsten ist. Die eigentlichen Ursachen für einen Herzinfarkt können Annahmen über Arbeit und Familie sein,
die die Prioritäten bestimmen - beispielsweise entscheidet die Bedeutung von Karriere über die Zeit für Freunde und Familie.
Wie ein Patient uns sagte: "Man wird krank, um nachzudenken. Wenn man sagt, man hat keine Zeit, dann wird die Zeit
eingeschoben: dadurch dass man krank wird. Da bin ich ganz sicher. Denn ich glaube, irgendwann muss man mal
nachdenken. Was will ich eigentlich hier? Wie sind denn meine Pläne? Und wenn man unachtsam mit denen umgeht
und unnötig an ihnen festhält und das Leben nicht als Geschenk betrachtet, dann wird man krank, und dann hat man
Zeit nachzudenken. Ich glaube, durch die Krankheit sagen viele - also ich habe überhaupt nicht bemerkt, wie das
Leben ist. Oder wie wichtig das ist, dass ich lebe. Man betrachtet das als Selbstverständlichkeit." Für Patienten,
die sich mit Fragen auf dieser Ebene auseinandersetzen, ist die Rolle des Arztes die eines Coachs,
der seinen Patienten hilft, ihr Leben und ihre Denkmuster zu reflektieren.

Ebene 4   PATIENT: SELBSTTRANSFORMATION - EREIGNIS: Selbst - ARZT: Hebamme für das Neue - "I-in-now" - "Globales Handeln" - schöpferisch - Open Will
Schließlich gibt es eine vierte Ebene, die den anderen drei zugrunde liegt. Gesundheitsprobleme werden zum Ausgangspunkt für Selbsttransformation und Persönlich-
keitsentwicklung. Die schwierige gesundheitliche Situation führt zu einem Prozess, der darauf zielt, das Potential unserer tieferen inneren Kraftquellen zu erschließen
und sich mit der Frage auseinanderzusetzen, wer man ist und was man wirklich will. "Ich bin jemand, der nie krank wurde", erzählte uns eine Patientin:
"Und dann bekam ich Krebs. Und das kam so ein bisschen aus heiterem Himmel. Ich war so, wie man so schön sagt, eine richtige Betriebsnudel.
Ich habe gearbeitet, in Gremien gesessen und so. Und dann habe ich das erst einmal verdrängt. Es war ein Kampf. Ich wollte die Krankheit
nicht zulassen. Ich habe mir gesagt: Du ignorierst das. Und das war eine ganz falsche Haltung. Ich habe mich und meinen Körper ignoriert.
Verdrängung, ich bin wieder voll eingestiegen. Mit dem Erfolg, dass ich nach 2 Jahren zusammengebrochen bin und gewaltsam aufhören
musste ... Später in der Kur nach der Operation habe ich eine Einzeltherapie bekommen und gelernt, über meine Krankheit zu reden.
So wie mit Ihnen jetzt. Wissen sie? Ich habe mit 58 Jahren gelernt, mal Nein zu sagen. Sonst war ich ja immer parat. Ich habe früher
immer sehr gut funktioniert ... Ich habe gar nicht gemerkt, dass ich selber auf der Strecke geblieben bin. Und jetzt? Jetzt denke ich
gar nicht mehr an die Zukunft. Mir ist das HEUTE wichtig. Das JETZT." Auf dieser vierten Ebene der Arzt-Patient-Beziehung
gleicht die Rolle eines Arztes der einer Hebamme (der eines Geburtshelfers) für das Neue."

Die Vier Felder des kommunikativen Handelns   Die Vier Felder der Konversation - Das Dialogmodell

                     
li Abb u. re Abb. aus: C.O.Scharmer: 2020, p302, p304. Siehe ZITATE: "Kommunikationsquadrat"
n. Friedemann Schulz von Thun: Mein Inneres Team >>>

"In Diskussionen (Debatten) streiten wir gegeneinander; im DIALOG (1) begegnen wir einander offen
und respektvoll, lernen aufeinander zu hören, mit- und füreinander zu denken und suchen gemeinsam
nach neuen Wegen und Lösungen. Der DIALOG beginnt, wo die Diskussion aufhört. Er ist eine neue
Form des Gesprächs. Der DIALOG öffnet Horizonte und bildet einen "Sinn-Fluß", der unter uns,
durch uns hindurch und zwischen uns fließt. Der DIALOG (1) befasst sich mit den Denkprozessen
hinter den Annahmen (Meinungen), nicht nur mit den Annahmen (Meinungen) selbst."

David Joseph Bohm
(1917-1992)
US-amerikanischer Quantenphysiker, Philosoph
David Bohm: "Der Dialog. Das offene Gespräch am Ende der Diskussion“
(„On Dialogue“ Routledge 1996) S.36, hint. Buchdeckel, Klett-Cotta 9.Auflage 2019 (1998)
DIALOG: "von dahinter durch das Wort", gr. logos: das Wort, Wortbedeutung, Wortsinn, gr. dia: durch, hindurch, dahinter

Von der Kraft des Denkens zum AKTEUR/Künstler, der schöpferisch tätig wird!

"DENKEN ist eine revolutionäre Kraft. DENKEN schafft Wirklichkeit. Doch anstatt diese kreative Kraft des ECHTEN DENKENS
zu entdecken, sind wir in Mustern des Runterladens (downloading, Feld 1) gefangen, die mit dem WIRKLICHEN DENKEN
genau so viel zu tun haben wie die Schatten in Platons Höhle (HG) mit der Realität und der draußen scheinenden Sonne.
Die Kraft dieses GRUNDPROZESSES DES DENKENS ist in Feld 1 (Runterladen) zu fiixen Formen und Schattenbildern erstarrt;
in Feld 2 (Sehen, seeing) beginnt es zu erwachen, indem es sich mit dem verbindet, was in der Welt draußen wirklich vor
sich geht; in Feld 3 (Erspüren, sensing) lässt sie dem DENKEN Flügel wachsen, die uns aus den Gefängnissen unserer
eigenen mental-emotionalen Binnenwelten befreien und mit den Sicht- und Erfahrungsweisen anderer verbinden können;
und schleißlich beginnen wir, [in Feld 4 (Presencing, Emergenz, Gegenwärtigung], das DENKEN als reines Feuer zu erleben:
als den "Wärmepol" (JB), als den Schöpfungspol, in dem sich die Verflüssigung der Materie, des Festen, ereignet und von
dem aus wir die Kraft des neuen, die Kraft des schöpferischen Werdens, in die Welt bringen können, wenn wir
die Schwelle (am Boden des U, threshold, Nadelöhre) überschreiten." (C.O.Scharmer 2020, p300)

(JB) Joseph Heinrich Beuys (1921-1986), deutscher Aktionskünstler, Bildhauer, Medailleur, Zeichner, Kunsttheoretiker,
Prof. Kunstakademie Düsseldorf, "Jeder Mensch ist ein Künstler" (Rede am 20. November 1985 Münchner Kammerspielen)
(HG) strg+F: Das Höhlengleichnis Platons - Das Verhältnis von sinnlich wahrnehmbaren Dingen
(z.B. Schatten) und der Wirklichkei, in INFOS: Rat suchen - Statistik - Illusion der Gewissheit >>>

     
li Bild aus: https://bildung.vonmorgen.org/theory-u/ (31.12.2020)   re Bild: C.O.Scharmer: 2020, p279

"Die drei Gesten (Kernprozesse) der Bewusstwerdung n. Francisco J. Varela (FV) (Abb. Mitte): Innehalten (suspending) - Beenden
von Gewohnheitsmustern, Umlenken (redirecting) - Umlenken der Aufmerksamkeit von einem "Äußeren" zu einem "Inneren",
hin zum Ursprungsort, der "Quelle" der Prozesse und Loslassen/Kommenlassen (letting-go/letting-come) mit Feingefühl ...
Während die U-Bewegung vom "Presencing" (Gegenwärtigung) über das "Verdichten" (crystallizing) zum "Prototyping" (erproben)
und "Performing" (verwirklichen) immer weiter in die Welt geht, beginnt die neue Qualität des sozialen Feldes, die mit dem
Presencing am tiefsten Punkt des U begann, immer stärker Form anzunehmen ... Die Umkehrung der Erfahrung im sozialen
Feld (re Abb.15.3): Beim Umwenden (Umstülpen, Inversion, "redirection") geht es darum, die Aufmerksamkeit von einem
"Äußeren" zu einem "Inneren" umzulenken, sodass die Aufmerksamkeit hin zum Ursprungsort (Quelle, blinder Fleck) der
inneren Prozesse geleitet wird und nicht zum Objekt hin ... Jede dieser subtilen Veränderungen in der Textur (Muster) von
Erfahrung lässt sich als schöpferische Inversion (Umstülpung) zusammenfassen. Das Raumgefühl (sozialer Raum) kehrt
sich um: Der Punkt verwandelt sich in ein Feld bzw. in einen sphärischen Umkreis. Das Zeitgefühl bewegt sich von einem
äußeren Nacheinander zu einer (qualitativen) kairosartigen Gleichzeitigkeit. Die Erfahrung des Selbst transformiert sich
von einem abgeschlöossenen, habituellen Ego zu einem weit geöffneten authentischen Selbst. Eie Erfahrung des
Zwischenmenschlichen (Intersubjektivität) verwandelt sich von Konformität mit alten Mustern zu gemeinsamer
Gegenwärtigkeit und Stille. Und schließlich verändert sich unsere Erfahrung des Körpers der Erde (Körperlichkeit):
Sie wandelt sich von einem abwesenden, toten Korpus zu einem lebendigen, sakralen Ort, der uns einlädt,
uns unserer eigenen Bestimmung gewärtig und bewusst zu werden"
(C.O.Scharmer 2018: p39 u. 2020, p259, p.95, p.278, Oben Abb. li (Abb.16.1): "Die individuellen Dimensionen der Theorie U:
Der U-Raum des Anwesendwerdens (Presencing, Emergenz, Ökonomie des schöpferischen In-die-Welt-Bringens) und
der Antiraum des Abwesendwerdens (Absencing, Antiemergenz, Ökonomie der Zerstörung), p288
Siehe C.O.Scharmer 2020, Tab.15.2: "Drei Epistemologien" (Drei Formen des Wissens)
in INFOS: Rat suchen - Statistik - Illusion der Gewissheit >>>

DIE MATRIX DER SOZIALEN EVOLUTION

Die "Struktur meiner Aufmerksamkeit und meiner Interaktion" zeigt den Grad der Trennung
von sozialer Materie (Handeln) und sozialem Geist (Wahrnehmung der Quelle).

DIE SCHWELLE  - DEN "BRUCH" - UMSCHLAGPUNKT - NADELÖHR - The Eye - ÜBERSCHREITEN
Crossing the Threshold in Richtung gegenwärtig werdender Zukunft (Emergenz
des Neuen) für eine tiefgreifende zivilisatorische Erneuerung

DIE HERAUSFORDERUNG DES UMBRUCHS

In der intentionalen Stille "Anwesend-Werden-Lassen des Ganzen"
PRESENCING - Stepping into the Field of the Future - Unfolding Future
Das Erspüren und Vergegenwärtigen des höchsten zukünftigen Potenzials!
U-Raum des Anwesendwerden

     

li Abb. aus: Dr. Claus Otto Scharmer: "Theorie U in der Schule" www.youtube.com/watch?v=8pLtxO7ArOA&ab_channel=BildungsTV
Abb. Mitte u. re aus: Claus Otto Scharmer: "Theorie U - Von der Zukunft her führen: Presencing als soziale Technik" ("Theory U: Leading
from the Future as It Emerges. The social Technology of Presencing" Berrett Koehler 2nd edition 2016) 5. völlig überarbeitete u. erweiterte
Auflage Carl Auer 2020, (Bild Mitte: Matrix der sozialen Evolution, S.280, Bild re (von Kelvy Bird: Die Schwelle überschreiten, S. 17)

horizontal: 4-korrespondierende Handlungsarten:
Micro: Individuum/attending/listening/zuhören,"denkendes Handeln"
Meso: Gruppe/conversing/kommunizieren, "kommunikatives Handeln"
Macro: Institution, Organisation/organizing/organisieren, "organisationales Handeln"
Mundo ("Welt"): Globale Systeme/coordinating/koordinieren, "globales Handeln"

vertikal: Quellorte der Aufmerksamkeit o. Vier Grade der Trennung von Geist und Materie
(4-feldbezogene Beziehungs- u. Bewusstseinsqualitäten, Listening (L1-4):
Feld 1 (L1): "I-in-me", gewohnheitsmäßig, regelwiederholende Handlungen: Abwesenheit der Quelle
(Trennung von Geist und Materie)
Feld 2 (L2): "I-in-it", Subjekt-Objekt,, Regelanwendende Handlungen: Evidenz der Quelle
Feld 3 (L3): "I-in-you", empathisch relational, Regelreflektierende Handlungen: Achtsamkeit für Quelle
Feld 4 (L4): "I-in-now", schöpfersich, Regelgenerierende Handlungen: Gegenwärtigkeit der Quelle
(Integration von Geist und Materie)

Was ist diese Matrix - Die Struktur meiner Aufmerksamkeit und meines Handelns - eigentlich?
REINTEGRATION OF MIND AND MATTER - DIE REINTEGRATION VON GEIST UND MATERIE

Auf dem Weg von der ersten bis zur dritten "Feldstruktur der Aufmerksamkeit" in einem sozialen oder kognitiven System
(Feld/Ebene 1-3 o. Listening 1-3) erzählt die Matrix die Geschichte der "angestrebten" REINTEGRATION von GEIST
und MATERIE (NHCh) in unseren GESELLSCHAFTLICHEN FORMEN.

Feld 1 ("gewohnheitsmäßig", Der Ort, aus dem heraus ich handle: I-in-me, L1) beruht auf der kompletten Trennung von Geist
und Materie - dem "Herunterladen" ("downloading", "Mentale Modell", "Durchwursteln", Platon's "Schattenrealität" im "Höhlen-
gleichnis", "Handeln aus der Vergangenheit heraus, kennen das Ergebnis bereits, bevor irgendetwas geschieht!")
eines leeren, hohlen, leblosen Bestands an Phrasen und Routinen: auf regel-reproduzierendem Verhalten.

Feld 2 ("egosystemisch-faktisch", I-in-it, L 2, "Debatte", "Seeing": Von-außen-Betrachten", debattieren: "(den Gegner)
mit Worten niederschlagen") Open Mind: NEUGIER; Closed Mind: Ignoranz, Wertung - VoJ: Voice of Judgement

Feld 3 ("empathisch", I-in-you, L3, "reflektierter Dialog", "Sensing": Von-innen-Erspüren ("Innerer Beobachter"),
Wahrnehmen und Handeln vom gegenwärtigen Ganzen aus") Open Heart: MITGEFÜHL ("bedingungslose Wert-
schätzung und Liebe"); Closed Heart: Hass, Zynismus - VoC: Voice of Cynism

Feld 4 ("schöpferisch", I-in-now, L4, "schöpferischer Dialog" (KHH), "Presencing": Wahrnehmen und Handeln im JETZT
von der entstehenden Zukunftsmöglichkeit ("Möglichkeitsfeld") her (= ABCA: "Awareness-Based-Collective Action",
"Bewusstsein basiertes kollektives Handeln"), durch die Verbindung zur tieferen Quelle des Selbst und des Wissens,
"die Gesprächspartner erkennen, dass sie selber das System sind, sie sind in einem gemeinsamen Flow, in einer
tiefen Verbundenheit ", - Verdichten (cristalizing) - Erproben (prototyping) - Verwirklichen (performing,
"In-die-Welt-bringen") Open Will: MUT; Closed Will: Angst - VoF: Voice of Fear -;
beruht auf der kompletten Reintegration von Geist und Materie (NHCh), die durch regel-generierendes (schöpferisches)
Verhalten in die Welt kommt ("In-die-Welt-Kommen des Neuen durch eine Steigerung der eigenen Gegenwartsfähigkeit",
Emergenz, "Gegenwärtigung")." -  "Wir können es nicht nicht tun!" -
"Tue, was Du liebst - liebe, was Du tust"

In dem Moment, in dem wir - als INDIVIDUEN und als GEMEINSCHAFT - diesen höheren Seinszustand (Presencing) erreichen,
treten wir in einen Zustand von grundlegender Freiheit und schöpferischer Präsenz ein. Es ist der Schritt zu unserer wahren
Freiheit. Praktisch bedeutet das, dass "Presencing" (Open: Mind, Heart, Will, "presence sensing") nur ohne Manipulation und
manipulative Praktiken möglich ist. Alles, was wir tun können, wenn wir einen Prozess begleiten oder initiieren, ist Türen zu
öffnen. Wir können keine Entscheidungen abnehmen oder vorgeben, durch welche Türe oder über welche Schwelle der
nächste Schritt führen wird.

Der U-Raum des Anwesendwerdens (Presencing): Ökonomie des schöpferischen In-die-Welt-Bringens
und der Antiraum des Abwesendwerdens (Absencing): Ökonomie der Zerstörung
KOMMUNIKATIVES HANDELN - ORGANISATIONALES HANDELN - GLOBALES HANDELN
 
       
Quelle: C.O.Scharmer 2020, li: Abb. 17.3. p311 Mitte: Abb.18.1 p329 re: Abb. 19.2 p337

In dem Moment, in dem man jemanden in diesem Raum manipuliert, bewegt man sich in das
 "Feld des Absencing" (Closed: Mind, Heart, Will, "Abwesendwerden vom entstehenden, authentischen Selbst",
Antiemergenz) ... Kommunikatives Abwesendwerden: 1) Runterladen von Mustern der Vergangenheit,
2) Andere Sichtweisen ausgrenzen, 3) Anderen die Schuld geben, 4) Abwesendwerden und Hybris, 5) Intrige
und Desinformation, 6) Einschüchterung und Mobbing, 7) Der kollektive Zusammenbruch) umfasst auch die subtile
Dimension der Selbst-/Sabotage, ... wie z.B. "nicht zu sagen, was ich denke". Manchmal ist diese Form von Abwesend-
werden so wenig sichtbar, dass möglicherweise nur du selbst es bemerkst, wenn sie eintritt. Denn wen sabotierst du
im Grunde? Dein authentisches Selbst und die Beziehung, die dieses authentische Selbst möglicherweise mit dem authent-
ischen Kern der anderen Akteure hat. Das heißt, die höchste Zukunftsmöglichkeit für dich selbst und für dein Projekt oder
dein Team wird sabotiert (behindert) - durch dich, durch dein gewordenes Ich. Wenn die Beziehung zum authentischen
Selbst gekappt ist, wird eine innere Leere und Ödnis (erdrückende Leere) spürbar. Dieser Zustand macht dann empfänglich
dafür, sich mit allen möglichen Ersatzbefriedigungen, Ersatzidentitäten und Ersatzgeistern der Vergangenheit zu füllen,
bis hin zu übersteigerten Egomanien (Hybris) oder faschistoiden (F) oder faschistischen Ideologien" (p314) ...

Durch das "Überschreiten der Schwelle" (Presencing) erlangen wir wahre Macht [wahren Einfluß] - die Macht [das Potential],
von unserem höchsten zukünftigen Selbst her zu handeln, die "Macht", uns mit den "Wesen, die uns umgeben" ["sun" (p)] zu ver-
binden. Diese tiefe Verbindung wird in vielen Weisheitstraditionen unterschiedlich bezeichnet: die Anwesenheit der Quelle
(Daoismus), natürlicher Zustand (Buddhismus), Brahman (Hinduismus), Jahwe (Judentum), Allah (muslimische Traditionen),
Gott, Christus, Heiliger Geist (christliche Traditionen) oder Großer Geist (indigene Traditionen). All diese Begriffe beziehen
sich auf dieselbe fundamentale Erfahrungsebene und beschreiben einen höheren Seinszustand, der in und durch uns
anwesend werden kann, individuell wie kollektiv. Doch für die Gegenwärtigung dieses tieferen Feldes und dieser
tieferen Verbindung müssen wir zunächst die "Schwelle" am Grunde des U (den Umschlagpunkt von "letting go"
zu "letting come") überschreiten (fühlt sich an, als würde man "eine Membran durchbrechen")." (2)

Die Epistemologie des menschlichen Geistes
Die Grammatik der sozialen Felder
Die Archäologie der U-Evolution


Aus: C.O.Scharmer 2020, p378f
(Theoretische Perspektive)

"Wenn diese tiefe Verbindung mit einem Gefäß für das Werdende (Feld 4, Presencing) geschieht,
verschmelzen die verschiedenen Formen und Ebenen von Kausalität (K) in ein FELD der NICHT-
oder EIGENKAUSALITÄT, welches das individuelle Werden mit der tiefsten Quelle kollektiven
Werdens verbindet und vereint. Die Bewegung durch den U-Prozess (B) transformiert die kausalen
Mechanismen menschlicher und sozialer Systeme und ihrer evolutionären Felder ..." (S.384)
"Es war, als ob du ein Baby siehst, das kurz davor ist, geboren zu werden!" (RSch)

(K) siehe Aristoteles: "vier Arten von Gründen" in INFOS: Denkrahmen - Paradigma - Erkenntnis >>>
(B) in Abbilding "Die Epistemologie des menschlichen Geistes - Archäologie der U-Evolution
(RSch) Russell Louis (Rusty) Schweickart (b.1935, Ex-US-Astronaut, Apollo-9-Mission 1969) sagte dies, bei einem Workshop mit
Claus Otto Scharmer und Charlie Kiefer (~ 1980iger Jahre), als Kiefer ihn fragte: "Nun, Rusty, wie war es denn da oben?"
Die Geschichte von Peter Senge mit dem Ex-Astronauten Rusty Scweickhart und dessen "Vortrag in der Du-Form in Lindisfarne"
(Long Iland) über seine Grenzerfahrungen als Astronaut im Orbit (1969). In: C.O.Scharmer 2020 S.375f, S.384
https://old.texasarchive.org/a_journey_to_the_moon/rusty_schweickart/

Aus: Claus Otto Scharmer: "Theorie U - Von der Zukunft her führen: Presencing als soziale Technik" ("Theory U: Leading from the Future as It Emerges.
The social Technology of Presencing" Berrett Koehler 2nd ed. 2016) 9. Seeing - Hinsehen. Gemeinsam Sehen in Aktion: Das Arzt-Patienten-Dialogforum.
Arzt-Patienten-Dialogforum: Rollen und Erwartungen im Kontext von Gesundheit und Krankheit, S.186-188, li: Abb.9.3 S.187, re: Tab.14.1 S.285, 290
6. Denkendes Handeln (Miktro). von der Kraft des Denkens, S.300,  Abb.17.1. S.302, Abb.17.2. S.304, 17. Kommunikatives handeln. Warum Dialog
manchmal nicht stattfindet. 4) Abwesendwerden und Hybris, S.314, Abb.17.3, S.311, Tab.20.1, S.378f, Abb.21.8, S.415,
Carl Auer 5. völlig überarb. u. erw. Auflage 2020
(1) Stefan Jung, Christoph Petzenhauser, Harald Tuckermann (2001): "Im Dialog mit Patienten:
Anatomie einer Transformation im Gesundheitswesen" Carl Auer Verlag 2009
(2) Claus Otto Scharmer (b.1961, dtscher Aktionsforscher am MIT): „Essentials der Theorie U: Grundprinzipien und Anwendungen“ („The Essentials
of Theory U: Core Principles and Applications“ Berrett-Koehler Publishers 2018) S.39, 52, 80, 231ff, Abb.7, S.47 Carl Auer Verlag 2019
(FV) Francisco J. Varela (1946-2002), Evan Thompson, Eleanor Rosch (Mitwirkende): „Der Mittlere Weg der Erkenntnis – Der Brückenschlag
zwischen wissenschaftlicher Theorie und menschlicher Erfahrung – Die Beziehung von Ich und Welt in der Kognitionswissenschaft“
(„The Embodied Mind: Cognitive Science and Human Experience“ The MIT Press 1991, 2016)
(F) Faschismus: (it. fascio: Bund, Vereinigung)totalitäre Herrschaftssystem in Italien von 1922 bis 1945; nationalistische (chauvinistische),
antidemokratische, rechtsradikale, antisozialistische und antikommunistische - nach dem Führerprinzip organisierte - politische Bewegung,
Ideologie sowie Herrschaftsform. (Quelle:Wiki)
(p) Julius Pokorny (1887 in Prag - 1970 in Zürich,dtsch-jüdischer Linguist und Keltologe): "Indogermanisches etymologisches Wörterbuch"
2 Bände, S.341A. Francke 3.Auflage 1994
(NHCh) Nan Huan Chin (1918-2012, chin. Zenmeister in Honkong): "Es gibt nur ein Problem auf der Welt.
Und das ist die Reintegration von Materie und Geist" (in: Aus: C.O.Scharmer, S.111)
(KHH) KOPF/Denken (Intelligence of Head/MIND), HERZ/Fühlen (Intelligence of HEART) und HAND/Handeln (Intelligence of HAND/WILL)
sind nicht voneinander zu trennen. "Ganzheitlich leben: Das Kopf-Herz-Hand-Prinzip" n. Johann Heinrich Pestalozzi (1746-1827)
Schweizer Pädagoge, Schul- u. Sozialreformer und Philosoph
www.philognosie.net/persoenlichkeit/ganzheitlich-leben-das-kopf-herz-hand-prinzip-pestalozzi

Agenten (Eigenverantwortlich Handelnde) statt Patienten pdf >>>
Prof. Dr. Dr. phil. Harald Walach (b.1957, klinischer Psychologe, Philosoph, Wissenschaftshistoriker)
Intrag -Institut für transkulturelle Gesundheitswissenschaften, www.europauni.de/de/forschung/institut/institut_intrag/institut/leitung/index.html
Aus: DZA -Deutsche Zeitschrift für Akupunktur 55.Jhg 1/2012

"Wenn die Diskussion auf das Thema Lebensende kommt, ist viel von ärztlicher Fürsorge die Rede. Manche verwechseln allerdings Fürsorge mit Paternalismus (Bevormundung), was nicht hilfreich ist. Fürsorge besteht nicht darin, den Menschen die Entscheidungen abzunehmen, sondern ihnen zu helfen, die für sie in ihrer aktuellen Lebenssituation angemessenen Entscheidungen selbst zu treffen. Das müssen nicht unbedingt Entscheidungen sein, die man gemeinhin als "vernünftig" betrachten würde, denn es geht in diesem Zusammenhang um den Respekt vor der Selbstbestimmung des Menschen. Diese schließt grundsätzlich auch das Recht ein, Entscheidungen zu treffen, die, von außen gesehen, als nachteilig oder gar selbstschädigend empfunden werden (zudem stellt die Bewertung von Entscheidungen anderer als "nachteilig" immer eine Fremdeinschätzung dar und ist daher von vornherein fragwürdig). Was ist also genau die ärztliche Aufgabe im Prozess der Entscheidungsfindung, und wie kommt darin das wichtigste Prinzip der Fürsorge zur Geltung? Meine Erfahrung ist, dass die wichtigste Möglichkeit, Fürsorge in der Praxis auszuüben, in der ärztlichen Aufklärung liegt. Es gibt nämlich in der klinischen Praxis ein Spannungsfeld zwischen Selbstbestimmung und Fürsorge. Auf der einen Seite gibt es Patienten, die alle verfügbaren Informationen hören und jede Entscheidung ganz autonom für sich allein treffen möchten. Auf der anderen Seite des Spektrums gibt es Patienten, die überhaupt nichts entscheiden möchten, die nicht einmal ihre Diagnose hören wollen, die dem Arzt voll vertrauen und sagen: "Sie machen es schon richtig. Ich möchte eigentlich gar nichts wissen." Auch diese Patienten sind selten, aber auch sie gibt es. Die allermeisten Patienten liegen irgendwo dazwischen in einem Graubereich mit jeweils individuell unterschiedlichen Bedürfnissen an Respekt für ihre Selbstbestimmung und Fürsorgeangeboten. Die schwierige Aufgabe der Ärzte ist es, jedem Patienten die Mischung aus Selbstbestimmung und Fürsorge zu geben, die sie oder er in diesem Moment gerade benötigt. Das ist unter anderem deswegen besonders schwierig, weil dieses "Mischungsverhältnis" sicht mit der Zeit, zum Beispiel im Verlauf einer schweren Erkrankung, ändern kann. Das heißt, man muss immer wieder von Neuem schauen, wo der Patient steht. Wunderbar ausgedrückt hat dies der dänische Philosoph Sören Kierkegaard [1813-1855]: "Wenn wir jemanden helfen wollen, müssen wir zunächst herausfinden, wo er steht. Das ist das Geheimnis der Fürsorge. Wenn wir das nicht tun können, ist es eine Illusion zu denken, wir können anderen Menschen helfen. Jemandem zu helfen impliziert, dass wir mehr verstehen, als er, aber wir müssen zunächst verstehen, was er versteht." Das ist eigentlich die Basis der gesamten Arbeit in der Medizin. Der Einfluss von Informationen, also von Aufklärung, auf die Entscheidung von Patienten ist kaum zu überschätzen ..." Aus: Gian Domenico Borasio (b.1962, Palliativmediziner): „Über das Sterben. Was wir wissen, was wir tun können, wie wir uns darauf einstellen“ 4. Was brauchen die Menschen am Lebensende? a. Kommunikation: Fürsorge durch Aufklärung. Seite59f. 2.Auflage BECK 2012

Patientenkompetenz - "Zusammen ein Ziel anstreben" (com = mit, zusammen, petere = auf ein Ziel zustreben)

"Es klingt vielleicht hart, aber viel Kritik am Arzt gründet sich auf die Ohnmacht des Patienten. Wir Patienten haben unsere Entmachtung zugelassen. Jetzt stehen wir da wie das Kaninchen vor der Schlange. Nicht nur unsere Ärzte, sondern auch wir alle haben unseren inneren Heiler vergessen. Da setzt Patientenkompetenz an."[1]

Siehe ZITATE: Volker Fintelmann: Lüge und Illusion >>>

Die Fähigkeit des Patienten, sich den Herausforderungen der Erkrankung zu stellen, sich auf die eigenen und fremden Ressourcen der Krankheitsbewältigung zu besinnen, diese Ressourcen zu nutzen, dabei auch persönliche Bedürfnisse zu berücksichtigen, eigene Zielvorstellungen zu verfolgen und Autonomie zu wahren [1].

Der Begriff der Patientenkompetenz stammt aus der Sprachwelt der Krebsbehandlung und wird seit einigen Jahren auch in der Allgemeinmedizin, Psychologie, Sozialmedizin und der Gesundheitspolitik gebraucht. Vor allem die Medien trugen zur allgemeinen Bekanntheit dieses Konzeptes bei.

Kompetente Patienten gab es schon immer, man hat sie nur nicht so benannt und auch nicht darüber gesprochen. Erst seit einigen Jahren, so ab dem Jahr 2000, rückt die Patientenkompetenz als persönliche Fähigkeit mehr und mehr in den Mittelpunkt des gesellschaftlichen Zusammenlebens.

Krebspatienten [1,3] definieren wie folgt: "Patientenkompetenz ist die Fähigkeit, mit und trotz Erkrankung, Handicap oder Trauma ein normales Leben zu führen."

Gemeint ist mit dieser Definition im wesentlichen der gelungene Versuch, die neue, durch die Krankheit bedingte Lebensrealität zu akzeptieren und das alltägliche Leben nach dieser Realität auszurichten.

Patientenkompetenz baut zwar auf den älteren Vorstellungen vom informierten, mündigen, autonomen Patienten auf, geht jedoch weit darüber hinaus.
"Mit Patientenkompetenz bahnt sich etwas Neues und Weitergehendes seinen Weg: Der Wille, die Kraft und die Möglichkeit des einzelnen, sich seine eigenen Gesundheitsquellen in noch umfassenderer Weise zu erschließen." [1]

Was kompetente Patienten vor allem beschäftigt, zeigen die 3 typischen Fragen, die sie immer wieder stellen:

► Wer gibt mir Orientierung und Orientierungshilfen im modernen Info-Dschungel?

► Wie schaffe ich es, mit und trotz meiner Erkrankung möglichst normal zu leben?

► Was kann ich selbst zur Bewältigung meiner Erkrankung beitragen?

Viele Patienten fragen: "Was kann ich selbst für mich tun?" Die lapidare Antwort: "Sie können gar nichts tun – leben Sie so weiter wie bisher!" wird von ihnen heute nicht mehr akzeptiert. Und so machen sie sich, häufig auf sich allein gestellt, auf die Suche nach dem eigenen Weg, um die persönlichen Quellen der Kraft für die Bewältigung der Krankheit zu erschließen. Die Patienten fragen nach Mitteln und Methoden aus der Komplementärmedizin, die wichtige Helfer sind auf diesem Weg. Sie suchen Orientierungshilfen und Ärzte, die sie als kompetente Patienten respektieren, unterstützen und fördern.

Siehe LEISTUNGEN: Komplementärmedizin >>>

"Komplementärmedizin ["SYNTHESE/EINHEIT von GEIST/IDEE und MATERIE/FORM - SYNTHESE von LOGISCH-RATIONALEM (li Hirn) und INTUITIVEM DENKEN (re Hirn)!"] ist die Bezeichnung für eine medizinische Richtung, die bestimmte diagnostische und therapeutische Verfahren, die z. T. außerhalb der klassischen Schulmedizin stehen, ergänzend zur Schulmedizin -und nicht anstatt dieser - einsetzt. Dabei wird versucht, eine vorwiegend pathogenetisch orientierte Sichtweise durch eine auf Autoregulation und Selbstheilung des Patienten zielende Sichtweise zu ergänzen."

Die Komplementärmedizin ist deshalb essentieller Bestandteil jeder Medizin!

Die Schulmedizin soll die Krankheit durch therapeutische Maßnahmen von außen zerstören - "Krankheitszentrierter - pathotroper Weg".
Die Patienten wollen die Selbstheilungskräfte des Körpers stärken - "Gesundheitszentrierter - salutotroper Weg".
Beide Wege bilden eine Einheit, verhalten sich komplementär zueinander.

"Der Patient braucht die Freiheit, die medizinische Ordnung zu durchbrechen" Karl Theodor Jaspers (1883-1969) Deutscher Psychiater, Philosoph

Die vier Ebenen des Patientseins

1. Der individuelle Patient - Eigene Krankheitsbewältigung, Familie.
    Ebene SELBSTKOMPETENZ

2. Der auf den Arzt bezogene Patient - Gemeinsame Entscheidungsfindung, statt paternalistischer Be-Handlung.
    Ebene BEZIEHUNGSKOMPETENZ

3. Der soziale Patient - Integration in Selbsthilfegruppe, Mit-Teilen, Toleranz, Akzeptanz.
    Ebene SOZIALKOMPETENZ

4. Der demokratische Patient - Mitwirkung bei der Systemgestaltung.
    Ebene DEMOKRATIEKOMPETENZ

Ein kompetenter Patient sein heißt fähig zu sein, mit und trotz der Erkrankung ein möglichst normales Leben zu führen. Patientenkompetenz äußert sich darin, wie sich ein Patient zu seiner Krankheit stellt und wie er seine körperlichen, geistigen und seelischen Kräfte optimal in den Heilungsprozess einbringt. Denn diese individuellen Kräfte sind ebenso wichtig wie medizinische Eingriffe von außen [2].

Man wird Experte der Krankheit, übernimmt Verantwortung für den eigenen Körper, anstehende Untersuchungen, Termine und Therapien. Medizinische Begriffe, die man nicht versteht, werden akribisch erforscht, Ärzte befragt, bis man alles verstanden hat [1].

[1] Annette Bopp (b.1952), Delia Nagel (b.1966), Gerd Nagel (b.1936): "Was kann ich selbst für mich tun? - Patientenkompetenz in der modernen Medizin" Rüffer & Rub 1.Auflage 2005.
Herausgegeben in Zusammenarbeit mit der Stiftung Patientenkompetenz
[2] www.patientenkompetenz.ch
[3] Peter Holzbauer, Uwe Gröber (Hrsg.): „Checkliste Komplementäre Onkologie“ HIPPOKRATES 2010

Biometrie, Biometrik (gr. Bio = Leben und Metron = Maß)
beschäftigt sich mit Messungen an Lebewesen und den dazu erforderlichen Mess- und Auswerteverfahren.

Bei biometrischer Statistik geht es um die Entwicklung und Anwendung statistischer Methoden zur Auswertung von Messungen aller Art an lebenden Wesen. Sie wird intensiv von allen Lebenswissenschaften genutzt.

Wegbereiter der wissenschaftlichen Methodik war Prof. Karl Pearson (1857-1936, britischer Mathematiker, Begründer der modernen Statistik). In diesem Kontext wird Biometrie auch als Synonym für Biostatistik verwendet.

"Noch eine Schwierigkeit in Sachen der Statistik liegt in der Technik der Berechnung. Ehe man selbst einen Fehler machen kann, indem man Schlussfolgerungen aus den durch die Statistik aufgestellten Wechselbeziehungen zieht, muss man diese Wechselbeziehungen feststellen. Wenn ich die Seiten der "Biometrika" durchfliege, eine Vierteljahrzeitschrift, in welcher Professor Karl Pearson und seine Kollegen die Arbeit schildern, die sie auf dem Felde der biologischen Statistik leisten, verliere ich bei den ersten Zeilen festen Boden, weil die Mathematik mir nur einen allgemeinen Begriff bedeutet: ich habe in meinem Leben niemals eine Logarithmentafel benutzt und könnte nicht ohne Angst vor Fehlern die Quadratwurzel der Zahl vier ziehen. Ich bin daher nicht in der Lage, zu leugnen, dass die statistische Feststellung der Wechselbeziehungen zwischen einem Ding und dem anderen eine sehr komplizierte und schwere technische Sache sein müsse, die außer höheren Mathematikern niemand erfolgreich anfassen kann. Ich kann die große Verachtung und Entrüstung des Professors Karl Pearson wegen der schweren sozialen Gefahr, welche die ungeschickten Mutmaßungen der gewöhnlichen Soziologen hervorrufen, wohl begreifen. Nun weiß aber der gewöhnliche Mensch nichts von Biometrie. Er weiß nur, "dass man mit Zahlen alles beweisen könne", obgleich er das in dem Augenblick vergisst, wo die Zahlen benutzt werden, um irgend etwas zu beweisen, was er glauben will. Wenn er die Zeitschrift "Biometrika" regelmäßig läse, würde er wahrscheinlich alle Schlussfolgerungen, die aus den Wechselbeziehungen so kundig gezogen werden, unbedingt glauben, obgleich selbst der Mathematiker, dessen Wechselbeziehungen einen Newton mit Bewunderung erfüllen könnten, wenn er Daten sammelt und folgert und daraus Schlüsse zieht, in grobe Fehler verfällt, und zwar gerade auf Grund eben jenes gewöhnlichen, oben von mir geschilderten Versehens". George Bernhard Shaw (1856-1950, 1925 Lit.-Nobelpeis): “Der Arzt am Scheideweg” (Des Doktors Dilemma, The Doctor's Dilemma 1906) "Biometrie" Seite 83 u. 84; S. FISCHER 12. und 13. Auflage der Einzelausgabe 1929 (1922)

Die Biostatistik ist ein Bereich der Statistik. Sie beschäftigt sich mit Fragestellungen, die sich in der medizinischen Forschung und anderen mit Lebewesen befassten Forschungsbereichen (z. B. Landwirtschaft) ergeben. Zu ihren Aufgaben zählen unter anderem die Planung und Durchführung von Studien sowie die Analyse gewonnener Daten mit Hilfe statistischer Methoden.

Die Statistik ist die Zusammenfassung bestimmter Methoden, um empirische Daten zu analysieren. Die deutsche Statistik, eingeführt (1749) von Gottfried Achenwall [1719-72, dtsch. Historiker, Jurist], bezeichnete ursprünglich die Lehre von den Daten über den Staat ("statisticum"), also Staatstheorie.

Im 19. Jahrhundert hatte der Engländer Sir John Sinclair (1754-1835, schottischer Ökonom, Politiker) das Wort erstmals in seiner heutigen Bedeutung des allgemeinen Sammelns und Auswertens von Daten benutzt.

Von Statistiken wird gefordert, dass sie objektiv (unabhängig vom Standpunkt des Statistikerstellers), reliabel (zu-verlässlich), valide (überkontextuell gültig), signifikant (bedeutend, nicht durch Zufall!) und relevant (wichtig, vorhersagbar) sind.

Die Statistik wird in die folgenden drei Teilbereiche eingeteilt:

Die deskriptive Statistik (beschreibende Statistik, empirische Statistik): mit der vorliegende Daten in geeigneter Weise beschrieben und zusammengefasst werden. Mit ihren Methoden verdichtet man quantitative Daten zu Tabellen, graphischen Darstellungen und Kennzahlen.

Die induktive Statistik (mathematische Statistik, schließende Statistik, Inferenzstatistik): leitet aus den Daten einer Stichprobe Eigenschaften einer Grundgesamtheit ab. Die Wahrscheinlichkeitstheorie (-logik) liefert die Grundlagen für die erforderlichen Schätz- und Testverfahren.

Die explorative Statistik (hypothesen-generierende Statistik, Datenschürfung - data mining): Methodisch eine Zwischenform der beiden vorgenannten Teilbereiche, bekommt als Anwendungsform jedoch zunehmend eine eigenständige Bedeutung. Mittels deskriptiver Verfahren und induktiver Test-Methoden sucht sie systematisch mögliche Zusammenhänge oder Unterschiede zwischen Daten in vorhandenen Daten-beständen und will sie zugleich in ihrer Stärke und Ergebnissicherheit bewerten. Die so gefundenen Ergebnisse lassen sich als Hypothesen verstehen, die erst, nachdem darauf aufbauende, induktive Testverfahren mit entsprechenden (prospektiven) Versuchsplanungen sie bestätigten, als statistisch gesichert gelten können.

"Die öffentliche Unkenntnis der Gesetze, welche die Statistik beherrschen, kann man kaum übertreiben. Es mag hier und da einen Arzt geben, der, wenn er mit der Krankheitsstatistik zu tun hat, wenigstens den ersten Schritt in die Richtung des gesunden Verstandes getan, das heißt, die Tatsache erfasst hat, dass, da ein Anfall selbst der gewöhnlichsten Krankheit Ausnahme ist, scheinbar statistische Beweise für irgendeine Prophylaxis (Krankheitsverhütung) hervorgerufen werden können, wenn man das Publikum davon überzeugt, dass jedermann diese Krankheit bekommen hat. Wenn eine Krankheit daher so beschaffen ist, dass sie normalerweise 15% der Bevölkerung ergreift und der Erfolg einer Prophylaxis tatsächlich darin besteht, das Verhältnis auf 20% zu erhöhen, so wird die Veröffentlichung dieser Zahl von 20% das Publikum überzeugen, dass die Prophylaxis den Prozentsatz um achtzig Prozent vermindert hat, anstatt ihn um fünf zu erhöhen. Das Publikum, sich selbst und den alten Herren überlassen, die immer bereit sind, sich bei jeder möglichen Gelegenheit zu erinnern, dass die Dinge einmal viel schlimmer waren als sie es jetzt sind (solche alte Herren übertreffen bei weitem an Zahl die laudatores temporis acti [Lobredner vergangner Zeiten]), nimmt dann an, dass der frühere Prozentsatz ungefähr hundert war. So verdankte zum Beispiel die Pasteur-Behandlung [Impfung] der Hundswut [Tollwut] ihren großen Ruf der Annahme des Publikums, dass jeder von einem tollen Hund gebissene Mensch notwendigerweise die Tollwut bekäme. [...] Es gab keine erreichbare Statistik über die Zahl der Hundebisse, die in Hundswut endeten, aber niemand ließ sich träumen, dass solche Fälle mehr als zwei bis drei Prozent der Bisse sein könnten. Auf mich haben daher die vom Pasteur-Institut veröffentlichten Resultate keinen solchen Eindruck gemacht wie auf den gewöhnlichen Menschen, der glaubt, dass der Biss eines tollwütigen Hundes mit Sicherheit Tollwut zu folge habe. Mir schien es, dass die Zahl der Todesfälle unter den vom Institut behandelten Fällen eher etwas höher war, als man hätte erwarten können, wenn es kein solches Institut gegeben hätte. Für das Publikum aber war jeder Pasteur-Patient, der nicht starb, durch die Wohltat jenes allervertrauenswürdigsten Zauberers, des Mannes der Wissenschaft, wie durch ein Wunder von einem schmerzlichen Tode gerettet worden. Selbst geübte Statistiker können oft nicht einsehen, wie sehr die Statistik durch die ungerechtfertigten Annahmen ihrer Ausleger verfälscht wird. Ihre Aufmerksamkeit wird zu sehr von den rohen Kniffen derjenigen in Anspruch genommen, die einen direkt unredlichen Gebrauch von der Statistik zum Zwecke der Reklame machen. Da ist beispielsweise der Prozentsatzschwindel. In irgendeinem Dörfchen, kaum groß genug, um einen Namen zu haben, erkranken zwei Menschen während einer Blatternepidemie [Pocken]. Der eine stirbt, der andere erholt sich. Einer hat Blatternnarben: der andere hat keine. Unverzüglich veröffentlichen entweder die Impffreunde oder die Impfgegner die siegesfreudige Nachricht, dass an dem und dem Orte nicht eine einzige geimpfte Person an Blattern gestorben sei, während hundert Prozent der nichtgeimpften elend zugrunde gingen oder im entgegen gesetzten Fall, dass hundert Prozent der nichtgeimpften genesen, während die geimpften bis auf den letzten Mann gestorben seien. Oder um ein anderes gewöhnliches Beispiel anzuführen. Vergleiche zwischen zwei verschiedenen sozialen Klassen mit verschiedenen Nahrungs- und Erziehungsweisen werden als die Ergebnisse gewisser medizinischer Behandlungen oder ihrer Vernachlässigung aufgetischt. Es ist auf diese Art leicht zu beweisen, dass das Tragen von Zylindern und Regenschirmen die Brust erweitere, das Leben verlängere und einen relativen Schutz gegen Krankheit gewähre, denn die Statistik zeigt, dass die Klassen, welche diese Artikel gebrauchen, größer und gesünder sind und länger leben als die Klassen, die sich den Besitz solcher Dinge niemals träumen lassen. Es gehört nicht viel Scharfsinn dazu, einzusehen, dass den wirklichen Unterschied nicht der hohe Hut und der Schirm ausmacht, sondern der Reichtum und die Nahrung, von dem sie bloß Zeugnis ablegen, und dass man auf dieselbe Art beweisen könnte, dass eine goldene Uhr oder die Mitgliedschaft eines Klubs im Pall Mall [Einkaufsstraße in London] die gleichen vortrefflichen Folgen hatten. Ein Doktortitel, ein tägliches Bad, der Besitz von dreißig Paar Hosen, die Kenntnis der Wagnerschen Musik, ein Platz in der Kirche, kurz alles, was mehr Geld und bessere Nahrung andeutet als die Masse der Arbeiter sich verschaffen kann, all dies kann statistisch als ein Zaubermittel, dem allerlei Arten von Vorrechten zu verdanken sind, angeführt werden. Dieses Wahnbild wird im Falle einer Prophylaxis, zu der das Gesetz zwingt, auf groteske Weise verschärft, weil nur Landstreicher solchen Maßregeln entgehen können. Nun haben Landstreicher wenig Kraft, irgendeiner Krankheit zu widerstehen: ihre Krankheits- und ihre Sterblichkeitsziffer ist im Vergleich zu der der anständigen Menschen überhaupt immer hoch. Nichts ist daher leichter zu beweisen, als dass die Ausführung irgendeiner vom Gesetz angeordneten Vorbeugungsmaßregel die befriedigendsten Ergebnisse zur Folge hat. Es wäre ebenso leicht dies zu beweisen, auch wenn die Maßregel die Sterblichkeitsziffer erhöhte, vorausgesetzt, dass sie nur nicht diese Ziffer so sehr erhöhte, dass ihr zufolge der an die Maßregel gebundene Durchschnittshausbewohner ebenso früh stürbe wie der ihr aus dem Wege gehende Durchschnittslandstreicher." George Bernhard Shaw (1856-1950, 1925 Lit.-Nobelpeis): “Der Arzt am Scheideweg” (Des Doktors Dilemma, The Doctor's Dilemma 1906) "Statistische Irrtümer" Seite 76-79; S. FISCHER 12. und 13. Auflage der Einzelausgabe 1929 (1922)

Placebo Effekt(e) - Ich werde gefallen - Positive Kommunikationssituationen und Erwartungen - Die Wirkung unserer Gedanken und Gefühle auf unsere Selbstheilungsmöglichkeiten - Positiver Erwartungseffekt - Effekte der Selbstheilung - Positive Übertragungskraft - Biologisch inaktives Scheinmedikament - All das, was meine Erwartungen positiv stimmt, mir Hoffnung gibt:
In der Medizin meint Placebo ein "Schein"-Medikament, das keinen wirksamen Arzneimittelbestandteil beinhaltet, aber dennoch eine unerwartete positive Wirkung auf das Wohlbefinden und die Gesundung eines Patienten entfaltet. Ein Placebo wirkt sozusagen durch den Geist (Erwartung, Überzeugung) anstatt durch den Stoff. Der Geist (die Überzeugung, der Glaube) führt durch positive Suggestion zu Heilung. Der Patient ist vollkommen davon überzeugt, dass ihm etwas Gutes getan wird.

Siehe Placebo: LEISTUNGEN: Infos zu MindLINK TEST® >>>
ZITATE: Bernie Siegel: Krebs und Ernährung >>>

"Lange sind Placeboeffekte in der Forschung ignoriert worden, weil man sich nicht vorstellen konnte, wie sie zustande kommen. Lange hatte man auch das Instrumentarium nicht, um zu untersuchen, wie solche Effekte hervorgerufen werden können. Und lange Zeit interessierte sich auch kaum jemand dafür. Das hat sich geändert, seit die Komplementärmedizin eine Mitspielerin im Konzert der medizinischen Akteure geworden ist. Man begann nämlich zu verstehen: Die Effekte, die von solch komplexen Maßnahmen wie Akupunktur, Homöopathie, Entspannungsverfahren oder gar von relativ komplexen ritualisierten Apparaturen ausgehen, können nicht mit dem Schema der herkömmlichen pharmakologischen Forschung - über die simple Zweiteilung "richtiger Effekt, wenden wir an" und "falscher Effekt, reduzieren wir" - aufgeteilt werden. Vielmehr zeigt sich genau an ihnen, dass durch solche Maßnahmen offenbar Selbstheilungsvorgänge angeregt werden, sodass sich der Organismus ganz von selbst und vor allem von innen heraus heilt.

Mittlerweile ist es wissenschaftlich gut belegt [Endorphinforschung/Schmerzmodulation durch Entspannungstechniken, kluge und gekonnte Kommunikation, Neuro-/Brain-Imaging (MRT, PET u. a), Acetylcholinrezeptoren auf Makrophagen/Immunregulation durch Entspannung], dass "Placeboeffekte" von entsprechenden Veränderungen im Gehirn [z.B. die Reduktion des Racloprid PET-Signals bei Parkinson Patienten, als indirekter Hinweis auf eine Dopamin Ausschüttung im Gehirn; Aktivität des Endorphinnetzwerkes im Gehirn u.a.] begleitet werden. Das Erwecken positiver Erwartung und ein freundlich kompetenter Umgang sind große Heilmittel, die die in uns wohnenden Selbstheilungskräfte aktivieren.

Die Positive Erwartung und die Konsultation führt zu einer Veränderung der Gehirnaktivität und zu einer Ausschüttung von Endorphinen, und diese haben eine Fülle von Effekten - von der Schmerzhemmung bis zur Steigerung des Wohlgefühls und zur Veränderung der immunologischen Lage.

Alle komplexen therapeutischen Rituale, ob es sich um das Verabreichen homöopathischer Kügelchen, um das setzen von Akupunkturnadeln oder eine Herzbypass-Operation handelt, enthalten Elemente, die Hoffnung mobilisieren, Angst nehmen und Erwartungen auf Besserung wecken. Und wo solche Erwartungen gesetzt werden, da ist auch die Chance größer, dass eine Besserung eintritt. Zuwendung, Kontakt und Anteilnahme führen zu deutlichen Verbesserungen." Aus: Harald Walach: „Weg mit den Pillen! Selbstheilung oder warum wir für unsere Gesundheit Verantwortung übernehmen müssen - Eine Streitschrift." Kapitel 6. Wie Selbstheilungseffekte vermittelt werden.  IRISIANA 2011. [Meine Ergänzungen]

JD Levine, NC Gordon, HL Fields: "The mechanism of placebo analgesia"Lancet. 1978 Sep 23;2(8091):654-7; Raul de la Fuente-Fernandez, Thomas J. Ruth, Vesna Sossi, Michael Schulzer, Donald B. Calne, A. Jon Stoessl: "Expectation and Dopamine Release: Mechanism of the Placebo Effect in Parkinson's Disease" Science 10 August 2001: Vol. 293 no. 5532 pp. 1164-1166 DOI: 10.1126/science.1060937; A. Pollo, E. Torre, LR Lopiano. Rizzone, M. Lanotte, A. Cavanna, B. Bergamasco, F. Benedetti: "Expectation modulates the response to subthalamic nucleus stimulation in Parkinsonian patients" Neuroreport. 2002 Aug 7;13(11):1383-6; Fabrizio Benedetti: " Placebo Effects: Understanding the mechanisms in health and disease" Oxford University Press 2009, "The Patient's Brain: The neuroscience behind the doctor-patient relationship" Oxford University Press 2011; K.B.Thomas: "General practice consultations: is there any point in being positive?" (Erwecken positiver Erwartung und ein freundlich kompetenter Umgang, die die in uns wohnenden Selbstheilungskräfte aktivieren." - BMJ Clinical research 1987.

"Wir wissen eigentlich seit Langem, dass Überzeugungen heilen können. Die Ärzte können zwar nicht erklären, warum sich manche Patienten kraft ihrer Überzeugungen heilen, aber die Tatsache als solche wurde so oft dokumentiert, dass wir zumindest eine Verbindung akzeptieren müssen zwischen der Wiederherstellung der Gesundheit und der Überzeugung des Patienten, dass er geheilt sei. Was wir im Leben für wahr halten, kann für uns bedeutender sein, als das, was andere als Wahrheit bezeichnen. Aus: Gregg Braden: „Der Realitäts-Code. Wie Sie Ihre Wirklichkeit verändern können“ (The Spontaneous Healing of Belief. Shattering the Paradigm of False Limits 2008 ) Seite 79f. KOHA 5.Auflage 2011

Ein Arzt verschreibt einem Patienten, der an Erkältung oder Ausschlag leidet, eine Zuckerlösung, ein sog. "Scheinmedikament", das eigentlich keine wirksamen Stoffe gegen die Beschwerden enthält. Wenn der Patient, der nicht weiß, dass er gar keinen Wirkstoff erhielt, daraufhin Besserung verspürt, spricht man vom Placebo-Effekt. Allein das "Ritual der Behandlung" und der "Glaube and die Heilkraft der Medikation" führen zu positiven, Selbstheilung fördernden Veränderungen im Organismus des Patienten.

Das "Placebo" kann alle möglichen Formen annehmen: Zuckerpille, Zuckerlösung, Kochsalzlösung, die Person des Arztes, sein Zuhören, seine Worte und Handlungen; Operationen, bei denen nichts Wirksames getan wird.

"Wir konstruieren eine (erst einmal) rein subjektive Regel (beten hilft, die weißen Dinger helfen), wenden sie an (beten, schlucken sie) und erreichen damit, dass geschieht, was wir uns erhofft haben (wir bleiben gesund, wir werden gesund) - und erreichen damit nicht nur unser Ziel (wider alle naturwissenschaftliche Vernunft), sondern verifizieren rückwirkend unsere (ehedem unbegründeten) Annahmen." Aus: Dr. Christian Ankowitsch (b.1959, österr. Journalist, Schriftsteller): „Mach’s falsch, und du machst es richtig. Die Kunst der paradoxen Lebensführung“ Seite 36f. ROWOHLT 2011

Das Wort placebo ist lateinisch und heißt eigentlich "ich werde gefallen". Psalm 116, Vers 9 beginnt auf lateinisch mit den Worten "Placebo domino in regione vivorum", was bedeutet: "Ich werde dem Herrn gefallen im Lande der Lebenden".

Schon der griechische Philosoph Platon [428-348 v.u.Z] lehrte, dass Worte durchaus die Kraft haben, Kranke zu heilen.

Der Name "Placebo-Effekt" wurde erstmals 1920 von Dr. med. Thomas C. Graves in die Medizin eingeführt.

"Ohne den Glauben der PatientIn läuft gar nichts. Glauben? Es geht im Grunde um Religion. Die heutigen Menschen, die sich zunehmend von der Kirche abwenden, suchen und finden wesentlichen Halt in der Medizin. Treffend spricht der Psychoanalytiker Michael Balint [1896-1970](1) von der Droge Arzt (The doctor as a drug). Er kann jedoch genau so gut auch als Placebo bezeichnet werden. Mit Sicherheit ist er jedenfalls das am häufigsten verwendete Heilmittel. Doch seine Wirkung ist keineswegs immer gutartig. ÄrztInnen können auch als Nocebo ["Ich werde schaden"] wirken - es können sich Allergien entwickeln, unerwünschte Nebenwirkungen auch. So ist auch meist nicht die chemische Zusammensetzung eines Medikaments ausschlaggebend für seine Wirkung, nein, es ist die Atmosphäre, in welcher es verschrieben und eingenommen wird. Die Ärzteschaft selbst kennt sich da nicht so gut aus. Das läuft meist intuitiv ab. Menschen, die zu ÄrztInnen gehen, sind voller Hoffnung; doch sie sind auch ängstlich. Sie sind bereit für die Rituale, die ärztliche PriesterInnen zelebrieren. Völlig verändert kommen sie danach aus der Praxis heraus: Nun sind sie geweiht oder verdammt. Ein dramatisches Geschehen, kaum möglich, sich ihm zu entziehen. ÄrztInnen sind in der Lage, mit ihren Eingriffen den Tod abzuwenden. Sie wirken mit ihren fachlichen Mitteilungen hochgradig suggestiv ["verfänglich"], diese werden zu sich selbst erfüllenden Prophezeiungen. Falsche Diagnosen können sogar töten. Und insbesondere psychiatrische Diagnosen haben eine soziale und moralische Tragweite. Die Macht, eine Diagnose wie Schizophrenie zu stellen, ist groß. Sie signalisiert dem betreffenden Menschen, so wie er ist, nicht in Ordnung zu sein. Sie [Die Diagnose] zu akzeptieren bedeutet eine Unterwerfung unter das ärztliche Diktat, ja den sozialen Tod. Von der psychiatrischen Diagnose wieder loszukommen setzt eine eingehende und anspruchsvolle Auseinandersetzung mit dem psychiatrischen Denken voraus ... Wirksam ist alles, was die Erwartungshaltung des betreffenden Menschen bestärkt. Die Größe, die Farbe, Art (Kapsel oder Tablette), der Preis einer Pille und sogar das Geschlecht der Beteiligten spielen eine Rolle. So trat beispielsweise die angestrebte Schmerzhemmung bei Männern ausschließlich auf, wenn Frauen die Versuche leiteten. Eindrücklichere Verfahren wie Injektionen, Infusionen und Operationen haben deutlichere Wirkungen. Sogar die Verabreichung von Elektroschocks ist mit dem Auftreten von Placebo-Effekten verbunden. Doch all diese Maßnahmen sind auch gefürchtet. Angst ist ein Gefühl, das mögliche positive Reatkionen verhindert und negative Placebo-Effekte (Nocebo-Effekte) auslöst: unangenehme, ja gefährliche Beschwerden wie Benommenheit, Schwindel, Übelkeit, Schweißausbrüche, Sehstörungen, Schlaflosigkeit. Selbstverständlich kann auch Placebo-Abhängigkeit entstehen - verbunden mit Entzugserscheinungen beim Absetzen. Placebos sind Alleskönner; alles können sie, was Medikamente bewirken - im psychischen wie im körperlichen Bereich. Placebo-Effekte stellen sich nicht nur im engeren Umfeld der Medizin ein. Überall, wo sich Menschen mit Hoffnungen und Erwartungen einer Behandlung unterziehen, kommt es zur Placebo- oder Nocebo-Effekten. Das gilt für die traditionelle chinesische Medizin, die Akupunktur, die Homöopathie, Geist- und Naturheilkunde, esoterische, magische und religiöse Behandlungsmethoden, Seelsorge, Handauflegen, Schamanismus und selbstverständlich ebenso für die Psychotherapie. Da sind sogenannte unspezifische Faktoren - eine emotional positive, vertrauensvolle Beziehung, die mit der Therapie verbundene Besserungserwartung, die Motivation der KlientInnen, Persönlichkeit und Stimmung der TherapeutInnen - mindestens so ausschlaggebend wie die angewandte Methode. Das Ausmaß der positiven Antworten auf Placebo ist enorm variabel. Sie bewegen sich zwischen null und praktisch hundert Prozent (2). Dies ist leicht verständlich, handelt es sich doch dabei um ausschließlich psychisch ausgelöste Phänomene. Positive Medikamentenwirkungen - sowohl in der Psychiatrie wie auch in der körperlichen Medizin - müssen deshalb in erster Linie nicht als biologisches, sondern als psychosoziales Geschehen verstanden werden." Aus: Dr. med. Marc Rufer: "Placebo-Effekte" in Peter Lehmann, Volkmar Aderhold, Marc Rufer, Josef Zehentbauer: „Neue Antidepressiva, atypische Neuroleptika - Risiken, Placebo-Effekte, Niedrigdosierung und Alternativen. Mit einem Exkurs zur Wiederkehr des Elektroschocks“ S. 175f, Placebo-effekte allüberal s.177Peter Lehmann Publishing 2018 (2017). (1) Michael Balint (1896-1970): „Der Arzt, sein Patient und die Krankheit“ (The Doctor, his Patient and the Illness 1957) S.19, Klett Cotta 10.Auflage 2001. (2) Irving Kirsch, Thomas J. Moore, Alan Scoboria, Sarah S. Nicholls: "The Emperor's New Drugs: An Analysis of Antidepressant Medication Data Submitted to the U.S. Food and Drug Administration" Prevention and Treatment, Volume 5, Article 23, posted July 15, 2002. Irving Kirsch: "The Emperor's New Drugs: Exploding the Antidepressant Myth" Random House Group 2009. Irving Kirsch, Guy Sapirstein: "Listening to Prozac [Fluoxetin] but Hearing Placebo - A Meta-Analysis of Antidepressant Medication" Prevention and Treatment, Volume 1, Article 2a, posted June 26, 1998. Irving Kirsch, Brett J. Deacon, Tania B. Huedo-Medina, Alan Scoboria, Thomas J. Moore, Blair T. Johnson: "Initial Severity and Antidepressant Benefits: A Meta-Analysis of Data Submitted to the Food and Drug Administration" PLoS Med. 2008 Feb;5(2):e45

1955 veröffentlichte Henry Knowles Beecher (1904-1976, leitender Anästhesist des Massachusetts General Hospital in Boston) einen bedeutenden Artikel mit dem Titel "The Powerful Placebo", im Journal of the American Medical Association, Vol.159, No.17, (24.12.1955). Darin beschreibt H. K. Beecher seine Überprüfung von mehr als zwei Dutzend Fallstudien und stellt fest, dass ein Drittel der Patienten dieser Studien letztendlich geheilt wurden, ohne dass es medizinisch erklärbar war. Dieses Phänomen bezeichnete er als Placebo Effekt.

"Was ´Scharlatanerie´ bewirken kann, wurde bereits mehrfach wissenschaftlich untersucht. Edzard Ernst, Inhaber eines Lehrstuhls für Komplementärmedizin an der britischen Universität Exeter, ließ in einer Studienreihe fünf Schauspieler die Gesten und Rituale ihrer "spirituell erleuchteten" Kollegen trainieren und dann als "Geistheiler" chronische Schmerzpatienten behandeln. Die Erfolge waren großteils verblüffend. "Wir hatten beispielsweise eine Frau, die seit fünf Jahren auf den Rollstuhl angewiesen war. Mittlerweile ist sie fast schmerzfrei und kann wieder gehen", berichtet Ernst und fügt hinzu: "Ein Medikament, das chronische Schmerzpatienten ähnlich effektiv zu heilen vermöchte, wäre zweifellos ein Bestseller." Damit erscheint auch die seit Langem geführte Diskussion um viele alternative Heilmethoden in einem neuen Licht. Die Behauptung "Alles nur Placebo" mag in vielen Fällen stimmen. Aber, dreht Ernst das Argument um, "manche Placebos sind so wirksam, wie man das Arzneimitteln nur wünschen kann" ... Die enorme Wirksamkeit von Zuwendung ist die vielleicht wichtigste Lehre, die aus der Placeboforschung in den klinischen Alltag übernommen werden kann ... Eine optimistische, freundliche Grundhaltung ist Pflichtprogramm, negative Aussagen über eine Krankheit hingegen sind strikt tabu." Aus: Bert Ehgartner: „Gesund, bis der Arzt kommt. Ein Handbuch zur Selbstverteidigung“ Seite 51f, LÜBBE 2010

"Auch die PLACEBOFORSCHUNG weiß um den Wert von INFORMATIONEN. Informationen - gleich welcher Art - haben nachweislich immer eine machtvolle Wirkung auf uns. Das kann jeder aus seinem täglichen Leben tausendfach bestätigen. Wir schnappen irgendeine Bemerkung auf - und machen uns Sorgen [Nocebo]. Die langersehnte Mail oder der Anruf mit einer positiven Nachricht hingegen läßt die Seele jubeln [Placebo]. Nach einer Auseinandersetzung schafft es der einsetzende Ärger, einem die nächsten Stunden tiefschwarz zu vermiesen. Und weil uns dann ein Moment spontan zum Lachen bringt, sieht die Welt wieder freundlich aus, wir fühlen uns bestens.
 
Informationen sind schnell und direkt. Sie erreichen nicht nur unmittelbar unser Gehirn, sondern bilden dort Synapsen, die wiederum Botenstoffe aussenden, durch die das gesamte Zellverhalten des Körpers reguliert wird. Jedes Gehirn hat ~ 10 hoch 84 Synapsen, das heißt Verschaltungs-möglichkeiten [neuronale Netzwerke]. In der Summe sind dies mehr Möglichkeiten, als es Elementarteilchen im Universum [~ 10 hoch 80] gibt. Es ist deshalb nicht verwunderlich, dass jede INFORMATION, auch die beiläufigste und unbedeutendste und auch nur eine erinnerte oder unbewusst uns erreichende Information, eine spezifische körperliche Reaktion erhält. Solange diese Reaktionen im verträglichen Rahmen liegen, nehmen wir sie nicht weiter zur Kenntnis. Erst wenn wir SCHMERZEN haben oder/und eine dramatische DIAGNOSE erhalten, fühlen wir uns aufgefordert, sofern wir uns geistig mit der Kubymethode [Mein Geist/Bewusstsein bestimmt über die Materie/den Körper!] heilen wollen, genauer hinzuschauen. Es gilt, sich die krank machenden Informationen bewusst zu machen, die derartige Synapsen gebildet und entsprechende Botenstoffe ausgesendet haben.
 
Machen wir uns immer wieder klar: INFORMATIONEN können heilen [Placebo], aber sie können auch krank machen [Nocebo]. INFORMATIONEN bilden 400 bis 4000 Mal schneller Synapsen als Interventionen - sprich gespritzte oder geschluckte Medikamente oder OPs oder andere physio-therapeutische Maßnahmen. Was entscheidet darüber, ob eine Information - welchen Gehalts auch immer - krank oder gesund macht? Eine objektive Antwort darauf kann es nicht geben.
 
Dieselbe Information kann den einen krank, den anderen gesund machen. Wer beispielsweise unter einer Kündigung leidet, muss ausprobieren, welche Formulierung ihn am stärksten trifft. Welche Formulierung entspricht den eigenen Ängsten am meisten? Fühle ich mich von einer Information - wie der "Kündigung" - so stark betroffen, dass ich krank werde, dann muss ich für meine schnellstmögliche Genesung herausfinden, welche Ängste sich damit verbinden. Gibt es zu dieser Angst vor einem möglichen Ruin irgendeine Erinnerung? Es ist vielleicht nicht mal eine Erinnerung, sondern zunächst nur ein Gefühl. Das aber zu ergründen, ist der Weg zur Heilung.
 
Dieser Weg lässt sich auch abkürzen, indem man beispielsweise noch in der Schocksituation sagt: "Ich vergebe der Firma für die Kündigung. Ich schenke der Firma meine Liebe und bedanke mich bei ihr für alles, was sie für mich getan hat." Wer es schafft, nicht nur so zu denken, sondern diesen Dank auch auszusprechen und niederzuschreiben, dem ist danach sicherlich leichter ums Herz, und vielleicht hilft es ihm auch, wieder auf die Beine zu kommen. Wenn die LEBENSENERGIE dennoch getrübt bleibt und eine neue erfüllende Arbeit oder Tätigkeit nicht in Sicht ist, dann reicht dieses Vorgehen natürlich nicht. Dann kommt man einfach nicht darum herum, sich die ursächliche Geschichte (Information) bewusstzumachen, die die aktuellen Ängste nährt.
 
Kein Zweifel: INFORMATIONEN WIRKEN. Da der Mensch ein Informationswesen ist - was, wie wir gesehen haben, seine körperliche Reaktion auf negative Informationen angeht, - ist es durchaus einen Versuch wert, umgekehrt vorzugehen und mit positiven Informationen auch positive Reaktionen hervorzufrufen. Und die weitere gute Nachricht lautet: Da das Gehirn - wie Sie inzwischen wissen - zwischen Fakt und Fiktion nicht unterscheidet, kann die Fiktion (die Illusion) einer positiven Information selbst erschaffen werden. ["Das was ich denke, wird Wirklichkeit!"]
 
- "Jeder von uns weiß also, dass er auf Illusionen [3] ebenso mit echten Gefühlen reagieren kann, wie auf tatsächliche Begebenheiten. Ein Filmregisseur, der diese Fähigkeit "schamlos" ausnützt und 98% seines Publikums zum Heulen bringt, bekommt für diese Manipulation den Oscar. Ein Selbstheiler, der dasselbe macht und ebenso wie der Regisseur eine Illusion produziert, die wirkt, wird von der Schulmedizin zum Esoteriker abgestempelt. Dabei macht er nichts anderes wie ein Regisseur mit einem Film - die Illusion [3] wirkt ... Werner Heisenberg [1901-1976, 1932 Noblpreis f. Physik] hat mit seiner Unschärferelation [1927] erwiesen, dass der Betrachter durch das Betrachten [mit seiner neuronalen zentralen Bewertung] das Betrachtete verändert, man also niemals in der Lage ist, ein objektives Bild von etwas zu erhalten. Lange Rede kurzer Sinn: Es gibt in diesem Universum nur Subjektivität. Dementsprechend funktioniert auch unser Gehirn." [2] -
 
Jemand, der beispielsweise den Glaubenssatz verinnerlicht hat: "Man kommt immer durch" oder "Irgendwie geht's schon weiter", wird von einer Kündigung vermutlich nicht so heftig erschüttert werden. Diejenigen, bei denen auf die Schnelle keine Heilung möglich ist, haben die Aufgabe, so tief in sich zu forschen, bis sie die Ursache dafür gefunden haben, warum ihnen die Kündigung so zusetzte und sie krank wurden.
 
Wer in seinem Bewusstsein [Geist] die Hierarchie des Seins ["GEIST vor Raum-Zeit-MATERIE", "Mind over Matter"] herstellt, den Geist zum Chef seines Lebens macht und deshalb seinen Körper kein eigenständiges Verhalten zuspricht, sondern ihn als Ausdruck, Form oder Manifestation seiner seelischen Zustände betrachtet, der würde bei Bauchweh nach einer Kündigung dies sofort als eine Reaktion auf die geistig-seelische Kränkung durch eine Information [Kündigung] erkennen und entsprechend gegensteuern. Mit einer positiven Information kann die Gesundheit mitunter auf sofortige Weise wieder-hergestellt werden. Das gelingt jedoch nur, wenn wir den Zweifel an der Wirksamkeit von Informationen überwunden haben und dem Körper kein eigenständiges Leben mehr zuweisen. Warum aber hegen die meisten von uns solch erhebliche Zweifel an dieser Art von Selbstheilung? Warum erkennen wir die eigene Kompetenz nicht an? Das hat ... vor allem mit der jeweiligen WELTANSCHAUUNG (das mechanistische/ physikalistische/ grobstoffliche Welt-/ Menschenbild; das bio-chemische Menschenbild; das energetische Wesen-Mensch; der Mensch als Information; das psycho-emotional-geistig-spirituell-seelische Menschenbild) zu tun." Aus: Klemens Kuby: [1] "Gesund ohne Medizin: Die Kubymethode - Anleitung zum Andersdenken" Information für alle Zellen S.28-32, Kösel 6.aktualisierte Auflage 2017 (2012), [2]  "Mental Healing - Das Geheimnis der Selbstheilung" Die Praxis der Selbstheilung. Imagination. Illusionen wirken, S.129f, Kösel 2010; [3] Illusion: "Fiktion", "Falsche Wahrnehmung der Wirklichkeit", "Sinnestäuschung", "Fantasiegebilde", "Täuschung", "Trugbild"; INFOS: Denkrahmen - Paradigma - Erkenntnis >>>

Placebos helfen jedoch nicht immer oder bei allen Krankheiten; ihre Wirkung scheint davon abzuhängen, wie stark der Patient daran glaubt und erwartet, dass die Behandlung wirkt. "Glauben" ist das existentielle Vertrauen, dass sich eine "Situation" zum Guten wenden kann. Ich stelle mir vor, wie es sein soll, und genau so wird es dann! Placebos sind eine Herausforderung für das Ideal der informierten Entscheidung.

"In der ersten Hälfte des 20.Jahrhunderts hatten Physiker herausgefunden und sich eingestehen müssen, dass die Ergebnisse von kernphysikalischen Experimenten davon abhängen, welches Ergebnis der Experimentator erwartet. Wenn wir also freudig erwarten, dass eine Person gesund wird, erhöhen wir allein damit die Chance, dass dies tatsächlich geschieht. Für die Physiker selbst jedoch stellt diese Erkenntnis schlichtweg eine Katastrophe dar, denn sie beinhaltet, dass es objektive Messungen im bis dahin geglaubten Sinne überhaupt nicht geben kann. Sobald ich etwas messe, bringe ich mich als Subjekt in die Messung mit ein und beeinflusse sie. Genau das ist es, was man in der Medizin den Placeboeffekt nennt: Durch die schlichte Anwesenheit des Therapeuten oder durch seine Gedanken an den Heileffekt einer Methode beeinflusst er den Heilungsprozess und damit auch die Messergebnisse. Wirksam sind das Bewusstsein und die Absicht, gleich ob direkt von Mensch zu Mensch oder über räumliche Distanz"
Aus: Andreas Diemer: „Die fünf Dimensionen der Quantenheilung“ S.134-137, MensSana 2011

Positive Gedanken sind eine biologische Voraussetzung für ein glückliches und gesundes Leben. Nicht unsere Gene, sondern unsere "Überzeugungen" (unsere Gedanken) steuern unser Leben.

"Deine Überzeugungen werden deine Gedanken - Deine Gedanken werden deine Worte - Deine Worte werden dein Handeln - Dein Handeln wird zu deinen Gewohnheiten - Deine Gewohnheiten werden zu deinen Werten - Deine Werte werden zu deiner Bestimmung" Mahatma Gandhi (2. Oktober 1869 in Porbandar, Gujarat; ermordet, am 30. Januar 1948 in Neu-Delhi) war ein indischer Rechtsanwalt, Pazifist, Menschenrechtler und politischer sowie geistiger Führer der indischen Unabhängigkeitsbewegung, die 1947 mit dem von ihm entwickelten "Konzept des gewaltfreien Widerstandes" das Ende der britischen Kolonialherrschaft über Indien herbeiführte.

"Was eine Behandlung mit einem Patienten macht oder nicht macht, ist nur zum Teil von den objektiven Eigenschaften der Behandlung abhängig.
Was offensichtlich viel wichtiger ist, ist die Bedeutung, die eine Behandlung in uns selbst, in unserem Geist, erzeugt: die Bedeutung des Neuwerdens, mit allen Assoziationen und Kräften, die dadurch freigesetzt werden... Normalerweise werden solche Effekte im Rahmen des Maschinenparadigmas [siehe Harald Walach: Der Körper als Maschine >>>] als "Placeboeffekt" bagatellisiert. In Tat und Wahrheit sind sie aber Kern und Rückgrat aller therapeutischen Bemühungen. Denn sie ermöglichen die therapeutischen Eigenleistungen des Organismus, die Selbstheilungseffekte. Wir gehen normalerweise davon aus, dass die kausalen, spezifischen Effekte der Arzneimittel die wichtigsten sind, und dass die Effekte der Bedeutung, des Kontextes vernachlässigt werden können. Dabei ist es höchstwahrscheinlich andersherum. Ich verwende gerne das Bild der Zwerge, die auf den Schultern von Riesen sitzen, als Illustration ... Johannes von Salisbury [1115-1180], der zu sagen pflegte: Wir sehen so weit, weil wir Zwerge sind, die auf den Schultern von Riesen sitzen. Er meinte damit natürlich das Verhältnis der neuen Einsichten zur alten Tradition. Ich münze das Bild um: Unsere spezifischen, kausalen Therapien - die Herzoperation, das Schmerzmedikament, die allgemeinen therapeutischen Bemühungen unseres medizinischen Systems - sie funktionieren so gut, weil sie Zwerge sind, die auf den Schultern von Riesen sitzen. Die Riesen sind in diesem Falle die unspezifischen Effekte der Therapie, das was Jerome D. Frank [1910-2005] die allgemeinen therapeutischen Effekte nannte und ich oben als Selbstheilung charakterisiert habe. Sie sind die Basis für alle anderen spezifischen Maßnahmen und ohne diese Selbstheilung würde kaum etwas therapeutisch funktionieren. Dass wir dies aus dem Auge verloren haben und so tun, als könnten wir ohne diese allgemeinen Effekte auskommen, zeigt, wie verblendet wir sind. Woher kommt das? Nun, es ist meiner Meinung nach wieder ein Ausdruck des allgemeinen Denkmodells. Genauer: Es beruht auf der Logik der Medikamentenentwicklung.

Nun muss man etwas wissen, was den meisten Laien nicht sofort klar wird: sofern ein Effekt - wie klein er auch sei - vorhanden ist, kann man ihn mit einer Studie, die groß genug ist, auch statistisch absichern. Die Statistik erteilt keine klinischen Bedeutungen, sondern macht nur Aussagen über die Sicherheit eines Schlusses. Ob der Schluss selbst sinnvoll ist, die Aussage wichtig, der Effekt von klinischer Bedeutung, ist nicht Sache der Statistik. Das hängt mit ihrer inneren Logik zusammen, die wir jetzt nicht genauer analysieren wollen. Aber es hat die Auswirkung, dass es passieren kann, dass ein Präparat "wissenschaftlich geprüft", "statistisch signifikant" ist und dennoch klinischer Unsinn - nämlich dann, wenn der Effekt sehr klein ist, die Nebenwirkungen hoch und die Kosten zu teuer ... Stellen Sie sich vor, sie sind ein Patient mit Migräne. Sie wissen: Nichts kann die Krankheit heilen, man kann höchstens etwas gegen die Schmerzen tun. Die Kosten dafür: ein paar hundert Euro im Monat (für die Krankenkasse) und das Risiko einiger Nebenwirkungen, evtl. auch eine gewisse Abhängigkeit. Nun wollen Sie natürlich wissen: Rentiert sich die Einnahme einer solchen Substanz wirklich? Wie groß ist die Chance, dass sie mir hilft? Wenn Ihnen Ihr Arzt sagt: "Jedem zweiten Patienten hilft das Medikament", stehen Ihre Chancen 50:50 und damit nicht schlecht. Wenn er jedoch sagt, man müsse zehn Patienten [siehe NNT - Number Needed to Treat] behandeln, bis einem von ihnen geholfen wird, dann werden Sie es sich vielleicht überlegen. Würde er gar sagen, man müsse 99 Patienten behandeln, bis einem geholfen wird, dann werden Sie es sich sehr gut überlegen, ob sie eine solche Behandlung wollen. Dies ist das Konzept der klinischen Wirksamkeit oder klinischen Bedeutung eines Effekts, statistisch gesprochen der Effektstärke ... Ein Effekt ist immer dann bewiesen, wenn die so genannte Nullhypothese (keinerlei Effekt) mit einem statistischen Test widerlegt wurde. Wenn ein Effekt sehr groß ist, dann benötigt der Forscher relativ wenige Patienten, um im Rahmen seiner Statistik sagen zu können, ein Effekt sei statistisch bedeutsam oder signifikant. Wenn ein Effekt sehr klein ist, benötigt er einfach sehr viele Patienten in einer Studie, um ihn statistisch abzusichern. Faustregel: Studien, bei denen mehr als 100 Patienten eingeschlossen waren, haben in aller Regel mit relativ kleinen Effekten zu tun. Weil alle Beteiligten sparsam sind - die Pharmafirmen, die öffentlichen Geldgeber und die Ethikkommissionen, welche die Studien genehmigen müssen -, wird immer genau überlegt, wie groß eine Studie mindestens sein muss, um den erwarteten Effekt statistisch absichern zu können. Wie wichtig uns ein Effekt ist, hängt ein bisschen davon ab, wie bedeutsam die Krankheit ist, wie schwer sie zu behandeln ist, wie hoch die Folgekosten der Krankheit wären, und oftmals auch davon, wie leicht sie zu beeinflussen ist ...

Man entdeckte in den 1960er-Jahren, dass Aspirin nicht nur dazu dienen kann, Entzündungen zu hemmen - es beeinflusst die Synthese von Prostaglandinen, einer Gruppe von Botenstoffen, die Entzündungsgeschehen im Organismus vermitteln -, sondern dass es auch zur Blutverdünnung [irreversible Beeinträchtigung der Blutplättchenklebrigkeit, Thrombozyten Aggregationshemmung] verwendet werden kann. Daraus entwickelte man die Idee, dass man ja vielleicht Aspirin zur Vorbeugung des Herzinfarktes verwenden könne. Man führte eine entsprechende Studie durch. bei dieser Studie erhielt medizinisches Personal Aspirin oder Placebo über einen Zeitraum von vielen Jahren, im Durchschnitt fünf Jahre. Die Studie wurde vorzeitig abgebrochen, weil damals klar wurde: Aspirin ist signifikant wirksamer in der Vorbeugung von Herzinfarkt als Placebo. Man wollte also aus ethischen gründen den Patienten der Placebogruppe das wirksame Aspirin nicht vorenthalten. Sieht man sich nun die Daten etwas genauer an, so bemerkt man: In diese [Aspirin] Studie wurden mehr als 10.000 Menschen eingeschlossen und über etwa fünf Jahre lang beobachtet. Aus der grundlegenden Statistik ist klar, dass mit einer so großen Zahl von Probanden auch der kleinste Effekt als statistisch bedeutsam belegt werden kann. In der Tat, der Effekt ist winzig. Aber weil man eben der Verhütung des Herzinfarktes so hohen Wert beimaß und Aspirin vergleichsweise billig und unkompliziert zu sein schien, darum erschien auch ein sehr kleiner Effekt klinisch sinnvoll. Die Größe des Effektes beträgt in dieser großen Studie ungefähr 0.05 ... Während klinische Studien zunächst nach der statistischen Signifikanz [siehe unten p<0,05] fragen ("Hat das Medikament wirklich einen Effekt oder trat die Wirkung nur zufällig auf?"), müssen sich die Behörden und wir als Verbraucher nach der klinischen Relevanz und Bedeutung eines Effektes fragen ... Die Logik der Medikamententestung führt aber nun dazu, dass wir generell und prinzipiell nur auf den Unterschied schauen, der zwischen der Placebogruppe und der Behandlungsgruppe zu messen ist. Die Effektstärke sagt uns, wie groß dieser Unterschied ist. Implizit gehen wir dabei davon aus, dass die Placebokomponente des Tests wie ein Hintergrundrauschen immer gleich groß ist, sozusagen das Urmeter der klinischen Testung, unverzerrt und stabil.

Das Vertrackte ist nun Folgendes: Zum einen täuschen uns die Signifikanzen der Statistik [siehe Signifikanz unten] darüber hinweg, dass die gefundenen Effekte (etwa die der konventionellen Pharmakologie) oft praktisch klinisch viel weniger Bedeutung haben, als wir denken. Das führt zu einer Verzerrung der Wahrnehmung, die die klinische Brauchbarkeit der pharmakologischen Effekte überschätzt. Zum anderen kann es sein, dass manche therapeutischen Maßnahmen dazu führen, dass die ganz allgemeinen therapeutischen Effekte, die in den Placebogruppen abgebildet werden, so groß sind, dass es sehr schwierig wird, darüber hinaus noch so genannte spezifische Effekte abzubilden. Dann sagt der wissenschaftliche Beobachter, der nicht sorgfältig genug hinsieht: Diese Maßnahme ist nicht besser als Placebo und daher unwirksam. Aber eigentlich ist die Maßnahme vielleicht viel effektiver als eine andere, deren Überlegenheit über Placebo abgesichert ist. Das ist das von mir so benannte Wirksamkeitsparadox [Es kann Therapiemethoden / Verfahren geben (Akupunktur, Homöopathie etc.), die es extrem schwer haben zu belegen, dass sie mehr sind als ein komplexes Placebo und trotzdem - meinethalben als Placebo - wirksamer sind als das Wirksamste, was die moderne Medizin zu bieten hat. S.80] ... Wir haben gesehen: Placebokontrollierte doppelblinde Studien [siehe randomisierte kontrollierte Studie unten] versuchen das zu belegen, was die Pharmakologie "spezifische Wirksamkeit" [Effektstärke] nennt. Sie tun dies, indem sie die Effekte, die eine pharmakologische Substanz (im Grunde könnte es auch der Effekt einer chirurgischen oder sonstigen Behandlung sein, doch meistens sind  es eben Arzneimittel, die so getestet werden) gegenüber einem Placebo hat, statistisch absichern.

Diese statistische Absicherung beruht auf zwei Annahmen: die eine Annahme lautet, dass der Effekt klinisch bedeutsam ist; damit wurde entschieden, dass es sinnvoll sei, die Effektstärke wissenschaftlich zu untersuchen und zu belegen. Die andere Annahme besagt, dass das "Rauschen", die Hintergrundeffekte, die in den Placebogruppen gemessen werden, über alle Untersuchungen und Behandlungen hinweg ungefähr gleich sind ... Die Fehlinterpretation von "Placebo" als eine feste Größe als eine Art therapeutisches Urmeter, das man anlegen kann. Aber genau dieses gibt es nicht ... weil sich die Effektivität von Placebos von Studie zu Studie, von Behandlungsmethode zu Behandlungsmethode verändert ... die letzte Annahme ist sehr problematisch ... In Placebogruppen klinischer Studien werden mindestens drei Effekte gleichzeitig kontrolliert: 1.) der natürliche Verlauf einer Krankheit (Effekt der Zeit) 2.) Keine Messung ist perfekt (methodische Artefakte: Labormaße, Fragebögen, statistische Fehler u. a.) 3.) Variable Größen wie das psychologisch-therapeutische Potential einer Behandlung, die psychologischen Effekte einer Therapie, diejenigen Effekt, die durch Erwartung, Steigerung der Hoffnung, Entspannung, Minderung der Angst zustande kommen = "Effekte der Selbstheilung" ... Das medizinische Schimpfwort dafür ist "Placeboeffekte" ... Placeboeffekte und Therapieeffekte gehen in klinischen Studien Hand in Hand. Es ist wie bei einem alternden Ehepaar: Wenn es dem einen gut geht, geht es dem anderen auch gut und umgekehrt. S.80-84

Man hat bei depressiven Menschen in der Tat - vor allem in Obduktionsstudien, aber neuerdings auch mit radioaktiver Bildgebung - gesehen, dass das Serotoninsystem [Stimmung, Schlaf, Appetit, Sexualität] bei ihnen weniger aktiv ist als bei anderen Menschen ... Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI, "Selective Serotonin Reuptake Inhibitors") ... führen dazu, dass das Serotonin, das zum Übertragen von Nervenimpulsen freigesetzt und anschließend wieder von der [Nerven-] Zelle aufgenommen wird, länger verfügbar bleibt, indem die Wiederaufnahme blockiert wird ... Daher ist ja auch die Idee nahe liegend, diesem [Transmitter-] System zu helfen, indem man mehr Serotonin verfügbar hält. Und man sollte denken, dass das auch therapeutisch extrem wirksam ist. Wie sieht nun die Datenlage aus? Alle SSRI sind in einer langen Serie von Doppelblindstudien gegen Placebo getestet worden. Wenn man der offiziellen Sprachregelung folgt, dann sind sie erfolgreich, denn sie sind Placebo überlegen [siehe vorher]. Wenn man alle publizierten Studien heranzieht, dann findet man einen signifikanten [nicht zufällig, p ≤ 0,05, siehe unten] Effekt, der auch klinisch einigermaßen bedeutsam ist. Er ist zehnmal so groß [0,5] wie der oben erwähnte von Aspirin [ungefähr 0.05] zur Vorbeugung [Primärprävention] von Herzinfarkt und ungefähr so groß wie der, den wir zur Beschreibung der Wirksamkeit von Achtsamkeitsmeditation [bei chronischen Schmerzen, Angstzuständen und Ähnlichem] bei chronischen Gesundheitsproblemen gefunden haben. Wenn man aber genauer hinsieht, dann entdeckt man Folgendes: Die meisten dieser Studien sind (direkt oder indirekt) von der pharmazeutischen Industrie durchgeführt oder bezahlt worden, die solche Substanzen entwickelt. Denn sie hat ja auch ein Interesse daran, dass diese Substanzen auf den Markt kommen. In den USA müssen die pharmazeutischen Unternehmer alle Studien bei der Zulassungsbehörde [FDA, Food and Drug Administration] ... einreichen. Es genügt, wenn eine oder zwei Studien eine [statistisch!] signifikante Überlegenheit über Placebo zeigen, dann erhält das Präparat eine Zulassung. Dass dabei auch so manche negative Studie dabei ist, bei der keine Überlegenheit über Placebo herausgekommen ist, das zählt nicht, solange hin und wieder eine Überlegenheit gezeigt werden kann. Was passiert nun mit den negativ ausgegangenen Studien? Sie bleiben in den Archiven der FDA oder in den Schubladen der Pharmaindustrie ... Nur selten werden solche negativen Befunde publiziert.

Es gibt zwar mittlerweile eine laute Lobby von [unabhängigen] Forschern, die fordert, dass alle Befunde - auch die negativen - publiziert werden müssen. Warum? Weil nur so die Effektstärke, die eine Intervention hat, ohne Verzerrung geschätzt werden kann, wenn man etwa viele solcher [negativen] Studien in Metaanalysen zusammenführt und statistisch ausrechnet, wie groß eben dieser Effekt ist ... Durch das Unterschlagen der schlechten Ergebnisse wurde der Gesamtbefund verzerrt ... Der Effekt von SSRI und anderen pharmakologischen Substanzen wird kolossal überschätzt ... Für den Endverbraucher aber ist statistische Signifikanz nur ein Teil der Botschaft. Er will wissen, wie groß der Effekt denn wohl ist, den man mit einer solchen Intervention im Normalfall erzielt - nicht nur, ob sich ein solcher Effekt statistisch von Placebo unterscheidet. Und um das zu wissen, muss man eben alle Daten, alle Studien [auch die negativen] in die Rechnung mit einbeziehen ...

Nun haben einige Forschergruppen unabhängig voneinander die Archive der FDA aufgesucht und die Daten der negativ ausgegangen Studien mit eingerechnet. Sie fanden: Von insgesamt 74 durchgeführten [Antidepressiva] Studien blieben knapp ein Drittel unpubliziert. Nur drei der negativ ausgegangenen Studien waren publiziert. 22 blieben unpubliziert und elf negative Studien wurden ["geschönt"] so publiziert, dass sie als positiv dargestellt wurden. Nimmt man nur die publizierten Daten, so hat es den Anschein, als wären 94% der Studienergebnisse positiv. Nimmt man alle Befunde, so sinkt dieser Prozentsatz auf nur noch 51% ... Während in der publizierten Literatur die Effektstärke der SSRI in Metaanalysen etwa 0,5 beträgt, sinkt sie, wenn man die negativen Studien korrekt mit einrechnet, auf 0,3 [Erick H. Turner, M.D., Annette M. Matthews, M.D., Eftihia Linardatos, B.S., Robert A. Tell, L.C.S.W., and Robert Rosenthal, Ph.D: "Selective Publication of Antidepressant Trials and Its Influence on Apparent Efficacy"N Engl J Med 2008; 358:252-260 ] ...

Wenn man nun einmal zur Abwechslung nicht nur auf den Unterschied sieht, den man wahrnimmt, wenn man die pharmakologische Depressionstherapie mit Placebo vergleicht, sondern auf den Effekt, den die [SSRI-Antidepressiva] Therapie insgesamt hat, so ist dieser wiederum eigentlich erstaunlich hoch. Daher kommt es auch, dass diese Medikamente so beliebt sind. Sie scheinen gut zu wirken. Manche Forscher sind der Meinung, dass dies nur deswegen so ist, weil eben die Placebokomponente der Behandlung so stark ist: Man hat ein plausibles Model ("Ihr Serotoninspiegel ist zu wenig aktiv, wir sorgen dafür, dass mehr Serotonin zur Verfügung steht"). Man hat die mächtige Maschinerie der biologischen Psychiatrie im Hintergrund, mit all den hübschen Studien, die in Hochglanzbroschüren präsentiert werden - mit Diagrammen, deren Beschriftungen tunlichst nicht so üppig sind. All das flößt Vertrauen ein. (Es kommt hinzu, dass eine Depression ja ohnedies eine Krankheitsbild mit so manchen Schwankungen und Unwägbarkeiten ist.) Im Patienten wird die Hoffnung geweckt: Jetzt passiert das Wunder. Und in der Tat, das Wunder mag eintreffen. Denn viele Patienten in solchen Studien, auch unter Placebo, verspüren eine Besserung ... Der englische Psychologe [Prof.] Irving Kirsch [b.1943] ... zog [aus seinen Studien] die Schlussfolgerung, dass etwa 75% des gesamten Effekts der Antidepressiva Therapie auf die Placebokomponente zurückzuführen sind [1.) Irving Kirsch University of Connecticut, Thomas J. Moore The George Washington University School of Public Health and Health Services, Alan Scoboria and Sarah S. Nicholls University of Connecticut : The Emperor's New Drugs: An Analysis of Antidepressant Medication Data Submitted to the U.S. Food and Drug Administration. Prevention & Treatment, Volume 5, Article 23, posted July 15, 2002] und nur bei sehr schwer depressiven Patienten der pharmakologische Effekt wissenschaftlich-statistisch vom Placeboeffekt zu trennen ist [Kirsch, I., Deacon, B.J., Huedo-Medina, T.B., Scoboria, A., Moore, T.J., & Johnson, B.T. (2008) Initial severity and antidepressant benefits: A meta-analysis of data submitted to the Food and Drug Administration. PLoS Medicine 5(2): e45. doi:10.1371/journal.pmed.0050045]. Anders ausgedrückt: Erst wenn der Patient keine Hoffnung, keine Erwartung und keine eigene Dynamik mehr mobilisieren kann, erst dann zeigt sich der pharmakologische Effekt. Ansonsten sind der psychologische und der pharmakologische Effekt so miteinander verquickt, dass es schwierig ist, die beiden auseinanderzudividieren ... Damit zeigt sich auch: Die Annahmen der biologischen Psychiatrie stimmen teilweise - aber eben auch wirklich nur teilweise. In einer neueren Untersuchung, in der die pharmakotherapeutische Behandlung der Depression in der niedergelassen Praxis abgebildet wurde, hat sich dieses zweifache Bild bestätigt ... STAR*D-Studie [mit 4041 Patienten] [Pigott HE, Leventhal AM, Alter GS, Boren JJ.: Efficacy and effectiveness of antidepressants: current status of research. Psychother Psychosom. 2010;79(5):267-79. Epub 2010 Jul 9] ... Hier wurden nicht nur SSRI eingesetzt, sondern auch atypisch wirkende Medikamente und solche, die das Noradrenalinsystem und das Dopaminsystem ansprechen - alles mit eigentlich mäßigem Erfolg" Aus: Harald Walach: „Weg mit den Pillen!: Selbstheilung oder warum wir für unsere Gesundheit Verantwortung übernehmen müssen - Eine Streitschrift." Kapitel 5. Wie Placeboeffekte die Kraft zur Selbstheilung lehren. auszugsweise Seite 61-68, 70-74, 81-84. IRISIANA 2011. [Meine Ergänzungen]

""Ich werde gefallen", "Ich werde helfen", In den Augen der Pharmaindustrie ist es eine Anmaßung, dass etwas hilfreich sein kann, ohne chemische Wirkung zu zeigen. Immer wieder wird darauf hingewiesen, wie viel besser ein neuer Wirkstoff helfe als Placebo. Placebokontrollierte randomisierte Blind- und Doppelblindstudien beweisen das - schon diese Begriffe flößen Respekt ein. Aber ebenso gut könnte man dieses Verhältnis von der anderen Richtung her betrachten, nämlich: wie erstaunlich gut in all diesen Studien Placebo wirkt! Wie groß wäre da die Versuchung, den Gedanken fort zu spinnen und zu überlegen, wie viel Geld man mit dem Einsatz von Placebo einsparen könnte. Aber das hat der Staat - mit massiver Unterstützung der Pharmalobby - sofort untersagt. Der Einsatz physiochemisch nicht wirksamer Substanzen ist (außer zu Studienzwecken) strikt verboten. ... Während die Schulmedizin mit gewaltigem finanziellem Aufwand versucht, die Placebowirkung der Arzneimittel wegzuforschen, ringt die Homöopathie um Anerkennung ihrer nicht zu leugnenden Wirksamkeit. Beide Seiten, Schulmedizin und Homöopathie, müssen dabei lediglich anerkennen, dass die Placebowirkung im gesamten Gesundheitswesen weiter verbreitet und tiefer verankert ist, als es die kühnsten Forschungsberichte erwarten lassen - und dass sich niemand für Placebowirkungen schämen muss." Aus: Günther Loewit (b.1958, österreichischer Arzt, Schriftsteller): „Der ohnmächtige Arzt. Hinter den Kulissen des Gesundheitssystems“ Kapitel: Heilkunst und Wissenschaft. Unterkapitel: Wunder Placebo. Die geheimnisvolle Heilkraft. Seite 173f. Homöopathie und Schulmedizin. Seite 175HAYMON 2010

"Ein Placebo verliert viel an Wirkung, sobald er als solches erkannt wird. Dafür ein paar Merksätze für die Ärzte:

►Vermeiden sie negative oder zweideutige Aussagen die Patienten beunruhigen oder ängstigen.

►Skepsis und Unsicherheit fördern den Nocebo-Effekt und können die Wirkung der besten Arzneimittel aufheben.

►Patienten sollten möglichst mit Namen angesprochen werden. Augenkontakt signalisiert Interesse am Gegenüber.

►Beim Erstkontakt soll sich der Arzt mit Namen vorstellen, dem Patienten einen bequemen Stuhl anbieten und lächeln. Das baut Hemmschwellen ab und animiert zu mehr Offenheit. Eine freundschaftliche Berührung an der Schulter und vor allem Sich-Zeit-Nehmen tun gut.

►Formelle Kleidung unterstreicht die Glaubwürdigkeit des Arztes. Ohrstecker oder sichtbare Tätowierungen wirken kontraproduktiv.

►Wichtigste Informationsquelle über den Zustand des Patienten sind nicht in erster Linie die Laborwerte sondern der Patient selbst. Im Schnitt fallen Ärzte den Patienten nach 18 Sekunden zum ersten Mal ins Wort. Schon 90 Sekunden ungestörter Redezeit wären ein enormer Gewinn.

►Medikamente wirken besser, wenn die Patienten wissen, was sie bekommen. Eine Spritze hilft bei Schmerzpatienten besser als eine Tablette.

►Wichtig ist die Verabschiedung. Wenn Patienten, begleitet vom Arzt, mit gutem Gefühl das Sprechzimmer verlassen und die wichtigsten Fragen beantwortet sind, kommt der Placeboeffekt voll in Schwung. Aus: Bert Ehgartner: „Gesund, bis der Arzt kommt. Ein Handbuch zur Selbstverteidigung“ Seite 60, LÜBBE 2010

"Die Befunde der Wissenschaftler lassen keinen Zweifel: Egal ob kranke Menschen Arzneimittel nehmen, sich operieren lassen oder einfach mit einer Therapeutin oder einem Therapeuten reden - jede medizinische oder psychologische Zuwendung ist angetan, Selbstheilungskräfte des Körpers freizusetzen. Die menschliche Vorstellungskraft könne im Körper Mechanismen in Gang bringen, die jenen ähneln, die von Arzneimitteln aktiviert werden." Aus: Jörg Blech:  "Wundermittel im Kopf - Die erstaunliche Heilkraft der Einbildung" Der Spiegel Special 6 2007

Bei Medikamenten kann man den Placeboeffekt noch leichter nachvollziehen. Aber der Placeboeffekt wurde auch bei Operationen - sog. Placebochirurgie - nachgewiesen. www.aerztezeitung.de/medizin/fachbereiche/chirurgie/article/517816/schein-op-placebo-effekt-taeuscht-chirurgen.html

"Placeboeffekte in der Pharmakologie, das kann man sich ja noch gut vorstellen. Da wird etwas verabreicht, von dem keiner so recht weiß, was es ist. Aber in der Chirurgie? Die muss doch eindeutige kausale Effekte haben, oder? Hat sie sicher auch in vielen Fällen, gerade wenn es um offensichtliche und akute Krankheiten geht: kaputte Knochen, innere oder äußere Verletzungen, defekte Gelenke, Primärtumoren. Was wir jedoch nicht wissen, ist, wie stark die Effekte der Psyche sind, die ja auch hier eine Rolle spielen ... Man muss wissen, dass nach minimalinvasiven Bypass-Operationen der Bypass bei bis zu 50% der Patienten wieder zufällt. [PW Serruys, HE Luijten, KJ Beatt, R Geuskens, PJ de Feyter, M van den Brand, JH Reiber, HJ ten Katen, GA van Es, PG Hugenholtz: "Incidence of restenosis after successful coronary angioplasty: a time-related phenomenon. A quantitative angiographic study in 342 consecutive patients at 1, 2, 3, and 4 months" Circulation. 1988 Feb;77(2):361-71. Thoraxcenter, Erasmus University, Rotterdam, The Netherlands]

Es ist nun äußerst interessant zu sehen, dass bei etwa einem Drittel der Patienten, bei denen die Umleitung wieder zugefallen waren (und also der Blutfluss wieder reduziert war), trotzdem keine Angina-pectoris-Symptome auftraten, obwohl man das erwarten würde. Und bei einem Viertel traten solche Symptome auf, obwohl sie objektiv frei von zugefallenen Blutgefäßen waren. [A Leaf, MB Jorgensen, AK Jacobs, G Cote, DA Schoenfeld, J Scheer, BH Weiner, JD Slack, MA Kellett, AE Raizner, et al.: "Do fish oils prevent restenosis after coronary angioplasty?" Circulation. 1994 Nov;90(5):2248-57. Massachusetts General Hospital, Charlestown 02129. Es wurde nicht nur der Effekt von Fischöl untersucht, sondern es wurden auch die in der Folge notwendigen Angioplastie Operationen erfasst und der Wiederverschluss (Restenose) der Gefäße gemessen]

Nimmt man diese beiden Gruppen zusammen, dann hat man eine erhebliche Zahl an Patienten, bei denen die Linderung der Beschwerden kaum etwas mit der operativ veränderten Mechanik der Blutversorgung zu tun hat, und eine beinahe ebenso große Zahl an Patienten, bei denen die Verbesserung der mechanischen Blutversorgung keinen Einfluss auf die Symptomatik hat. Anders ausgedrückt: Ein Drittel der Heilungen, die Patienten durch operative Eingriffe [Angioplastie, STENT, DES, Minimalinvasiver Baypass etc.] erleben, ist auf die psychologischen Effekte der Erwartung, der Erzeugung von Hoffnung, der Linderung von Angst oder der Entspannung zurückzuführen. Ein Viertel profitiert nicht von solchen Operationen. Diese Patienten haben vermutlich ein Problem, das anders angegangen werden müsste - jedenfalls nicht mit einem mechanisch-chirurgischen Ansatz ...

Der vielleicht stärkste Hinweis auf die Mächtigkeit psychologischer Effekte in der Chirurgie stammt von einer Studie von Bruce Moseley [US-Orthopäde]. Er und sein Team untersuchten Patienten mit Arthroseproblemen [Abnutzungsproblemen] am Knie ... Solche Probleme werden sehr häufig arthroskopisch [knopfloch-chirurgisch] behandelt ... Mosely teilte nun 180 Arthrosepatienten auf drei Gruppen auf: Eine erhielt gar keine richtige Operation, sondern nur einen oberflächlichen [Haut] Einschnitt. Eine erhielt einen Teil der Operation, nämlich das Eindringen ins Gelenk und das Auswaschen. Die dritte Gruppe erhielt die volle Operation inklusive ausschaben. Diejenigen, die die Patienten untersuchten und dokumentierten, ob sich die Beschwerden gebessert hatten, wussten nicht, in welcher Gruppe die Patienten waren. Nach zwei Jahren stellte sich heraus, dass sich die Patienten der drei Gruppen alle in gleichem Ausmaß besser fühlten. Es war kein Unterschied zwischen den Gruppen feststellbar ... Der Erfolg der arthroskopischen Behandlung der Kniegelenksarthrose ... beruht auf dem Nimbus, den die Chirurgie vermittelt. Dieser löst bei den Patienten wohl das Gefühl aus, dass sie sich jetzt - behandelt mit dem mächtigsten Instrument der modernen Medizin - eigentlich nur noch besser fühlen können. Erwartungen und Hoffnung werden erzeugt, Ängste beruhigt und Entspannungen gefördert. Und wie wir mittlerweile wissen [Psycho-Neuro-Immuno-Endokrinologie, Interleukine, cholinerger anti-inflammatorischer Reflex, Endorphine etc.], können solche psychologischen Effekte direkt in die Entzündungsprozesse und die Schmerzverarbeitung eingreifen." [J. Bruce Moseley, M.D., Kimberly O'Malley, Ph.D., Nancy J. Petersen, Ph.D., Terri J. Menke, Ph.D., Baruch A. Brody, Ph.D., David H. Kuykendall, Ph.D., John C. Hollingsworth, Dr.P.H., Carol M. Ashton, M.D., M.P.H., and Nelda P. Wray, M.D., M.P.H: "A Controlled Trial of Arthroscopic Surgery for Osteoarthritis of the Knee" N Engl J Med 2002; 347:81-88July 11, 2002] Aus: Harald Walach: „Weg mit den Pillen!: Selbstheilung oder warum wir für unsere Gesundheit Verantwortung übernehmen müssen - Eine Streitschrift." Kapitel 8. Placeboeffekte in der Chirurgie. auszugsweise Seite 117, 121f. IRISIANA 2011. [Meine Ergänzungen]

"Auf der Suche nach Gemeinsamkeiten der oben erwähnten Berufsgruppen [Ärzte, Heiler Energetiker, Scharlatane, Kurpfuscher, Schamanen, Medizinmänner, Geistheiler usw.], die direkt am Patienten arbeiten, gibt es eine auffällige Parallele - alle treten direkt (manchmal auch indirekt) mit ihren Patienten in Interaktion. Hier ist wiederum die Schlussfolgerung zulässig, dass die Behandler bei ihren Patienten einen Denkprozess auslösen, der die Selbstheilungskräfte aktiviert - das gilt selbstredend ebenso für den Schmerz wie auch für seine Ursachen. Einen derartigen Denkprozess haben Heiler, die vom Chef der Onkologie des Wilheminenspitals in Wien, Dr. Heinz Ludwig, in dessen Abteilung eingeladen wurden, ausgelöst." Aus: Karl Isak (Psychologe, Sozial- &Wirtschafts- &Kommunikationswissenschaftler, Pädagoge): „Schmerzen wegdenken: Helfen Sie sich selbst. Eine psychologische Schmerztherapie“
Kapitel: Schmerzen in die richtigen Hände legen. Seite 141. GOLDEGG 2012

Handauflegen wirkt tatsächlich - Ungewöhnliche Forschungsarbeit im Wiener Wilhelminenspital: Aus: Innere Medizin - Springer Medizin, am 18. Oktober 2005
Mediziner wollten wissen, ob heilende Hände tatsächlich Einfluss auf die Befindlichkeit von Krebspatienten haben – und engagierten als „Placebo“ einen Schauspieler.

„Der Mensch ist mehr als die Summe seiner Organe.“ So umriss Prof. Dr. Heinz Ludwig bei einer Pressekonferenz am vorvergangenen Donnerstag [06.10.2005] die Intention der 1. Medizinischen Abteilung des Wiener Wilhelminenspitals, im Zentrum für Onkologie und Hämatologie das gesamte Spektrum der modernen Krebsbehandlung anzubieten: neben der pharmakologischen Therapie auch Ernährungsberatung und komplementäre Verfahren wie Homöopathie, Qi Gong oder Aromatherapie.

Die Lebensqualität verbessern
Ludwig weiß aus Erfahrung: „Wer Krebs hat, sucht überall Unterstützung.“ 80 Prozent der Patienten greifen auf zusätzliche alternative Behandlungsmethoden zurück, vor allem Krebskranke im fortgeschrittenen Stadium, das massive Beeinträchtigungen der Lebensqualität mit sich bringt. Besonders Frauen und Menschen mit höherem Bildungsgrad sind den Zusatztherapien zugetan. Das Angebot der alternativen Heilkunst gegen Symptome wie Müdigkeit, Schmerzen, Übelkeit, Depression, Angst, Atemnot und Appetitlosigkeit ist groß. In Deutschland wird der Markt solcher Therapien auf 750 Millionen Euro geschätzt, auf Österreich umgelegt wären das rund 74 Millionen Euro. So vertrauen sich immer mehr Krebspatienten auch Wunderheilern an, die Handauflegen praktizieren – und zahlen dafür zuweilen exorbitante Honorare, selbst wenn die therapeutischen Effekte durch keinerlei wissenschaftliche Forschungen belegt sind.

Grund genug für Ludwig und sein Team, zusätzlich zur klassischen klinischen Forschung Studien zur ganzheitlichen Krebsbehandlung zu betreiben und den Effekten der heilenden Hände auf den Grund zu gehen: 80 Krebspatienten im fortgeschrittenen Stadium nahmen an dieser randomisierten Studie teil. Jeweils 40 sollten von einem selbst ernannten Heiler bzw. von einem sozusagen als „Placebo“ engagierten Schauspieler behandelt werden. Der Schauspieler war zuerst inkognito als Patient beim Heiler in die Lehre gegangen, hatte sich eine Biografie, die über seine vermeintlichen Heilkräfte Aufschluss gab, zurechtgelegt, Handgriffe und Habitus studiert. So wurde nach der Begrüßung jedem Patienten von seinem Betreuer einige Sekunden die Hand aufgelegt, abwechselnd auf den Kopf, den Bauch oder die Schulter.

Mit dem direkten Körperkontakt sollen Energieblockaden aufgespürt und gelöst werden. Doch offenbar ist noch etwas anderes im Spiel: „Wenn man beispielsweise einer Krebspatientin mit Haarausfall die Perücke abnimmt und ihr die Hand auf den Kopf legt, ist das eine sehr intime Berührung, die Verbindung schafft“, berichtete der Schauspieler Marcel Mollik, der selbst überrascht war, wie sehr sich die von ihm Behandelten öffneten. Jeweils vor und nach der Sitzung beurteilten die Patienten ihren Allgemeinzustand anhand einer Wohlbefindlichkeitsskala.

Positive Wirkungen
Zwar gab der Heiler während der Studie plötzlich auf, da er sich angeblich durch die Auswahl der Patienten benachteiligt fühlte. Die Auswertung der Daten ergab jedoch, dass Handauflegen durchaus positive Wirkungen hat. „Der Allgemeinzustand der Patienten verbesserte sich signifikant, die Schmerzen und Depressionen wurden gelindert, die Kranken waren entspannter und innerlich ruhiger“, berichtete Dr. Gudrun Pohl, die Leiterin der Studie. Allerdings stellte sich auch heraus, „dass es keinen Unterschied machte, ob der Heiler oder der Schauspieler die Behandlung vornahm“. Der positive Effekt beruhte augenscheinlich nicht auf irgendwelchen Heilkräften, sondern auf der menschlichen Zuwendung. „Für uns bedeuten die Ergebnisse dieser Studie ein klares Signal“, resümierte Ludwig. „Es braucht keinen Wunderheiler, um Unterstützung zu geben.“ Und: „Wir Mediziner sind oft so beschäftigt mit den naturwissenschaftlichen Fragen, dass wir alles andere gern delegieren. Das natürliche Verlangen der Patienten nach Empathie darf dabei nicht in den Hintergrund treten.“ Aus: Innere Medizin - Springer Medizin, am 18. Oktober 2005, www.springermedizin.at/artikel/5749-handauflegen-wirkt-tatsaechlich

"Diese Studie ist ein Hinweis darauf, dass von außen Selbstheilungskräfte initiiert werden können, was wiederum beweist, dass man sich auch selbst heilen kann. Dann liegt die Verantwortung aber bei einem selbst - beim eigenen Denken." Aus: Karl Isak (Psychologe, Sozial- &Wirtschafts- &Kommunikationswissenschaftler, Pädagoge): „Schmerzen wegdenken: Helfen Sie sich selbst. Eine psychologische Schmerztherapie“ Kapitel: Schmerzen in die richtigen Hände legen. Seite 142. GOLDEGG 2012

"Wenn Lebensfördernde Überzeugungen die Macht haben, Krankheiten rückgängig zu machen und unsere Körper zu heilen, dann müssen wir uns fragen, welchen Schaden negative Überzeugungen anrichten können. Welche Wirkung hat zum Beispiel die Art, wie wir über das Altern denken, auf die Art, wie wir altern? Welche Konsequenzen hat es, wenn die Medien uns immer wieder erzählen, was uns alles fehlt, statt unsere Gesundheit zu feiern? ..., dass allein die Vorstellung, in einer unsicheren Welt zu leben, zum Stress beiträgt ... sie befinden sich in einem alarmierten Schwebezustand des "Kämpfe oder ergreife die Flucht!", ohne zu wissen, wogegen sie kämpfen sollten oder wohin sie fliehen könnten ... unser Körper hat das Gefühl, nicht sicher zu sein, und reagiert, als wäre er direkt bedroht." Aus: Gregg Braden: Seite 83f ebenda (oben)

"Der Noceboeffekt beschreibt also negative Konsequenzen und der Placeboeffekt positive Konsequenzen von Botschaften wie z. B. bei Diagnosen, Medikamentenbeschreibungen, Beipackzetteln oder ärztlicher Aufklärung. In beiden Fällen erzeugt das eigene Denken neuronale Reaktionen, die sich schließlich auf den Körper auswirken. Auslöser sind meist Expertenmeinungen, die eine hohe Glaubwürdigkeit haben. Aber eigentlich verantwortlich ist das eigene Denken, wie bei Carl Wallenda [1905-1978]. Wallenda war der Chef einer berühmten Seilkünstlerfamilie [The Flying Wallendas], der 1978 als 73-Jähriger zu Tode stürzte [zwischen den zwei Türmen des Condado Plaza Hotel in San Juan, Puerto Rico]. Nun ist Hochseillaufen ohne Netz eine zweifellos gefährliche Akrobatik. Das psychologisch Interessante daran war allerdings, dass der Routinier bereits wochenlang vor dem Ereignis daran dachte, dass er zu Tode stürzen würde. Darüber berichtete seine Ehefrau und sogar in einem Interview gab er entsprechende Hinweise. Wallenda hatte sich also auf das tragische Ereignis hinprogrammiert. Deshalb nennt man einen Zusammenhang zwischen Denken und den daraus resultierenden Ereignissen auch "Wallenda-Effekt"." modifiziert/Aus: Karl Isak: „Schmerzen wegdenken: Helfen Sie sich selbst. Eine psychologische Schmerztherapie“ Seite115f. GOLDEGG 2012

Nocebo Effekt(e) - Ich werde schaden - Negative Kommunikationssituationen und Erwartungen - Negativer Erwartungseffekt - Negative Übertragungskraft - All das, was meine Erwartungen negativ stimmt, mir Hoffnung nimmt:
Die Panikmache und ihre negativen Auswirkungen auf die Gesundheit. Wenn der "Geist" durch negative Suggestionen (Vorstellungen, Überzeugungen) die Gesundheit schädigt. Suggestion [James Braid (1795-1860), schottischer Arzt, Hypnose (Neurypnologie 1843)], eine Beeinflussungsform von Fühlen, Denken und Handeln, ist die Kunst, etwas so wahrscheinlich erscheinen zu lassen, dass es dann tatsächlich eintritt. Wie stark doch die Fähigkeit menschlicher Kommunikation ist!

Nach Prof. Dr. med. Arthur J. Barsky (Professor of Psychiatry at Harvard Medical School) et al. spielt die "Erwartungshaltung des Patienten" die entscheidende Rolle für den Erfolg der Behandlung, also die Überzeugung, dass eine Behandlung für ihn nicht funktionieren oder unangenehme Nebenwirkungen haben wird.  Arthur J. Barsky, MD; Ralph Saintfort, MD; Malcolm P. Rogers, MD; Jonathan F. Borus, MD: "Nonspecific Medication Side Effects and the Nocebo Phenomenon" JAMA. 2002; Bd. 287(5): 655-656.

"Ähnlich wie die [Quanten-] Physiker entdeckt haben, dass die Erwartungen des Beobachters während eines Experiments das Ergebnis des Experiments beeinflussen, kann die Aussage eines Arztes - "Na ja, versuchen wir es mal mit diesem Mittel, vielleicht hilft das ein bisschen" - entscheidend für den Erfolg oder Misserfolg der Behandlung sein. Selbst der zarteste Hinweis eines Arztes auf die Wirksamkeit einer Behandlung kann zum Versagen führen - und manchmal sogar tödlich sein. In der berühmten Framingham Herz-Studie, die 1948 unter der Leitung des National Heart Institute (NHLBI) durchgeführt wurde, ist genau so ein Fall dokumentiert. Die Studie begann mit 5209 Männern und Frauen aus Framingham, Massachusetts, im Alter zwischen 30 und 62 Jahren. Das Ziel der Untersuchung war, eine durchschnittliche Gruppe von Menschen über einen langen Zeitraum zu beobachten, um die unbekannten Ursachen von Herzerkrankungen zu erforschen. 1971 begann eine Folgeuntersuchung mit den Kindern der ersten Untersuchungsgruppe und zurzeit läuft eine weitere Studie mit den Enkeln. Alle zwei Jahre wurden die Teilnehmer auf bekannte Risikofaktoren hin untersucht. Obwohl sie aus allen Bevölkerungsschichten kamen, spielte "die Überzeugung der jeweiligen Person in Bezug auf das Risiko einer Herzerkrankung" eine überraschende Rolle. Es zeigte sich zum Beispiel, dass "Frauen, die glaubten, mehr zu Herzerkrankungen zu neigen, viermal häufiger daran erkrankten als Frauen mit ähnlichen Risikofaktoren, die das nicht glaubten". Aus medizinischer Sicht ist zwar nicht ganz klar, warum diese Wirkung existiert, aber niemand zweifelt mehr daran, dass es eine Verbindung gibt zwischen dem, was wir über unseren Körper glauben, und dem, was in unserem Leben geschieht." Rebecca Voelker: "Nocebos Contribute to Host of Ills"Journal of the American Medical Association 275 no. 5 (1996): 345-47. Aus: Gregg Braden: „Der Realitäts-Code. Wie Sie Ihre Wirklichkeit verändern können“  Seite 86f. KOHA 5.Auflage 2011

Die Unfähigkeit einem Patienten ausreichend "Optimismus und Hoffnung" zu vermitteln. Die unmenschliche und zugleich verwerfliche Aussage mancher Ärzte einem schwer Kranken gegenüber: "Sie haben noch sechs Monate zu leben" oder "Es gibt nichts mehr, was ich für Sie tun kann" (siehe auch Prognose/Ungewissheit)

Solche Äußerungen sind nicht nur psychologisch unklug sondern zudem auch noch falsch. Niemand kennt und weiß die Zukunft und es gibt immer etwas, das wir tun können.

"Wenn wir nicht mehr heilen können, dann können wir lindern. Und wenn wir nicht lindern können, dann können wir trösten. Und wenn wir nicht trösten können, dann sind wir immer noch da." Aus: Stefan Einhorn (b.1955, Molekular Onkologe, Karolinska Institut Stockholm): „Die Kunst ein freundlicher Mensch zu sein“ HOFFMANN 2007

Krankheiten als Folgen von Gedankenverbindungen
"Viele Vorstellungen und Empfindungen werden durch Ideen-Assoziationen hervorgerufen. Wenn wir von eingemachten Früchten hören, denken wir vielleicht an den sauren Geschmack. Diese Vorstellung wieder löst Speichelfluss aus. Wo ein Gedanke andere Vorstellungen auslöst, sprechen wir von Ideenassoziationen.
Wenn wir beobachten, wie Empfindungen oder Stimmungslagen durch bestimmte Gedankenverbindungen hervorgerufen werden, begreifen wir auch, wie Krankheiten - die ja Objektivierungen bestimmter geistiger Haltungen und Zustände sind - durch Gedankenverbindungen und -verkündungen zustandekommen ...
Gewiß findet sich in Ihrem Bekannten- und Freundeskreis auch einer jener Unglücklichen, die ständig in Zeitschriften, Gesundheitsblättern und populärmedizinischen Büchern die Beschreibungen von Krankheiten und die Nachrichten über neue Heilverfahren und Heilmittel verfolgen. Solche Leute sind zumeist von schwacher Konstitution und fallen den Beschwerden und Krankheiten, deren Symptome oder Erscheinungsbilder ihnen durch die Lektüre solcher Artikel und Schriften suggeriert werden, leicht zum Opfer - es sei denn, sie haben ein unerschütterliches Vertrauen in ihre Gesundheit.
Es mag sein, dass sie, weil sie sich anfällig fühlen und gesunder werden möchten, solche Aufsätze und Bücher über Hygiene, Krankheitsbehandlung und Heilverfahren und ebenso Anzeigen und Prospekte über Heilmittel verschlingen; Tatsache ist aber, dass sie in ihrem Kampf gegen das Ertrinken nur in tieferes Wasser geraten und immer elender daran sind. Denn ständige Hinwendung der Gedanken auf Krankheiten macht krank.
Da liest einer in einem Gesundheitsblatt einen Artikel von Prof. X oder Dr. med. Y über die Verhütung und Heilung von dem und dem Leiden ... Auf den ersten Blick leuchtet ihm das Gelesene als ideale Hilfe ein. Aber auf weite Sicht und in den meisten Fällen ist es so, dass die Beschäftigung mit Krankheitsbildern die unbewusste Krankheitsbereitschaft [selbsterfüllende Prophezeiung] erweckt und erhöht und den Menschen vom Gesundsein wegführt.
Das mag sarkastisch [bitter böse] klingen, gibt aber nur dem tatsächlichen Geschehen Ausdruck. Da werden die Vorzeichen und Frühsymptome einzelner Krankheiten um der sogenannten "Vorbeugung" willen ausführlich geschildert und klargemacht, dass die und die Anzeichen auf Nierenleiden, jene auf Nervenschwäche, wieder andere Erscheinungen und Anzeichen auf beginnenden Magenkrebs hinweisen, langdauerndes leichtes Fieber, Schlaflosigkeit und Appetitmangel auf Neigung zur Schwindsucht [Tbc] - und was sonst noch alles vorgebracht wird, um Leser in FURCHT zu versetzen und zu ängstlicher Selbstbelauerung zu verleiten.
Zumeist wird dabei nicht einmal gesagt, wie der an solchen Erscheinungen Leidende sich wirksam selbst helfen kann, sondern nur geraten, zum Arzt zu gehen oder diese Methode und jenes Heilmittel zu probieren ... Im Hintergrund solcher populärmedizinischen "Aufklärung" steht die Tendenz, die latente Krankheitsfurcht der Menschen für bestimmte Zwecke nutzbar zu machen, also nicht zu heilen, sondern Krankheiten zu züchten. Heilmittelanzeigen haben oft die gleiche Wirkung. Da wird von Müdigkeit, einer Schlafstörung oder Appetitlosigkeit gesprochen, als wären sie erste Anzeichen schwerer Krankheiten, die die Anwendung des empfohlenen Heilmittels zur unbedingten Notwendigkeit machen ... Wer solche suggestiven Anzeigen liest, wird allzuleicht geneigt sein, die so anschaulich geschilderten Symptome bei sich selbst zu entdecken. Der Gedanke: "Ich habe den Keim ... - Krankheit in mir", wird in seinem Unterbewusstsein Wurzel schlagen und seine Bereitschaft für diese Krankheit erhöhen." Aus: Dr.Masaharu Taniguchi (1893-1985, japan.Autor, Gründer der Neugeist Bewegung "Seichō-No-Ie" (Haus des Wachstums; Heim des unendlichen Lebens: "Leben aus dem Geiste" ("Truth of Life" 1961) Übersetzung Karl Otto Schmidt (1904-1977, "Hilarion", deutscher Autor für Naturheilkunde, Lebenshilfe, Positives Denken, Reinkarnation, Lebenshilfe, Spiritualität, Neugeist) 5.Kapitel: Einige wahre Tatsachen. Krankheiten als Folgen von Gedankenverbindungen S.111-113, 8.Auflage 1988
 
                                     Einflüsse auf den Nocebo Effekt von Patientenseite sowie von Seiten des Behandelnden (Therapeuten):

PATIENT mangelnde Motivation Misstrauen Erwartung einer Verschlimmerung Krankheitsgewinn fehlende Bereitschaft zur Mitarbeit Ängstlichkeit Ideologien NOCEBO "Ich werde schaden" Negative Suggestion Kommunikation Erwartungshaltung Selbsterfüllende Prophezeiung Konditionierung mentale Intervention Assoziation Autosuggestion Imagination Konversion Resonanz usw. THERAPEUT schlechte Informationsvermittlung schlechter Ruf fehlende Empathie Ideologien ängstigende Beipackzettel nebenwirkungsreiche Behandlung keine Zeit, kein Interesse

WORTE heilen ein Herzleiden (positive Suggestion, Plazebo)
"Ich möchte hierzu ein Beispiel aus meiner eigenen Erfahrung geben. Einer Dame war von verschiedenen Ärzten in Tokio erklärt worden, sie habe einen schweren und unheilbaren Herzklappenfehler. Ihr Puls betrug 120 in der Minute und ein Gang von fünfzig Metern brachte sie außer Atem. In diesem Zustand befand sie sich seit mehreren Jahren.
Eines Tages suchte sie Herrn Ugen Ishizuka auf, einen Diätspezialisten, dessen Sanatorium in Ichogaya bei Tokio liegt. Da er selbst nicht Arzt ist und darum Patienten nicht untersuchen darf, hat er einen Assistenzarzt, Dr. Shiota, der der Form halber die Patienten untersucht, während Ishizuka etwas abseits sitzt und durch konzentrative Betrachtung den Zustand der Patienten feststellt. Ohne sie zu berühren, erkennt er ihren Charakter, ihre Gewohnheiten, ihren Zustand, ihr Leiden, bevor sie ein Wort gesprochen haben, so dass sie zu dem, was er ihnen sagt, nur noch mit dem Kopf nicken können.
Als die erwähnte Dame Herrn Ishizuka, der von stattlicher Statur ist, gegenübersaß, war sie wie vom Donner gerührt, als er ihr mit seiner klaren und entschiedenen Stimme aufs genaueste ihren Zustand schilderte. Zweifellos gewann er damit sofort ihr ganzes Vertrauen. Das ist für einen Heiler [Arzt, Ärztin] wichtig, da er, um ein Übel von der geistigen Seite her zu entwurzeln, dazu des Vertrauens der Patienten bedarf. Wenn diese ihm vertrauen, wird jedes Mittel helfen. Spüren sie hingegen bei ihm Unsicherheit, wird ihr Zweifel gegenüber den von ihm empfohlenen Mitteln deren Wirkung verringern, mögen sie auch noch so gut sein. Erklärt er ihnen aber von vornherein, dass er viele ähnliche Fälle erfolgreich geheilt habe, gibt er mit Worten wie "Hier habe ich ein besonderes Mittel, das noch kein Patient genommen hat, ohne Heilung zu finden", oder durch andere positive Bemerkungen seiner Selbstsicherheit Ausdruck, dann wird - einerlei, wie ernst ein Leiden ist - die Kraft seiner positiven Worte im Befinden seiner Patienten alsbald eine Wandlung zum Besseren bewirken.
Nicht das Heilmittel ruft diese Wirkung hervor, sondern der durch das heilmutsteigernde Wort geweckte Heilglaube der Patienten. Und wenn er gar keine Heilmittel anwendet oder verschreibt, werden diese durch sein heilendes Wort voll ersetzt. Und gerade wenn ein Patient von anderen Ärzten für ["schulmedizinisch"] unheilbar erklärt wurde und sich selbst dafür hält, wie in diesem Falle, kann solch heilendes Wort erstaunliche Wirkungen auslösen.
Als Herr Ishizuka der Dame nach kurzem Ansehen eine genaue Schilderung ihres Befindens gab, faßte sie Vertrauen und sagte: "Ich habe seit Jahren diese Herzbeschwerden, und alle Ärzte sagten mir, es sei ein unheilbarer Herzklappenfehler." Er antwortete darauf kurz und entschieden: "Sie haben keine Valvulitis (Herzklappenentzündung), sondern Basedow. Die Erscheinungen werden wegen ihrer Ähnlichkeit von Ärzten wie Patienten oft verwechselt. Ihrem Herzen fehlt nichts, nur die Funktion Ihrer Schilddrüse ist gestört. Die Pulsbeschleunigung ist die Folge davon und wird mit der Beseitigung der Störung verschwinden."
Als die Dame das hörte, erschien ihr ihr Leiden mit einem Schlage als überwindbar [neue Hoffung]. Die seinerzeitige Erklärung der Ärzte, sie habe ein unheilbares Herzleiden, ließ sie ihre Lage als hoffnungslos ansehen; aber als sie nun hörte, dass sie kein Herzleiden habe, sondern nur eine Schilddrüsenstörung, ging eine sichtbare Wandlung in ihr vor. "Welch ein Glück, zu wissen, dass ich nicht herzleidend bin", dachte sie und fühlte sich sofort wohler. Sie nahm die Medizin und befolgte die Diätanweisungen, die ihr gegen die Schilddrüsenstörung gegeben wurden, einen Monat lang - mit dem Ergebnis, dass alle Symptome verschwanden!
Das ist ein bemerkenswerter Fall, gelten doch nach dem heutigen Stand [1961] der medizinischen Wissenschaft beide, Valvulitis [Endokarditis valvularis] wie Basedow [Atoimmun Hyperthyreose], als schwer heilbar. Einem medizinisch Geschulten wird die Feststellung: "Sie haben keine Valvulitis, sondern Basedow", wie ein Sprung aus dem Regen in die Traufe erscheinen. Die Dame wußte nur, dass das eine Leiden unheilbar war, aber nicht, dass das andere Leiden als gleich schwer gilt. Die Worte des Herrn Ishizuka erweckten in ihr die Überzeugung, dass die Ärzte eben nicht wußten, was ihr wirklich fehlte, und dass sie nun bald gesunden werde, wie es dann auch ihrem Glauben gemäß geschah.
Ohne auf die Frage einzugehen, ob die Diagnose des Herrn Ishizuka korrekt war oder ob seine Feststellung den Zweck hatte, die Unheilbarkeitsfurcht zu beseitigen, bin ich der Meinung, dass dieser Bericht wohl jedem Heiler [Arzt, Ärztin] die Haltung bewusst macht, die er schon aus Gründen der Menschlichkeit gegenüber einem Patienten einzunehmen hat, der sein Leiden für unheilbar hält, und die Notwendigkeit, den gehemmten Heilmut durch die Macht des Wortes zu aktivieren. Es ist ein Akt der Liebe und der Menschlichkeit seitens des Heilers [Arztes, Ärztin], wenn er einen Patienten von der lähmenden Angst vor der Unheilbarkeit seines Leidens befreit." Aus: Dr.Masaharu Taniguchi (1893-1985, japan.Autor, Gründer der Neugeist Bewegung "Seichō-No-Ie" (Haus des Wachstums; Heim des unendlichen Lebens: "Leben aus dem Geiste" ("Truth of Life" 1961) Übersetzung Karl Otto Schmidt (1904-1977, "Hilarion", deutscher Autor für Naturheilkunde, Lebenshilfe, Positives Denken, Reinkarnation, Lebenshilfe, Spiritualität, Neugeist) 5.Kapitel: Einige wahre Tatsachen. Worte heilen ein Herzleiden, S.113-116, 8.Auflage 1988
 
Welche Menschen sind besonders gefährdet, Opfer des Nocebo Effektes zu werden?
Aus: Dr. Doris Wolf: Nocebo - der Glaube kann krank machen 2011 in www.lebenshilfe-abc.de/nocebo.html

Menschen, die
► dazu neigen, sich Katastrophen auszumalen

► ihren Körper kritisch und ängstlich beobachten

► stets damit rechnen, dass ihnen Schlimmes widerfahren wird

► eine schwere körperliche Krankheit erlebt haben und deshalb Angst vor einer erneuten Erkrankung haben

► zwänglich, ängstlich oder depressiv sind.

Wie sich vor dem Nocebo-Effekt schützen?

Folgende Strategien können Sie einsetzen:

1. Meiden Sie die Gesellschaft von Menschen, die ständig nur über Krankheiten und Gebrechen reden.

2. Unterbrechen Sie bewusst Katastrophenphantasien über Krankheiten und wenden Sie sich positiven Dingen zu.

3. Suchen Sie, wenn Sie sich schon mit Krankheiten befassen, nach Lösungswegen, falls Sie erkranken sollten.

4. Lesen Sie Biographien und Berichte von Menschen, die die Krankheit überwunden haben.

5. Richten Sie Ihre Gedanken auf [persönliche] Gesundheitsvorsorge und werden Sie aktiv.

6. Suchen Sie nach Beweisen, weshalb es Sie nicht treffen wird, statt sich mit einer möglichen Erkrankung zu befassen.

7. Erfragen Sie in Beipackzetteln genauer die Wahrscheinlichkeit eines Auftretens des Symptoms.

Das Terrain der Selbstbestimmung erobern >>>
Aus: Maja Storch: „Mein Ich-Gewicht: Wie das Unbewusste hilft, das richtige Gewicht zu finden“
7. Kapitel: Von Kathedralen und Schwarzwälder Kirschtorten: Ab sofort wird alles anders.
Das Terrain der Selbstbestimmung erobern. Seite 180-182. GOLDMANN 4.Auflage 2009 (2007)

Test: Sind Sie Nocebo-gefährdet?

Je mehr Fragen Sie zustimmen, desto anfälliger sind Sie für den Nocebo-Effekt.

+ Sind Sie eher ein negativ eingestellter Mensch?
+ Reden Sie mit anderen häufig über Krankheiten?
+ Studieren Sie Todesanzeigen oder Berichte über Katastrophen?
+ Beobachten Sie täglich sorgfältig Ihren Körper, ob noch alles in Ordnung ist?
+ Lesen Sie Beipackzettel von Medikamenten intensiv?
+ Leiden Sie unter Ängsten?
+ Reagieren Sie bei Stress mit körperlichen Symptomen wie Kopfschmerzen, Schwindel, Magenschmerzen, Rückenschmerzen?
+ Können Sie abends schlecht abschalten?
+ Neigen Sie zum Grübeln?
+ Glauben Sie, dass der Sinn des Lebens im Leiden besteht?
+ Gönnen Sie sich nur selten etwas Positives?
+ Nehmen Sie sich nur selten Zeit für Dinge, die Sie begeistern?

So wie der Glaube an die Heilung gesund macht, so machen die Erwartung, krank zu werden oder der Glaube, krank zu sein, krank!"

"Negative Suggestion spielt aber in vielen Lebensbereichen eine Rolle. Vor allem aus der Onkologie ist bekannt, dass Patienten aus Studien genommen werden, weil sie unerträgliche Nebenwirkungen bekommen. Wenn man dann den Code bricht, sieht man, dass die Patienten in der Placebogruppe waren. [G. Chvetzoff, IF. Tannock: "Placebo effects in oncology" JNCI J Natl Cancer Inst (2003) Jan 1;95(1):19-29. Department of Medical Oncology, Centre Leon Berard, Lyon, France.] Wie kann es sein, dass solche Reaktionen überhaupt vorkommen? Das ist ganz einfach nachzuvollziehen: In jeder klinischen Studie muss das Einverständnis des Patienten eingeholt werden. Dazu erhalten die Patienten ausführliche Informationen: über die Art der Durchführung einer Studie, wie oft sie kommen müssen, wie groß die Belastung und der Zeitaufwand sein wird, mit welchen Substanzen sie rechnen müssen und natürlich auch, mit welchen Wirkungen und Nebenwirkungen. Die Patienten erhalten sozusagen den gesamten Beipackzettel vorgelesen. Der ist natürlich bei Tumor hemmenden Krebsarzneien gewaltig lang und enthält auch sehr gravierende Symptome als Nebenwirkungen. Patienten, die diese Information verinnerlicht haben, können leichter das Gefühl bekommen, dass sie das auch betreffen werde [negative Suggestion, Selbsterfüllende Prophezeiung]. Je mehr sie sich diesem Gefühl hingeben, desto wahrscheinlicher wird das tatsächliche Auftreten dieser Ereignisse und Symptome." Aus: Harald Walach: „Weg mit den Pillen!: Selbstheilung oder warum wir für unsere Gesundheit Verantwortung übernehmen müssen - Eine Streitschrift." Kapitel 7. Noceboeffekte und die Kultur des Bewusstseins. auszugsweise Seite 111f. IRISIANA 2011. [Meine Ergänzungen]

Nur das, was ich im positiven - wie leider auch im negativen - Sinne denken kann, kann auch Wirklichkeit werden!
[positive o. negative Suggestion, Selbsterfüllende Prophezeiung]

"Placebo- und Noceboeffekt sind die Vorder- und Rückseite derselben Medaille. Kognitive Prozesse (siehe oben) beeinflussen den Behandlungseffekt und die wichtigen Selbstheilungs-prozesse. Scott u. Mitarb. (2008) wiesen nach, dass der Plazebo- und der Nozeboeffekt durch entgegengesetzte Endorphin- und Dopamineffekte definiert sind und dass das zerebrale Netzwerk für beide Effekte – Plazebo und Nozebo – das gleiche ist. Für die Praxis könnte dies u.a bedeuten, dass bei der Aufklärung vor einem Eingriff die damit verbundenen Chancen und nicht so sehr die Risiken in den Vordergrund gestellt werden sollten. Auf jeden Fall ist es von Vorteil, sich für die Aufklärung genügend Zeit zu nehmen und dem Patienten gegenüber die Nebenwirkungen von Medikamenten vernünftig und realistisch zu relativieren.“ Aus: Dieter F. Braus: „Ein Blick ins Gehirn. Eine andere Einführung in die Psychiatrie“ Seite 83 THIEME 2. vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage 2010 (2004)

"Die Sendereihe "Placebo: Mind over Matter" (Plazebo: Der Geist beherrscht den Körper) des Discovery-Channel von 2003 zitiert den Arzt Clifton Meador (b.1931), welcher sich über dreißig Jahre lang mit der potentiellen Macht des Nocebo-Effekts beschäftigte. 1974 hatte Meador bei dem Patienten Sam Londe Speiseröhrenkrebs festgestellt. Diese Krankheit galt zu jener Zeit als hundertprozentig tödlich. Londe's Krebs wurde behandelt, aber unter Medizinern war klar, dass sein Krebs wiederkehren würde. Daher war niemand überrascht, als er wenige Wochen nach der Diagnose starb. Die Überraschung war jedoch groß, als man bei der Autopsie (Obduktion, Leichenöffnung) nur sehr wenig Krebs in seinem Körper fand, jedenfalls nicht genug, um daran zu sterben ... Meador sagte dem Discovery-Channel: "Er starb mit Krebs, aber nicht an Krebs." Woran war Londe gestorben, wenn nicht an Krebs? Starb er, weil er glaubte, dass er sterben würde? Dieser Fall verfolgte Meador noch drei Jahrzehnte nach Londe's Tod. "Ich dachte, er hätte Krebs. Er dachte, er hätte Krebs. Jeder um ihn herum dachte, er hätte Krebs. Habe ich ihm irgendwie die Hoffnung genommen?" Aus: Bruce H. Lipton (b. 1944, Zellularbiologe, Epigenetiker, Ph.D., USA): “Intelligente Zellen – Wie Erfahrungen unsere Gene steuern” (Biology of Beliefs: Unleashing the Power of Consciousness, Matter and Miracles) KOHA VERLAG 3.Auflage 2007

Nach all dem, lasst uns eine "Kultur des Bewusstseins" [n. Thomas Metzinger, b. 1958, dtsch. Philosoph] entwickeln und auch im Alltag praktizieren.

"Was ist damit gemeint? Wir sahen, oben, wie mächtig negative psychologische Vorstellungen und Erwartungen [Nocebo]. Wir sahen auch, dass Selbstheilungseffekte vor allem durch positive Gedanken, Erwartungen, Hoffnungen und tiefe Entspannung zustande kommen [Placebo]. Der Begriff "Kultur des Bewusstseins" meint nun, dass wir es nicht dem Zufall überlassen sollten, welche Vorstellungen und Gedanken wir in uns hegen und pflegen, sondern dass wir solche Zustände bewusst kultivieren können. Wenn ein Fluch, der im Bewusstsein den Gedanken und die Vorstellung auslöst: "Ich bin verloren", dazu führt, dass ein Mensch tatsächlich stirbt; wenn der Glaube, Blausäure geschluckt zu haben, obwohl es sich um Traubenzucker handelte, zu Blausäurevergiftungssymptomen führt; wenn die positive Erwartung "Die Blutzufuhr zu meinem Herzen ist wiederhergestellt" zu einem Abflauen der Angina-pectoris-Symptome führt; obwohl die Vorstellung womöglich falsch ist - wenn also unser Bewusstsein so starken Einfluss auf unser körperliches Geschen hat, dann wird es doch höchste Zeit, dass wir uns dieser Kraft etwas mehr bedienen... Wer sich darin übt, auf diese leise innere Stimme zu hören und sich dafür auch Zeit nimmt, der kommt zum einen weniger in Gefahr, sich von sich selbst zu entfremden, und hat zum anderen im Ernstfall eher die Chance, genauer zu hören, was ihm jetzt gut tu und wie es weitergehen könnte." Aus: Harald Walach: „Weg mit den Pillen!: Selbstheilung oder warum wir für unsere Gesundheit Verantwortung übernehmen müssen - Eine Streitschrift." Kapitel 7. Wie Noceboeffekt und die Kultur des Bewusstseins. auszugsweise Seite 112, 187. IRISIANA 2011. [Meine Ergänzungen]

"Die [Vorsorge-] PRÄVENTIONSPOLITIK, das hat Anfang der 1980er Jahre Robert Castel [1933-2013, frz. Soziologe] herausgestellt, nimmt nicht mehr die persönlichen Gefährdungen in den Blick, sondern statistische Korrelationen und Bevölkerungsgruppen, die nach Risikoprofilen begutachtet werden. Damit wird dem Menschen ein "soziales Schicksal" zugewiesen, das zu steuern ihm selbst überlassen wird. So sitzen heute Paare in der Entscheidungsfalle, die in der humangentischen Beratung aufgefordert sind, sich in völliger Freiheit für diesen oder jenen Embryo zu entscheiden (1) ... Eine solche, an Gewinnkriterien ausgerichtete, ökonomisierte [verwirtschaftliche] Gesundheitsversorgung hat die Standardisierung und Normierung von Patientinnen und Patienten, von Krankheiten [Diagnosen] von Therapien und von Pflege zur Folge. Nicht mehr das individuelle, reale Krankheits- und Gesundheitserleben der Menschen oder sozialer Zusammenhänge steht im Zentrum des Handelns ["Medizin als Heilkunde"], sondern die Anwendung statistisch ermittelter Durchschnittstherapien auf statistisch hergestellte Durchschnittsmenschen ["Risikomedizin", Epidemiologie]... In einem solchen ökonomisierten Gesundheitssystem werden kranke Menschen mit ihrem Leiden, ihren Nöten und ihren Vorstellungen zunehmend als Störfaktor wahrgenommen, ebenso wie das individuelle Wissen und die Erfahrung all derer, die als Therapeutinnen und Therapeuten oder Pflegende darin arbeiten. Sie sind angehalten, ihre Erfahrungen und Kenntnisse zu ignorieren und den standardisierten Verfahren den Vorrang zu geben ..." Aus: Reimer Gronemeyer (b.1939, dtsch. Soziologe, Theologe, „Aktion Demenz e.V.): "Das 4. Lebensalter - Demenz ist keine Krankheit" Demenzpflege: Gehen wir in die falsche Richtung? Demenz und Medikamente oder: Wie man sich in die Demenz frisst S.162, Es geht darum, ins Bett zu pflegen. Das Elend der Qualitätskontrolle - die Vision der Milieutherapie S.179 Pattloch 2013. (1) Silja Samerski (deutsche Kulturwissensschaftlerin): “Die Entscheidungsfalle - Wie genetische Aufklärung die Gesellschaft entmündigt” WBG (Wissenschaftliche Buchgesellschaft) 2010

Das Präventionsparadox:
Es werden sehr viele Menschen durch die Screening Tests (Siebetests) geschleust, aber nur bei ganz wenigen findet sich das, was gesucht wird!
lat. praevenire: "zuvorkommen", lat. paradoxos: "wider Erwarten", "wunderbar", "seltsam"; Paradoxie, Paradoxon

Das sogenannte Präventionsparadox wurde Anfang der 1980er-Jahre vom britischen Epidemiologen Geoffrey Rose [1926-1993, "The Strategy of Preventive Medicine" 1993] am Beispiel der koronaren Herzkrankheiten beschrieben. Es stellt ein grundlegendes Dilemma der Bevölkerungs- und Risikogruppenbezogenen Prävention und Krankheitsprävention dar. Seine Kernaussage ist: "Eine präventive Maßnahme, die für Bevölkerung und Gemeinschaften einen hohen Nutzen bringt, bringt dem einzelnen Menschen oft nur wenig - und umgekehrt". Aus: Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung -BZgA: www.leitbegriffe.bzga.de/bot_angebote_idx-161.html

"Gesundheit ist kein individuelles Persönlichkeitsmerkmal. Es wird zwar sehr wohl erkannt, dass sich individuelle Gesundheit nicht allein durch persönliche Anstrengungen erzeugen lässt, weil Gesundheit und Krankheit von einem komplexen Gefüge aus strukturellen Lebensbedingungen, milieugeprägter Lebensweise und individuellem Lebensstil bestimmt werden. Zu leicht wird jedoch vergessen, dass die Bevölkerungsgruppen, die das größte Erkrankungsrisiko tragen, im Durchschnitt auch die geringsten Möglichkeiten und Fähigkeiten haben, die Gesundheitsförderung in ihrem Verhalten zu berücksichtigen. Das liegt daran, dass die unterprivilegierten Schichten über weniger Freiheiten und finanzielle Möglichkeiten verfügen als Bessergestellte. Gesundheitsförderliches Verhalten muss man sich also zunächst einmal leisten können. Für diesen Zusammenhang wurde der Begriff des Präventions-Paradoxons geprägt. Will sagen: Die Ansätze der Prävention greifen oft deswegen nicht, weil die Ansätze zur Prävention in aller Regel diejenigen zuerst erreichen, die ihrer am wenigsten bedürfen. Und umgekehrt werden durch die Betonung der Eigenverantwortung diejenigen weiter benachteiligt, die ohnehin schon benachteiligt sind. Das zeigt, dass man mit dem Pathos der Eigenverantwortung eben nicht die Menschen erreicht, bei denen eine Bewahrung oder Verbesserung der Gesundheit von vitalem Interesse ist. Die Betonung der Eigenverantwortung ist hier eine zu einseitige Strategie, denn diesen Menschen fehlt es nicht an gutem Willen oder primär an Aufgeklärtheit, ihnen mangelt es an inneren Ressourcen und vor allem an günstigen strukturellen Bedingungen. Vor diesem Hintergrund ist der progrediente Abbau des Sozialen in der heutigen Zeit bedenklich. Denn je mehr man die soziale Sicherung zurückschraubt, desto mehr beraubt man die ohnehin unterpriveligierten Schichten der Chance, eigenverantwortlich zu werden. Dass das System in weiten Teilen dennoch so aufgebaut ist, liegt daran, dass das [wirtschaftliche] ökonomische Denken so weit verinnerlicht worden ist, dass wir gar nicht merken, wie sehr sich unser Gerechtigkeitsverständnis darunter verändert. Denn es ist nicht weniger als ein Wandel weg von der Bedarfsgerechtigkeit hin zu einer Leistungsgerechtigkeit. Und man verkennt, dass vieles im Leben eben nicht selbstverschuldet ist, sondern dass es soziale Benachteiligungen gibt, die erst ausgeglichen sein müssen, bevor wir überhaupt von einer Leistungsgerechtigkeit ausgehen können. Wir schauen heute nur darauf, dass rein theoretisch keinem der Zugang zu den sozialen Leistungen verwehrt wird, unterschätzen aber dabei, wie unterschiedlich die Ausgangsbedingungen für diesen Wettbewerb sind. Das undifferenzierte Paradigma der Eigenverantwortung droht auf diese Weise unsere Gesellschaft zu entzweien: in zu würdigende Gesunde und zu sanktionierende Kranke." Aus: Giovanni Maio (b.1964, dtsch.Mediziner, Philosoph, Bioethiker): "Geschäftsmodell Gesundheit - Wie der Markt die Heilkunst abschafft" IX. Gesundheit als Pflicht? Krankheit als Schuld?4. Individualisierung der Gesundheitsrisiken S.136f. Herausgegeben von Dr. med. Bernd Hontschik medizinHuman - Band 15 SUHRKAMP 2.Auflage 2016 (2014), www.hontschik.de, www.igm.uni-freiburg.de/Mitarbeiter/maio; Siehe auch Giovanni Maio bei ZITATE: Karl Kraus: Die Diagnose >>> LEISTUNGEN: Komplementärmedizin >>> LAGE: Zillertal Infos >>> Giovanni Maio: Die Vier Kernfesten der Heilberufe >>> Giovanni Maio: "Werte für die Medizin - Warum die Heilberufe ihre eigene Identität verteidigen müssen" Kösel 2018. Kapitel 13: "Für eine Ethik der Sorge in der Medizin" pdf >>>

Vorsorgeuntersuchung - Eine Form des Screenings - Eigentlich der Versuch von Früherkennung und Prävention von Krankheit
Das Dilemma der Früherkennung: Die Zwickmühle der Entscheidung zwischen zwei Möglichkeiten

"... Ich bin nicht gegen Vorsorge. Ich bin allerdings gegen mangelnde Offenheit. Die möglichen Vorteile und Nachteilte einer Vorsorgeuntersuchung oder eines angeblich vorsorgenden Verhaltens müssen von Ärzten und anderen Anbietern deutlich gemacht werden, statt die Vorsorge unkritisch zu propagieren oder gar mit Übertreibungen anzupreisen. Auf der Basis von internationalen Empfehlungen und Artikeln in hochrangigen Fachblättern lässt sich mittlerweile nämlich recht genau abschätzen, wie viele Tumore etwa bei der Krebsfrüherkennung übersehen werden oder wie oft es zu einem Fehlalarm kommt, der die Menschen verunsichert und ängstigt. Nur wenn realistisch die Chanceen und Risiken dargestellt werden, können Patienten und solche, die es nicht werden wollen, erfahren, was sie von der Vororge erwarten können ...

Früherkennungstests haben zwar ein ausgezeichnetes Image. Was kann schon schlecht daran sein, wenn ein Krebs früh entdeckt wird? Je früher die Diagnose, desto erfolgreicher die Therapie und umso besser die Prognose, so die verbreitete Ansicht. Doch diese Schlussfolgerung stimmt längst nicht immer. Schließlich nutzen Untersuchungen zur Krebsvororge Patienten nur dann, wenn sie ihr Leben verlängern oder die Lebensqualität verbessern.

Dies trifft aber nicht auf alle Tests zur Krebsfrüherkennung zu - manche verlängern nur das Leiden. Dies gilt etwa, wenn der Tumor schon Metastasen gebildet hat und die Therapie das Leben nicht mehr verbessern oder verlängern kann. dies gilt auch, wenn ein Krebs nie metastasiert, nie Beschwerden macht und auch nicht zum Tode führt. Siehe: Gilbert Welch: "Overdiagnosed" in Leistungen: Angewandte Allgemeinmedizin & Geriatrie >>>

Zudem wird der Nutzen der Früherkennung systematisch überbewertet, weil in vielen Studien rückblickend untersucht wird, welche Vor- und Nachteile sie bringt. Es ist jedoch bekannt, dass Menschen, die Früherkennungstests wahrnehmen, insgesamt gesünder leben und mehr auf sich achten. Vergleicht man sie mit jenen Menschen, die keine Früherkennung in Anspruch nehmen, wird der mögliche Nutzen überschätzt. Diejenigen, die zur Früherkennung bereit sind, haben schließlich sowieso die bessere Prognose.

Ein weiteres Dilemma in der Debatte um die Früherkennung auf Krebs ist die Asymmetrie ["Ungleichheit"] in der Argumentation. Das hohe Lied auf die Vorsorge lässt sich schnell und einfach singen, es lautet in etwa so: Mit Hilfe regelmäßiger Vorsorge lässt sich Krebs früher erkennen, besser behandeln, und die Menschen haben deshalb eine bessere Prognose. Das leuchtet jedem sofort ein. Das lässt sich in zehn Sekunden vermitteln. Hierfür sind nur ein paar Schlagworte nötig.

Die Kritik an der Vororge ist hingegen schwer zu erklären - und sie erfordert mehr Zeit. Dazu sind mindestens fünf Minuten notwendig - und auch dann sind sicher noch nicht alle bisherigen Anhänger der Vorsorge vom Gegenteil überzeugt. Zudem ist der Begriff der Vorsoge schwammig und irreführend. So wird er zum Beispiel für Screening auf Krebs [siehe unten] verwendet, doch das ist falsch. Besser sollte hier von Früherkennung gesprochen werden. Vorsorge dient dazu, eine Krankheit zu verhindern oder zumindest hinauszuzögern. Die Beschwerden treten später oder gar nicht auf. Tests zur Früherkennung bewirken hingegen in vielen Fällen das Gegenteil. Sie lassen eine Erkrankung früher kenntlich werden und nehmen die Diagnose vorweg. Wenn auch noch keine körperlichen Beschwerden auftreten, so stellt sich doch mit der Diagnose ["Arbeitshypothese"] siehe Robert N. Braun in Leistungen: Angewandte Allgemeinmedizin & Geriatrie >>>, Zitate:Karl Kraus: Die Diagnose >>> die Erwartung der Beschwerden siehe unten Nocebo, Placebo, Zitate: Bernie Siegel: Krebs - Denken - Fühlen - Essen >>> ein. Der ehemals symptomlose Gesunde fühlt sich jäh als Kranker, selbst wenn er beschwerdefrei ist.

Um die Kritik am Konzept der Krebsfrüherkennung, die als Vorsorge verschleiert wird deutlich zu machen, soll zunächst dargelegt werden, was Vorsorge im idealen Falle leisten können sollte - dadurch wird evident, wieweit manche Maßnahmen zur Früherkennung von Krebs von diesem Anspruch entfernt sind.

1) Prävention setzt voraus, dass sich aus gegenwärtigen Anzeichen zukünftige unerwünschte Folgen sicher prognostizieren lassen.

2) Prävention setzt voraus, dass sich das Befinden ohne die präventiv gedachte Intervention verschlechtern würde.

3) Prävention setzt voraus, dass Risiken am effektivsten vermindert werden können, je früher der präventive Eingriff stattfindet.

4) Prävention setzt voraus, dass sich die geplante Vororge in Form eines Screenings oder anderer Maßnahmen in ein Konzept umsetzen lässt.

"In der grundlegenden Bedeutung des Begriffs bezeichnet Prävention ein Handlungsprinzip: Praevenire heißt zuvorkommen [verhindern, vereiteln]. Etwas wird getan, bevor ein bestimmtes Ereignis oder ein bestimmter Zustand eintreten, damit es nicht dazu kommt oder zumindest der Zeitpunkt des Eintretens hinausgeschoben und der zu erwartende Schaden auf ein Mindestmaß begrenzt werden. Da es nichts gibt, was nicht als Bedrohung wahrgenommen oder zur Bedrohung deklariert werden könnte, kann auch alles zur Zielscheibe vorbeugender Anstrengungen werden. Ob Karies oder Herzinfarkt, Drogenkonsum oder Jugendgewalt, ob körperliche Deformation oder psychische Erkrankung, oder Terroranschläge oder Entwicklung von Massenvernichtungsmitteln, ob "humanitäre" oder Naturkatastrophen - überall lauern Risiken, drohen Krisen und tut folglich Vorbeugung Not. Prävention will nichts schaffen, sie will verhindern ... Präventionsprogramme gleichen Kreuzzügen, ihre Logik ist die der antizipierenden [vorhersehenden] Säuberung: Gegen welches Übel auch immer sie antreten, es soll eliminiert werden ... Biologische Prozesse, menschliches Verhalten und erst recht soziale Phänomene lassen sich jedoch in den meisten Fällen nicht auf eindeutige Ursache-Wirkungs-Zusammenhänge reduzieren, und selbst, wenn Kausalerklärungen Plausibilität [Richtigkeit, Wahrheit] beanspruchen können, gilt das nur im Rückblick. In Bezug auf die Zukunft sind dagegen nur Wahrscheinlichkeitsaussagen möglich ... Zum Risikosignal und Ausgangspunkt präventiven Handelns kann letztlich alles werden, was von Sollwerten abweicht oder sich als Vorzeichen solcher Abweichungen identifizieren lässt. Praktisch funktioniert Prävention als Ausrichtung und Selbstausrichtung an Normalitätsstandards, die damit den Status sozialer Normen erlangen. "Keeping the normals normal", lautet die Maxime ..." Prof. Dr. Ulrich Bröckling (b. 1959, Prof. f. Ethik, Politik und Rhetorik an der UNI Leipzig): "Der moralische Zwang zur Vorsorge" auszugsweise Seite 24, 25 In: Werner Bartens: "Vorsicht Vorsorge! Wenn Prävention nutzlos oder gefährlich wird" suhrkamp 2008, medizin Human Band 7, herausgegeben von Dr. Bernd Hontschik. Prof. Dr. Ulrich Bröckling: "Vorbeugen ist besser ... Zur Soziologie der Prävention" www.zeithistorische-forschungen.de/sites/default/files/medien/material/2013-3/Broeckling_2008.pdf

Leider zeigt sich (und wird später im Buch genauer dargelegt),

1) dass sich aus gegenwärtigen Indizien eben außerordentlich oft nicht zukünftige unerwünschte Folgen sicher prognostizieren lassen. Die Häufigkeit der Fehlalarme bei der Krebsfrüherkennung zeigt dies, aber auch die Zahl der Überdiagnosen und Übertherapien. Siehe: Gilbert Welch: "Overdiagnosed" in Leistungen: Angewandte Allgemeinmedizin & Geriatrie >>>

2) dass sich das Befinden bei vielen Menschen ohne die präventive Intervention eben nicht automatisch verschlechtern würde. Es verschlechtert sich in manchen Fällen durch die Früherkennung und ihre Folgen. Im besseren Fall bleibt die Bilanz neutral, etwa bei der großen Gruppe der Menschen, bei denen kein Krebs vorliegt und auch keiner entdeckt oder fälschlicherweise vermutet wird.

3) dass die Risiken, früher zu sterben oder stärker zu leiden eben nicht immer gemindert werden, je früher der vorbeugende Eingriff stattfindet. Stattdessen wird das Leiden vorverlegt - durch invasive Untersuchungen und Therapien und nicht zuletzt durch die Erzeugung von Angst und Ungewissheit.

4) dass die Teilnahme der Bevölkerung an bisherigen Screening-Programmen sehr gering ausgeprägt ist und sie sich daher kaum in ein bevölkerungsweites Konzept umsetzen lassen.

Warum es so schwierig ist, mit Früherkennung Leiden zu vermindern, zeigt ein Blick auf die Art und Weise, wie sich [sog.] bösartige Tumore im Körper ausbreiten. Im Wesentlichen können vier verschiedene Krebstypen unterschieden werden:

Typ 1: Der Tumor entsteht und kann mittels konsequenter Früherkennung entdeckt werden, bevor Absiedelungen (Metastasen) entstehen. Die früh eingeleitete Therapie verhindert das weitere Krebswachstum und bringt womöglich sogar eine Heilung, die frühe Diagnose führt zu gewonnenen und beschwerdefreien Lebensjahren. In diesem Fall ist die Früherkennung sinnvoll und echte Vorsorge.

Typ 2: Der Tumor entsteht, bildet aber auch sehr früh Metastasen. Die frühe Diagnose durch Früherkennung und die früh begonnene Therapie können den Krebs nicht mehr heilen. Früherkennung führt in diesem Fall zu keiner Verlängerung des Lebens, sondern nur zu einer Verlängerung des Leidens. [Es gibt aber trotzdem "Spontanheilung"! (auf medizinisch-mechanistisch-materialistischer Bewußtseinsebene nicht erklärbare Gesundung!), 1:60.000, n. Herbert Kappauf: "Wunder sind möglich - Spontanheilung bei Krebs" Herder 2003; "Mentale/Geistige Selbstheilung durch Eigenarbeit" (durch Lösung eines "Problems" auf geistig-seelischer Bewusstseins-/Erklärungsebene, "Selbst-Heilung durch Bewusstwerdung", "Geistige Heilung") n. Clemens Kuby: "Mental Healing - Das Geheimnis der Selbstheilung" S.95, Kösel 2010]

Typ 3: Der Tumor entsteht, bildet aber nie Metastasen. Die früherer Diagnose in Folge der Früherkennung führt zu einem früheren Therapiebeginn. Da der Tumor nicht tödlich ist, wird das Leben durch Früherkennung nicht verlängert, womöglich aber das Leiden durch die Nebenwirkungen der Therapie.

Typ 4: Der Tumor entsteht, wächst aber so langsam oder bleibt zeitlebens so klein, dass er nie auffallen oder Bewschwerden machen würde. Mit Hilfe der Früherkennung wird er aber entdeckt und in der Folge eine Therapie eigeleitet. Durch die Behandlung wird das Leben aber nicht verlängert, sonderm die unnötige Diagnose ("Überdiagnose") und Therapie ("Übertherapie") belasten den Patienten nur."
Aus: Werner Bartens: "Vorsicht Vorsorge! Wenn Prävention nutzlos oder gefährlich wird" suhrkamp 2008. Auszugsweise aus: Vorwort Seite 7, Der präventive Blick. Das Dilemma der Früherkennung Seite 20-23, medizin Human Band 7, herausgegeben von Dr. Bernd Hontschik
Siehe: Gilbert Welch: "Overdiagnosed" in Leistungen: Angewandte Allgemeinmedizin & Geriatrie >>>

Vorsorgeuntersuchung [eigentlich: "Früherkennungstest"]- Gesundenuntersuchung - Gesundheitscheck
Aus: www.gesundheit.gv.at/Portal.Node/ghp/public/content/Vorsorgeuntersuchung_Neu_LN.html

Die Vorsorgeuntersuchung bietet allen Personen ab dem 18. Lebensjahr mit Wohnsitz in Österreich einmal pro Jahr ein umfangreiches Untersuchungsprogramm. Dieser "Gesundheitscheck" bringt persönliche Vorteile: Ergeben die medizinischen Untersuchungen erste Hinweise für eine Erkrankung, dann wurde Zeit gewonnen [?], um gegen zu steuern. Ein individuelles Beratungsgespräch mit der Ärztin/dem Arzt soll über einen gesundheitsfördernden Lebensstil aufklären und Unterstützung bei Veränderungsbedarf bieten. Sie erfahren, wie Sie besser auf Ihre Gesundheit achten können.

"Medizinische Versorgung muss neu verstanden werden
Ein gesundheitspolitisches Dogma unserer Zeit ist die Neuerfindung der Vorsorgemedizin. Dabei wird völlig vergessen, dass das alte Hausarztmodell die besten vorsorge-medizinischen Ergebnisse gebracht hat. Die Politik glaubt in Anbetracht überfüllter Spitalsambulanzen durch die Stärkung des medizinischen Vorsorgegedankens die Entstehung von Krankheiten schon im Keim verhindern zu können. Rein theoretisch kann dem nicht widersprochen werden. Doch in der Praxis kann das monotone Kontrollieren und Protokollieren somatischer Werte nie und nimmer einen gesunden und glücklichen Menschen machen. Dem steht schon alleine die Unterschiedlichkeit der Menschen im Weg, auf die die heutige Form der Vorsorge-untersuchung keine Rücksicht nimmt. Sie ignoriert die Bedeutung der Psyche und des sozialen Umfeldes für die Gesundheit vollkommen. Denn wenn jeder Patient, dem ein Arzt einmal das Rauchen untersagt hat, tatsächlich nicht mehr rauchen würde, gäbe es keine Zigarettenindustrie mehr. Das Gleiche gilt für Alkohol und richtige Ernährung. Patienten machen aber nun einmal nicht immer, was ihnen ärztlicherseits vorgeschlagen wird. Natürlich können bei Vorsorgeuntersuchungen durch Zufallsbefunde Krankheiten schon in einem frühen Stadium mit besseren Heilungsaussichten diagnostiziert werden. Und vielleicht hilft sie dem einen oder anderen Patienten auch durch den von ihr ausgehenden Placeboeffekt. Zugleich führen Vorsorgeuntersuchungen aber zu einer Flut von neuen Patienten und fehlerhaften Befunden. Viele Blutdruckwerte sind wegen der Nervosität der Probanden falsch erhöht, Harnproben nicht korrekt abgegeben und daher fälschlich pathologisch. Blutsenkungen sind zu hoch, weil der Proband gerade einen grippalen Infekt hinter sich hat, von dem der untersuchende Mediziner aber nichts weiß. Immer ist irgendein Parameter außer der Norm. Denn es gibt keinen vollständig gesunden Menschen. Aber immer können nicht normgerechte Werte behandelt werden - auch wenn sie dem Patienten bis zur Untersuchung keinerlei Probleme verursacht haben. Daher muss der Nutzen dieser Art von Medizin kritisch hinterfragt werden. Insbesondere der von einigen Versicherungen eingeschlagene Weg, Selbstbehalte oder Versicherungskosten von den Ergebnissen einer Vorsorgeuntersuchung abhängig zu machen, sollte uns nachdenklich machen. Die Gesamtkosten des Systems werden durch einen solchen Schritt nicht sinken, also werden die finanziellen Lasten zu Gunsten der jungen und gesunden Menschen auf die Alten und Kranken verschoben werden. Ein junger, schlanker Nichtraucher muss seit 2012 bei der SVA nur noch einen 10%igen Selbstbehalt bezahlen, während ein 60-jähriger übergewichtiger Diabetiker weiterhin 20% der Behandlungskosten selbst tragen muss. auch dann, wenn die erbrachte medizinische Leistung (z.B. eine Wundversorgung) mit der körperlichen Ausgangslage überhaupt nichts zu tun hat. Als Alternative zu dieser Vorsorgemedizin bietet sich eine Stärkung bzw. Wiedereinführung des klassischen Hausarztmodells an ... Damit würde auch die Vorsorge wieder in den Händen der kompetentesten Partner im Gesundheitssystem liegen. Denn der jahrzehntelange Begleiter und Berater in Gesundheits- und Lebensstilfragen steht dem Patienten emotional weit näher als jeder Politiker. Und ein Hausarzt braucht keine elektronische Vorsorgeuntersuchungs-formulare, um seinem Patienten sinnvolle medizinische Ratschläge geben zu können. Naturgemäß war die starke Stellung der Hausärzte den Machthabern im Gesundheitssystem ein Dorn im Auge, und so wurde die medizinische Kleinstversorgungseinheit "Patient - Hausarzt" ganz gezielt zerschlagen ... Und internationale Studien belegen, dass bis zu 80% der im Gesundheitssystem erbrachten Leistungen im Rahmen von Haus- und Facharztpraxen abgewickelt werden können ... Die so genannte "Spitzenmedizin" - das wären unter diesem Blickwinkel die restlichen 20 bis 30% notwendiger Untersuchungen und Behandlungen - ist selbstverständlich unverzichtbarer Bestandteil des Gesundheitssystems. Allerdings muss der Zugang zu diesen kostenintensiven Leistungen neu geregelt werden." Aus: Dr. med. Günther Loewit (b.1958, österreichischer Arzt). Buch: „Wie viel Medizin überlebt der Mensch?“ Kapitel: Drei Forderungen an eine ethische Medizin. 3. Medizinische Versorgung muss neu verstanden werden. Auszugsweise Seite 272 - 276. HAYMON 2.Auflkage 2013 www.guenther-loewit.at/ [meine Ergänzung] Siehe ZITATE:  Maria Montessori / Das Recht seine Persönlichkeit >>>
2. Kinder brauchen ein gesünderes Lebensumfeld und LEISTUNGEN: Palliativmedizin >>> 1. Menschen müssen sterben dürfen. Siehe dazu auch LEISTUNGEN: 1. Angewandte Allgemeinmedizin & Geriatrie >>>

Die Vorsorgeuntersuchung verfolgt zwei Ziele - Drei [Vier] Arten von Krankheitsprävention
Aus: www.gesundheit.gv.at/Portal.Node/ghp/public/content/Vorsorgeuntersuchung_Neu_LN.html

1.) Die Vermeidung von gesundheitlichen Risikofaktoren - Primärprävention [Krankheitsverhütung, Vorsorge] - Vermeidung von Krankheitsursachen durch gezielte Förderung der Gesundheit
Die Primärprävention wendet sich vorwiegend an gesunde Menschen und hat die Vermeidung von Krankheitsursachen und somit die Erhaltung und Verbesserung der Gesundheit zum Ziel. Im Mittelpunkt steht, Risikofaktoren von bestimmten Krankheiten zu erkennen und die gesundheitsschädigenden Einflüsse zu vermeiden. Dazu zählen Maßnahmen wie Schutzimpfungen, gezielte Bewegung oder gesunde Ernährung. Neben der Primärprävention unterscheidet man Maßnahmen der Früherkennung und der Rehabilitation.

Auf dem Weg in die Gesundheitsdiktatur: Wie mit Gesundheitsmoral Menschen diskriminiert werden. Von Siegern und Verlieren pdf >>>
Aus: Dr. med. Gunter Frank: „Schlechte Medizin: Ein Wutbuch“ Teil III: Die gesellschaftlichen Auswirkungen schlechter Medizin. Kapitel: Auf dem Weg in die Gesundheitsdiktatur:
Wie mit Gesundheitsmoral Menschen diskriminiert werden. Von Siegern und Verlieren. Seite 222- 229 KNAUS 5. Auflage 2012

2.) Die Früherkennung von Krankheiten - Sekundärprävention [Krankheitsfrüherfassung, Früherkennung] - Maßnahmen zur Früherkennung, Vermeidung und Frühbehandlung einer Krankheit
Bereits vorhandene, aber noch keine Beschwerden verursachende Krankheiten sollen in einem Frühstadium oder Vorstadium entdeckt und durch Präventionsmaßnahmen oder eine frühzeitig einsetzende Therapie verhindert beziehungsweise verzögert werden. Dadurch soll verhindert werden, dass Krankheiten in einem Frühstadium weiter fortschreiten. Beispiele für Sekundärprävention sind Früherkennungsuntersuchungen wie die Vorsorgeuntersuchung Neu oder der Mutter-Kind-Pass sowie die frühzeitige Beratung oder Therapie.

Erstens soll verhindert werden, dass Krankheiten entstehen, indem ein Gesundheitsrisiko rechtzeitig erkannt und reduziert wird.
Zweitens sollen Krankheiten in einem möglichst frühen, noch gut therapierbaren Stadium entdeckt werden, um bessere Heilungschancen zu erreichen.

Ein Schwerpunkt der Vorsorgeuntersuchung liegt auf Herz-Kreislauf- und Krebserkrankungen. Diese Krankheiten zählen bundesweit zu den häufigsten Todesursachen. Erhebungen der Statistik Austria zufolge erleiden in Österreich jährlich rund 12.000 Menschen einen Herzinfarkt. Ungefähr die Hälfte der Betroffenen stirbt an den Folgen. Die Krebserkrankungen nehmen mit ca. 25 % den zweiten Platz in der Reihenfolge der Todesursachen ein. Ziel der Vorsorgeuntersuchung ist auch, die Häufigkeit von Herz-Kreislauf- und Krebserkrankungen und die Todesfälle zu senken.

3.) Die Wiederherstellung der Gesundheit, Vermeidung von Krankheitsverschlechterungen - Tertiärprävention [Rückfallprophylaxe] - Rehabilitation
Konzentriert sich nach einer Erkrankung auf die Wiederherstellung der Gesundheit. Ziel der Tertiärprävention ist, einen Rückfall, eine Chronifizierung oder einen Folgeschaden zu verhindern beziehungsweise zu lindern. Zu den Maßnahmen gehören z.B. Heilgymnastik, Heilmassagen oder Ernährungsberatung.

"Viele Aussagen zur Vorsorgeuntersuchung [Früherkennung] sind lediglich Variationen desselben Themas - alle werben auf die eine oder andere Weise dafür, intensiv nach Anomalien [1] zu suchen, weil dies der beste Weg sei, gesund zu bleiben. Manchmal werden solche Behauptungen in bester Absicht aufgestellt. Patientenschutzgruppen und einige Ärzte raten den Menschen, sich untersuchen zu lassen, weil sie das für richtig halten. Andere vertreten eher eigene Interessen: Unternehmen, die medizinische Versorgung anbieten, Krankenhäuser und manche Ärzte raten den Menschen, sich vorsorglich untersuchen zu lassen, weil sie daran verdienen. Unabhängig von den Beweggründen sollten Sie wissen, ob diese Behauptungen von harten Fakten gestützt werden. Fangen wir mit der unbequemen Wahrheit an: Allzu oft sind keine harten Fakten zu finden. Das hat seinen Grund. Die meisten Gesunden bekommen die Krankheit, die wir früh diagnostizieren wollen, spät oder nie. Um zuverlässige Informationen über den Wert der Früherkennung bei den wenigen Menschen zu sammeln, die erkranken werden, müssen wir also lange Zeit viele Gesunde beobachten. Und eine große Langzeitstudie ist sehr teuer. Das lässt sich an einem Beispiel eindrucksvoll belegen: Eine typische randomisierte Mammografiestudie, an der rund 50.000 Frauen über zehn Jahre hinweg teilnahmen, kostete einen zweistelligen Millionen[Dollar]betrag. Dass es nur wenige solcher Studien gibt, ist daher kaum überraschend, obwohl wir sie brauchen. Die Millionen, die wir zahlen würden, um den Wert früher Diagnosen zu ermitteln, verblassen jedoch im Lichte der Milliarden, die wir für Vorsorgeuntersuchungen ausgeben, ohne zu wissen, ob sie etwas nützen. Da es nur wenige harte Fakten gibt, sollten Sie also wissen, wann man Ihnen einreden will, dass wir über hinreichende Informationen verfügen. Viele Aussagen zur Früherkennung - Werbung, Stellungnahmen von Behörden, Websites und sogar Nachrichten - sind eindeutig irreführend; sie übertreiben meist die Risiken und schüren die Ängste, damit Sie aktiv werden. Wenn der Nutzen einer Früherkennung unbekannt ist, wird er häufig einfach unterstellt; wenn ein Nutzen bekannt ist, wird oft übertrieben und behauptet, X beugt Y vor, obwohl X verringert das Risiko für Y eher zuträfe. Besonders irreführend ist der häufige Missbrauch der Zahl der Überlebenden, zum Beispiel innerhalb eines Zeitraums von fünf oder zehn Jahren. Es ist bekannt, dass diese Zahlen erschreckend tendenziös [parteiisch, voreingenommen, unsachlich] sind, wenn es um Früherkennung geht. Oft geben die Anhänger der Früherkennung sehr überzeugende Anekdoten zum Besten: von Menschen, denen eine frühe Diagnose angeblich das Leben gerettet hat. Die Kehrseite der Medaille - Überdiagnosen [und Übertherapien] - wird hingegen verschwiegen. Botschaften, die sich an die Öffentlichkeit wenden und scheinbar eine Menge harter Fakten enthalten, können ziemlich trügerisch sein. Sie verfolgen den Zweck, uns vom [scheinbaren] Nutzen der Früherkennung zu überzeugen. Eine ausgewogene Darstellung der Vor- und Nachteile ist nicht beabsichtigt ... Das führt uns zu der Frage, was wir von der Krebsfrüherkennung im Allgemeinen halten sollen. Es ist verführerisch anzunehmen, dass der beste Test derjenige ist, der die meisten Karzinome findet. Aber das Ziel besteht nicht darin, mehr Karzinome zu finden, sondern darin, Leben zu retten. Ob die Vorsorgeuntersuchung Leben rettet, erfahren wir nur mithilfe einer randomisierten Studie. Das wird oft vergessen. Stattdessen gehen wir einfach davon aus, dass eine Technik, die mehr Tumore entdeckt, auch mehr Menschenleben rettet. Werbestrategen machen sich diese Unterstellung zunutze. Fallen Sie nicht darauf herein ...

	Geschichte mit gutem Ende Good-outcome Story	Geschichte mit schlechtem Ende Bad-outcome Story
Typisches Beispiel	Betty ließ sich untersuchen, und ihre Krankheit wurde früh erkannt. Jetzt geht es ihr gut, und sie ermutigt andere zum Screening [zur Vorsorgeuntersuchung].	Bill ignorierte den Rat, zum Screening [zur Vorsorgeuntersuchung] zu gehen. Jetzt leidet er an einer fortgeschrittenen Krankheit (oder er ist gestorben). Er (oder seine Familie) bedauert seinen Fehler.
Beabsichtigte Botschaft	Wer zur Vorsorgeuntersuchung geht, kann die Folgen der Krankheit vermeiden. Screening rettet Leben. Lassen sie sich untersuchen.	Alle, die an Krankheiten leiden, hätten dies durch Früherkennung vermeiden können. Screening rettet Leben. Lassen Sie sich untersuchen.
Alternative Interpretation	1. Betty hätte vielleicht keine Diagnose gebraucht ["Selbstheilung"] (d.h., es liegt eine Überdiagnose vor). 2. Betty würde es ebenso gut gehen (und sie wäre nicht so lange Patientin gewesen), wenn die Diagnose erst nach dem Auftreten von Symptomen gestellt worden wäre. 3. Die Geschichte ist noch nicht zu Ende. Es ist immer noch möglich, dass Betty an ihrer Krankheit stirbt (oder leiden muss)., trotz der frühen Diagnose und Behandlung.	1. Bills Krankheit wäre vielleicht trotz Vorsorgeuntersuchung übersehen worden. 2. Bills Krankheit wäre vielleicht trotz der frühen Diagnose nicht besser therapierbar gewesen. Tabelle 10.1. Zwei exemplarische Geschichten, ihre beabsichtigten Botschaften und ihre alternativen Interpretationen. [Welch S.226]

Wenn es solche [randomisierten] Studien gibt, wissen Sie immer noch nicht, ob das Screening den Menschen hilft. Sie wollen wissen, in welchem Umfang es hilft: Wie stark hat die Früherkennung das absolute Sterberisiko (oder das Risiko für ein Fortschreiten der Kankheit) verändert? Und sie wollen wissen, was die Menschen durchgemacht haben, um von der Untersuchung zu profitieren: Wie viele Menschen wurden untersucht, wie oft kam es zu einem Fehlalarm, wie viele Überdiagnosen gab es, und wie viele Menschen mussten unter unnötigen Behandlungen leiden? Diese Daten sind nicht so leicht erhältlich, wie sie sein sollten ... Aber in Wahrheit werben viele Stellungnahmen für die Früherkennung, obwohl ihnen keine randomisierten Studien zugrunde liegen. Sie enthalten stattdessen bequeme, aber fehlerhafte Zahlen (wie die Überlebensrate in 5 Jahren), persönliche Anekdoten über Leute, deren Leben "gerettet" wurde, oder furchteinflößende Behauptungen über eine neue Epidemie. Keine dieser Aussagen enthält die Information, die Sie wirklich brauchen: Senkt die Früherkennung das Sterberisiko? ... Wie kommt es zu Überdiagnosen? Zuallererst haben die Ärzte ein natürliches Interesse an Diagnosen. Dafür werden wir ausgebildet: Wir hören den Patienten zu, untersuchen und testen sie, um herauszufinden, was ihnen fehlt. Immer häufiger machen wir uns jedoch Gedanken darüber, was ihnen in Zukunft fehlen könnte - das heißt, wir denken über Früherkennung [Screening] nach. Deshalb sind Überdiagnosen möglich. Überdiagnosen kommen nur vor, wenn wir Diagnosen stellen und Menschen als anormal ["von der Norm abweichend"] oder als gefährdet einstufen, noch bevor sie Symptome haben. Aber was treibt uns dazu, mehr Frühdiagnosen zu stellen? Wenn Sie nur eines der kritischen Bücher über das Gesundheitssystem gelesen haben, kennen Sie wahrscheinlich eine Antwort: Es geht nur ums Geld, und die Hauptschuldige ist die Pharmaindustrie. Mehr Diagnosen bedeuten mehr verordnete Medikamente und mehr Profit. Wenn Sie einen Arzt nach dem Grund der vielen Frühdiagnosen fragen, wird er wahrscheinlich auf die Rechtsanwälte verweisen (mit ein paar saftigen Adjektiven). Vielleicht hören Sie auch den Ausdruck Patientenwillen [-wunsch]. Und wenn Sie mit einem Vertreter des Gesundheitswesens sprechen oder mit einer Organisation, die sich für Menschen mit bestimmten Krankheiten einsetzt, hören Sie eine weiter palusible Antwort: echte Überzeugung. Viele Leute glauben wirklich, dass mehr frühe Diagnosen uns helfen, länger und glücklicher zu leben. Die Wahrheit ist, dass alle diese Anworten teilweise richtig sind. Es gibt ein komplexes Gemenge von Kräften, das der Früherkennung [Screening] und folglich auch den Überdiagnosen den Treibstoff liefert." Aus: Dr. H. Gilbert Welch (M.D., M.P.H.), Dr. Lisa Schwartz, Dr. Steve Woloshin: “Die Diagnosefalle: Wie Gesunde zu Kranken erklärt werden” Kapitel 10: Die Faktenlage S.218ff; Prüfen Sie beide Seiten der Medaille S.239; Kapitel 11: Durchschauen Sie das System S. 240. Übersetzung: Martin Rometsch, 1. Auflage RIVA 2013. „Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health“ Chapter 10: Thatt the Facts p136f, Consider both sides of the story p150; Chapter 11: Get the System p151. Beacon Press 2012 (2011). [1] Anomalie = Abweichung von "Normalzuständen" [asymptomatischer Zufallsbefund, falscher Alarm, falsch positiver Test]. Doch wie groß ist das Risiko, dass diese Abweichungen zu einer Gefahr für die Betroiffenen werden? Und folglich: Wie groß ist der Nutzen, den Betroffene von der Behandlung ihrer Anomalien haben? Mindestens ebenso gravierend ist eine weitere Frage, über die aber zu selten gesprochen wird: Wie groß ist die Gefahr, dass die vorsorgliche Diagnose und die daraus resultierende Behandlung den Betroffenen Schaden zufügt? Und: Wie ist das Nutzen-Schaden-Verhältnis? [Welch: Vorwort S.10]

"Überragende Ärzte verhindern Krankheiten.
Mittelmäßige Ärzte heilen noch nicht ausgebrochene Krankheiten.
Unbedeutende Ärzte behandeln bestehende Krankheiten."
Chinesisches Sprichwort, ca 2000 v.u.Z

Ergänzung:
4.) Die Quartärprävention - Verhinderung unnötiger Medizin - Achtsamkeit gegen Überbehandlung - Vermeidung von Überbehandlung und -medikalisierung
Das zugrundeliegende Prinzip "Primum non (nihil) nocere" - "Zuerst einmal nicht schaden" - geht zurück auf den römischen Arzt Scribonius Largus [um 50 n.u.Z], welcher als Leibarzt von Kaiser Tiberius Claudius (10 v.u.Z - 54 n.u.Z) tätig war.

"Wie wär's mit einem Gesundheits-Check? Das ist zurzeit sehr en vogue, vermittelt es doch das gute Gefühl, man könne das Risiko für Herzinfarkte, Krebs oder Schlaganfälle exakt berechnen und durch geeignete Maßnahmen umgehend verringern. Dazu werden verschiedene Risikofaktoren abgefragt, meist beginnend mit Alter und Geschlecht. Und da fängt dann auch schon das Dilemma an, denn die meisten chronischen Krankheiten häufen sich im Alter. Spätestens ab Mitte 50 kassiert der Leser daher automatisch Minuspunkte. Auch sind Männer meist schlechter dran als Frauen, sodass schon das Ankreuzen der Geschlechterfrage bei männlichen Teilnehmern für weitere Negativpunkte auf dem Risiko-Konto sorgt. Sehr beliebt sind auch Fragen wie "Fühlen Sie sich manchmal müde und abgespannt?" oder "Leiden Sie gelegentlich unter Kopfschmerzen?". Bei derart vagen Formulierungen muss man förmlich "ja" ankreuzen - und weitere Risikopunkte sammeln. Folglich findet sich der um seine Gesundheit bemühte Zeitgenosse unversehens in einer Risikogruppe wieder und glaubt, nun dringend etwas für seine Gesundheit tun zu müssen. Damit hat der Fragebogen das Ziel erreicht, denn augenscheinlich geht es bei diesen pseudomedizinischen Tests darum, möglichst vielen Menschen eine bestimmte Diät, Vitaminpillen, L-Carnitin oder gar Hormonpräparate anzudienen. Besonders pikant: Britische Forscher fanden heraus, dass sogar die bislang weitgehend akzeptierte Ermittlung des Infarktrisikos anhand verschiedener Risikofaktoren (Framingham Risk Score) das tatsächliche Risiko um 50% überschätzt [P. Brindle, J. Emberson, F. Lampe et al.: "Predictive accuracy of the Framingham coronary risk score in British men: prospective cohort study". BMJ 327:1267 (2003)]. Das größte Problem üblicher Checklisten ist jedoch, dass sowohl die Fragen als auch die Bewertung der Antworten von den Vorstellungen der Verfasser über die Ursachen der jeweiligen Erkrankungen geprägt sind. Zum Beispiel von der Vorstellung, dass Fett und Cholesterin unsere Adern verstopfen und so zum Herzinfarkt führen. Diese Ansicht ist vielen von uns derart in Fleisch und Blut übergegangen, dass sie unser generelles Verständnis von gesunder Ernährung dominiert: fett- und cholesterinarm muss sie sein. Doch damit kann man ganz schön daneben liegen. Kostprobe gefällig? Dann beantworten Sie doch bitte einmal die folgenden Fragen: ► überschreitet Ihr Cholesterinspiegel die magische Grenze von 200 mg/dl? ► Achten Sie deswegen besonders auf das Fett im Essen? ► Kaufen Sie Magermilchjoghurt und fettarmen Käse? ► Haben Sie Ihr Salatöl schon gegen eine Flasche Light-Dressing ausgetauscht? ► Sind Schweinefleisch und Butter in Ihrem Haus längst tabu? ► Langen Sie dafür bei Kartoffeln, Nudeln und Brot mit gutem Gewissen kräftig zu? AUSWERTUNG: Wenn Sie diese Fragen überwiegend mit ja beantwortet haben, dann folgen Sie exakt den Empfehlungen vieler Ernährungsberater und Fachgesellschaften zur Verhütung von Herzinfarkt und Schlaganfall - und Sie machen vermutlich alles falsch." Aus: Ulrike Gonder: „Fett!: Unterhaltsames und Informatives über fette Lügen und mehrfach ungesättigte Versprechungen“ 6 Fette - Krankheiten. Seite 111f. HIRZEL  4.aktualisierte Auflage 2009 (2004). Nina Teicholz (US-am. Wissenschaftsjournalistin): “The Big Fat Surprise: Why Butter, Meat and Cheese Belong in a Healthy Diet” Scribe UK 2015

Die Erfolgsgeschichte der Vorsorgeuntersuchung Aus: www.gesundheit.gv.at/Portal.Node/ghp/public/content/Vorsorgeuntersuchung_Neu_LN.html
Laut dem Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger trägt die Vorsorgeuntersuchung einen wesentlichen Anteil an der in den letzten Jahrzehnten gestiegenen Lebenserwartung: Als die Vorsorgeuntersuchung 1974 in Österreich eingeführt wurde, lag die durchschnittliche Lebenserwartung der Frauen bei ungefähr 75 Jahren und jene der Männer bei 67 Jahren. Heute leben Frauen durchschnittlich um sieben und Männer um acht Jahre länger. Auch bei einzelnen Erkrankungen zeigt sich die Wirksamkeit der Vorsorgeuntersuchung [?]. Seit der Einführung einer einfachen Abstrichuntersuchung (PAP-Abstrich) konnte die Sterblichkeitsrate bei Gebärmutterhalskrebs in den letzten zwei Jahrzehnten um 50 Prozent gesenkt werden. Darüber hinaus hat die frühzeitige Behandlung von Bluthochdruck dazu beigetragen, dass die Todesfälle durch Schlaganfall seit 1980 um 45 Prozent zurückgegangen sind.

"Auch heute sind Gesundheitsempfehlungen schon omnipräsent. Sie dringen immer tiefer in unsere Lebenswirklichkeit ein, sei es der Privatbereich, der öffentliche Raum von Supermarkt bis Restaurant oder die Arbeit, Schule und sogar der Kindergarten. Sie zielen immer eindringlicher auf unsere Essenswahl, unsere Freizeitgestaltung und das Einkaufs-verhalten. Sündigen wir, vergehen wir uns an Gesundheit und Gesellschaft. Dies wird uns in immer drastischeren Bildern vermittelt. Infolgedessen gibt es immer mehr Menschen, die andere, die in der Öffentlichkeit gesundheitsschädliches Verhalten zeigen, öffentlich maßregeln. Wenn eine schwangere Frau öffentlich raucht, dann weiß sie, dass ihr Verhalten nicht optimal für ihr Baby ist. Ich finde es auch nicht gut, und wäre sie meine Patientin, würde ich sie in der Sprechstunde darauf ansprechen. Es ist aber dennoch ihr Recht zu rauchen. Genauso wie es ihr Recht ist, einen Sportwagen zu fahren, bergzusteigen, Ski zu fahren, Fußball zu spielen, in einem gefliesten Bad zu duschen oder Holz zu spalten. Auch das sind Tätigkeiten, bei denen man sich potentiellen Gesundheitsgefahren aussetzt. Wer dieses Recht anzweifelt, verlässt den Boden einer lebenswerten, freien Gesellschaft. Die Raucherin öffentlich anzupöbeln bis hin zu Handgreiflichkeiten, ist aber heute weitgehend akzeptiert und findet sogar Beifall der Umstehenden. Wenn diese Frau dann noch eine Cola in der Hand hält und dabei einen Hamburger verzehrt, droht ihr verbale Lynchjustiz. Doch geht es solchen Kämpfern für eine gesunde Gesellschaft wirklich um die Gesundheit des Babys? Oder suchen sie eher nach einem Grund, sich über andere erheben zu können, um sie zu demütigen? Seit vor etwa 60 Jahren infolge der Framingham-Studie [Beobachtungsstudie] ein neuer Gesundheitsbegriff etabliert wurde, lässt sich Gesundheit anhand definierter Normwerte beurteilen. Sie erscheint dadurch jederzeit überprüf- und korrigierbar. Wer dagegen verstößt und diesen künstlichen Normen nicht entspricht, gilt als jemand, der die Abweichung aufgrund seines ungesunden Lebenswandels selbst verschuldet hat. Wer solche Schwäche zeigt, dem wird sehr nachdrücklich nahe gelegt, wieder auf den rechten Weg zurückzufinden, da er sonst mit Sanktionen zu rechnen habe. Und diese beschränken sich nicht mehr nur auf öffentliche Ächtung und Vermittlung eines schlechten Gewissens, inzwischen werden für gesundheitsschädigendes Verhalten schon handfeste gesellschaftliche und staatliche Strafen verhängt. Das geht von höheren Versicherungspolicen über schlechtere Karriere-chancen bis hin zum staatlichen Berufsverbot. ... Geht es also wirklich um Gesundheit? Bis auf das Rauchen haben alle anderen klassischen Risikofaktoren von Fett über Übergewicht bis zu Bewegungsmangel in den großen Studien, die den Studien-TÜV [EbM 1a, 1b, kontrollierte Studien] bestanden haben, keinerlei bedeutsamen Einfluss auf den Gesundheitszustand und das Krankheitsrisiko eines Menschen belegen können ... Fest steht jedoch für mich, dass der Einfluss von Risikofaktoren auf die allgemeine Volksgesundheit maßlos übertrieben wird.." Aus: Dr. med. Gunter Frank: „Schlechte Medizin: Ein Wutbuch“ Teil III: Die gesellschaftlichen Auswirkungen schlechter Medizin. Kapitel: Auf dem Weg in die Gesundheitsdiktatur: Wie mit Gesundheitsmoral Menschen diskriminiert werden. Seite 219ff. KNAUS 5.Auflage 2012

Das Untersuchungsprogramm Aus: www.gesundheit.gv.at/Portal.Node/ghp/public/content/Vorsorgeuntersuchung_Neu_LN.html
Die Schwerpunkte des Untersuchungsprogramms der Vorsorgeuntersuchung liegen auf der Früherkennung und Prävention bestimmter Krankheiten.
Das Untersuchungsprogramm umfasst:
►Früherkennung von Risikofaktoren für Herz-Kreislauferkrankungen
►Früherkennung von Risikofaktoren für Stoffwechselerkrankungen (z.B. Diabetes mellitus)
►Früherkennung häufiger Krebserkrankungen (Gebärmutterhalskrebs, Brustkrebs, Darmkrebs)
►Prävention von Suchterkrankungen
►Prävention von Parodontalerkrankungen und
►Prävention von Erkrankungen des höheren Alters.

Früherkennung von Risikofaktoren für Herz-Kreislauferkrankungen
Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind in Österreich Todesursache Nummer eins. Laut Statistik Austria sterben pro Jahr ungefähr 32.000 Menschen (43 % der Sterbefälle) an den Folgen dieser Erkrankungen. Die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen – insbesondere für Herzinfarkt – sind erhöhte Cholesterin- und Blutzuckerwerte, Übergewicht und Rauchen. Zur Früherkennung einer Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems wird bei der Vorsorgeuntersuchung ein "individuelles" Risikoprofil (1) erstellt. Dabei werden die Lebensgewohnheiten (zum Beispiel Rauchen oder Alkoholkonsum) mit körperlichen und internistischen Werten – wie Gewicht oder Blutdruck – in Beziehung gesetzt. Daraus ermittelt die Ärztin oder der Arzt, wie hoch das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung ist.

(1) "... Ein solches Risikoprofil "individuell" zu nennen - so wie die Medizin, die dieses verwalten soll, "personalisierte Medizin" - ist jedoch trügerisch. Ein RISIKOPROFIL ist ein statistisches Konstrukt, ein zusammengestelltes Bündel aus standardisierten Merkmalen bzw. Markern, die mit Krankheitsereignissen statistisch assoziiert sind. Die sogenannte personalisierte Medizin behandelt nicht konkrete Menschen, sondern statistische Fälle ("Wahrscheinlichkeits-Gespinste", "gesichtslose Abstrakta", "statistische Doppel") - Ableitungen von künstlichen Kollektiven, von Populationen [sog."epistemische Verwirrung/Verwandlung" = Experten/Patienten/Klienten verwechseln [verwandeln] das statistische Konstrukt (Risikoprofil), über das sie Aussagen machen, mit der [in die] konkrete(n) Person, die sie ansprechen ... führt zu unsinnigen, ja geradezu absurden Aussagen (S.84f)] ... Ganz gleich, ob in der Kriminalistik oder Medizin, die modernen Risikotechnologien (oder aktuarischen, also versicherungsmathematischen Technologien, wie Jonathan Simon [b.1959, US-amerik. Soziologe, Kriminologe, Rechtswissenschaftler] schreibt [A]) gehen nicht mehr von konkreten Menschen aus ... Statistische Wahrscheinlichkeiten haben eine [mathematisch] sehr präzise, aber [auf den Einzelnen bezogen, eine sehr] begrenzte Aussagekraft. Sie sagen etwas darüber aus, was in einer langen Serie gleichartiger Experimente oder Ereignisse geschieht - aber sie sagen nicht voraus, wie ein Einzelexperiment ausgehen wird. Per definitionem beziffern Wahrscheinlichkeiten Häufigkeiten in Grundgesamtheiten, machen jedoch keine Vorhersagen über den Einzelfall ... Kluft zwischen Einzelfall und Serie ... Den frühen Statistikern des 19. Jahrhunderts war diese Kluft zwischen dem Berechenbaren und dem Konkreten, zwischen den Gesetzmäßigkeiten von Populationen und dem Einzelnen noch bewusst ... verstanden sie ihre Mitmenschen noch nicht als Risikoprofile ... Der belgische Mathematiker [Lambert Adolphe Jacques] Quetelet [1796-1874] ... erfand den "Durchschnittsmenschen" (L'homme moyen"), eine statistisch konstruierte Normalität ... warnte ... ausdrücklich davor, von den statistischen Gesetzen irgendwelche Rückschlüsse auf einzelne Menschen zu ziehen: "Diese Gesetze haben, eben nach der Art ihrer Ermittlung, nichts Individuelles mehr an sich, und deshalb wird man sie nur unter gewissen Einschränkungen auf die Individuen anwenden können. Jede Anwendung, die man auf einen einzelnen Menschen machen wollte, wäre im Wesentlichen falsch, ebenso wie wenn man nach den Sterblichkeitstabellen den Zeitpunkt feststellen wollte, wann eine bestimmte Person sterben müsste" (B) ... Wandert das Risiko aus der Statistik in die Arztpraxis oder ans Krankenbett aus, verwandelt es sich grundlegend: Ärzte (und Patienten) [fehl-]interpretieren Risikofaktoren als objektive, klinische Krankheitszeichen ("objective clinical signs of disease")(C) ... Solche "klinischen Risiken" sind strenggenommen keine richtigen Risiken, wie Lorna Weir [Prof.f. Soziologie, York Universität/Toronto] (D) betont, weil sich die Zukunft eines einzelnen Patienten gar nicht berechnen lässt; sie beruhen auf einer Vermischung unvereinbarer Denkweisen, nämlich die Feststellung von Risikofaktoren einerseits und Diagnose von Normalität und Anormalität andererseits: "Clinical risk comprises an unstable amalgam of incompatible forms of reasoning"(D) ... Die Risko-Attestierten gehen dann beispielsweise davon aus, dass sie das vorhergesagte Schicksal treffen wird - so wie Frauen, denen ein hohes Brustkrebsrisiko attestiert wurde ... Patienten, denen ein Risiko bescheinigt wird, wähnen sich daher oft am Rande des Abgrundes. Sie fühlen sich nicht mehr gesund ("Risiko behaftete Gesunde": "präsymptomatisch Kranke", "gesunde Kranke") und meinen , sich auf direktem Weg zu einer beängstigenden Erkrankung zu befinden ... Obwohl sie kerngesund sind, verwandelt das Risikoattest ihren Körper in eine Quelle latenten Unheils (eines erschreckenden "Leidens an einer Vorhersage", "Leidens am Noch-Nicht", "Leidens am Zustand Ich-bin-noch-nicht-krank", "Leidens an Risiko-Angst") ... Diese Art und Weise der Aussage, die Rede in spekulativen Möglichkeiten ("Versuch der Vorwegnahme/-hersage der Zukunft", "Konstrukt von Probabilitäten"), nennt die Grammatik den Modus irrealis, die Unwirklichkeitsform. Sie bezeichnet das, was nur vorgestellt, möglich, spekulativ und fantastisch ist ... Wer im Modus irrealis lebt, kann nicht bei Sinnen bleiben und wird von Experten und technischen Apparaten abhängig ..." Aus: Silja Samerski (b.1970, deutsche Soziologin, Biologin, Philosophin): "Die Entscheidungsfalle - Wie genetische Aufklärung die Gesellschaft entmündigt" Glossar: Risikoprofil S.138, 3 Die informierte Entscheidung. Wie genetische Berater ihre Klienten zur Selbstbestimmung befähigen 3.2 Zweite Verwandlung der Person: Klienten als Risikoträger 3.2.1 Ein folgenreiches Missverständnis: Risiko als Diagnose S.68, Anmerkungen: Nr. 84 S.158f, 3.2.3 Die pathogenen Auswirkungen ärtzlich attestierter Risiken S.75,76, 3.2.4 Leben im Modus irrealis (Unwirklichkeitsform) S.80f, 3.2.5 Das genetische Risiko S.84f WissenschaftlicheBuchGesellschaft 2010. [A] Jonathan Simon: "The Ideological Effects of Actuarial Practices" p.790 Law and Society Review, 22 (4): 771-800. (B) Francois Robert Ewald: "Der Vorsorgestaat" (L'Etat-providence 1986) S.196 Suhrkamp 1993 (C) Sandra M. Gifford (1986): "The Meaning of Lumps: A Case Study of the Ambiguities [Mehrdeutigkeiten] of Risk" S.222. In: Craig Robert Janes, Ron Stall, Sandra M. Gifford (Hg.) "Anthropology and Epidemiology: Interdisciplinary Approaches to the Study of Health and Disease" Dordrecht Reidel Publishing Company pp 213-246. (D) Lorna Weir: "Pregnancy, Risk and Biopolitics: On the Threshold of the Living Subject" S.19 Routledge 2006

Früherkennung von Risikofaktoren für Stoffwechselerkrankungen
Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) zählt zu den häufigsten Stoffwechselkrankheiten und hat sich in Österreich mittlerweile zu einer Volkskrankheit entwickelt. Laut der Österreichischen Diabetes Gesellschaft sind bereits zwischen 7 und 8 % der österreichischen Bevölkerung von Diabetes betroffen, wobei ein Großteil der Betroffenen an Typ-2-Diabetes leidet. Lange Zeit unbehandelt kann Diabetes zu schweren Folgeschäden führen. Dazu zählen beispielsweise Herzinfarkt, Schlaganfall, Arteriosklerose oder diabetisches Fußsyndrom. Umso wichtiger ist Diabetes - Risikofaktoren frühzeitig zu erkennen. Aus diesem Grund ist das Screening nach Diabetes mellitus ein wesentlicher Bestandteil der Vorsorgeuntersuchung. Um das Diabetes-Risiko zu beurteilen, prüft die Ärztin/der Arzt die Krankengeschichte und fragt nach Diabetes-Fällen in der Familie. Mithilfe der Blutzuckermessung können Krankheiten, die mit einem zu hohen oder zu niedrigen Blutzuckerspiegel einhergehen, diagnostiziert werden, so zum Beispiel Diabetes mellitus.

Die Prostata-Früherkennung rettet viele Männerleben? pdf >>>
Aus: Udo Pollmer, Susanne Warmuth, Gunter Frank: „Lexikon der Fitness-Irrtümer: Missverständnisse,
Fehlinterpretationen und Halbwahrheiten von Aerobic bis Zerrung“ Seite 402 - 407 PIPER 2003

"Prof. Dr. Richard J. Ablin [Amerikanischer Wissenschaftler, Pathologe, Entdecker von PSA (1970)] veröffentliche in der New York Times (9.3.2010) einen Kommentar mit dem Titel "The Great Prostate Mistake" ("Der große Prostata-Fehler") - www.nytimes.com/2010/03/10/opinion/10Ablin.htm - Darin heißt es: "Der [PSA]Test ist kaum effektiver als das Werfen einer Münze" ("the [PSA]test is hardly more effective than a coin toss"), und: "[PSA]Er kann nicht zwischen den zwei Arten von Prostatkrebs unterscheiden - zwischen dem, der Sie umbringt, und dem, der das nicht tut" ("[PSA]can't distinguish between the two types of prostate cancer - the one that will kill you and the one that won't") Warum ist seine Auffassung so wichtig? Weil er das PSA (1970) entdeckt hat. Und er hat nie davon geträumt, dass seine Entdeckung eine derartige "[PSA]vom Profit getriebene öffentliche Gesundheitskatastrophe" ("[PSA]profit-driven public health disaster") auslösen würde. Vielleicht fragen Sie sich nun, ob die Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchung ein Sonderfall ist. Dem ist nicht so. Sie liefert uns vielmehr einige Erkenntnisse über die Probleme der Früherkennung bei anderen Krebsarten." Aus: Prof. Dr. H. Gilbert Welch (M.D., M.P.H.), Dr. Lisa Schwartz, Dr. Steve Woloshin: „Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health“ ("Überdiagnosen - Wie man Menschen im Streben nach Gesundheit krank macht" Kapitel 4: Wir suchen intensiver nach Prostatakrebs. S.110 RIVA 2013) Chapter 4 We Look Harder for Prostate Cancer. p 60. Beacon Press 2012
Richard J. Ablin, Ronald Piana: "The Great Prostate Hoax: How Big Medicine Hijacked the Psa Test and Caused a Public Health Disaster" Palgrave Macmillan 2014

"Denn Krebs, darüber gibt es heute kaum noch Zweifel, das ist auch unsere Ernährung, die reichlich [trans-, Omega 6] Fett und zu viele Schadstoffe aufweist, das ist die Luft, die wir atmen, das Wasser, das wir trinken, das sind die Chemieprodukte, mit denen wir hantieren, die Pillen, die wir schlucken. Krebs ist um uns und in uns. Krebs ist unser Tribut an die Industrialisierung, eine Folge des ungezügelten Wirtschaftswachstums, das auf die Qualität der Umwelt keine Rücksicht nahm. Nur eines ist Krebs ganz sicher nicht: unabänderliches biologisches Schicksal."Aus: www.zeit.de/1981/41/krebsnest-mitteleuropa

"Die Krebsgefahr nimmt zu, immer mehr Menschen erkranken und sterben daran, in Deutschland inzwischen jeder Vierte, und der Weltkrebsbericht der Weltgesundheitsorganisation sieht für 2025 jährlich mehr als 20 Millionen Neuerkrankungen an Krebs voraus. Bald ist Krebs vielleicht sogar die weltweit häufigste Todesursache überhaupt. Kein Wunder also, dass mit solchen Zahlen so trefflich Angst zu machen ist ... Aber wieso eigentlich? Schalten wir doch einmal – bei diesem Thema sicher nicht leicht – unsere Emotionen und unsere Ängste eine Weile ab und stattdessen unsere grauen Gehirnzellen zum Denken ein. Dann wird nach einer Weile klar, dass diese Zahlen ein geradezu notwendiges, wenn auch trauriges Nebenprodukt einer im Prinzip durchaus erfreulichen Entwicklung sind. Denn je mehr Menschen in einem Land oder in einer Region an Krebs sterben oder erkranken, desto länger leben sie dort auch, desto höher ist dort die an der Lebenserwartung gemessene Umweltqualität und desto höher der Standard der Hygiene und Medizin ... meldet man die weltweit höchste Lebenserwartung in Japan und in der Schweiz. Gleichzeitig ist dort auch die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu sterben, am höchsten. In Südafrika werden die Menschen im Durchschnitt nur 50 Jahre alt. Und weniger als 10 Prozent sterben an Krebs. Wo möchten Sie lieber leben? In einem Land mit wenig Krebs oder mit viel? Auch wenn Krebs für den Einzelnen eine sehr ernste, häufig sogar lebendsbedrohliche Diagnose darstellt und die Erforschung der Ursachen zu Recht eine hohe Priorität genießt, ist eine hohe Krebsmortalität [Krebssterblichkeit] ein eher positives Qualitätsmerkmal. Sterben in einem Land viele Menschen an Krebs, geht es den Menschen eher gut, sterben wenige Menschen, geht es den Menschen eher schlecht. Teilt man die an Krebs Verstorbenen nach Altersklassen ein, enthüllt sich sogar das Gegenteil einer wachsenden Krebsgefahr ... nimmt die Krebsmortalität mit steigendem Lebensalter dramatisch zu, und zwar zu früheren Zeiten genauso wie heutzutage ... Überraschend ist vielmehr etwas anderes: In allen Altersklassen geht die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu sterben, mit der Zeit zurück! (Zumindest für deutsche Frauen und die Jahre 1970 und 2012) Das macht die Warnung vor der Krebsgefahr nochmals um mehrere Grade unglaubwürdiger. Denn von einer "Explosion" der Todesursache Krebs kann sogar aus zwei Gründen keine Rede sein. Die mit Abstand wichtigste Ursache für die insgesamt zunehmende Mortalität [Sterblichkeit] ist einmal der mehr als erfreuliche Umstand, dass immer mehr Menschen in die Altersgruppe 80 plus hineinwachsen, und darüber sollt man sich doch eher freuen. Und dann geht sogar in diesen hohen Altersklassen das Todesrisiko Krebs zurück! Es bleibt zwar absolut gesehen hoch, war aber früher höher ... Nach dem Zentrum für Krebsregisterdaten am Robert Koch Instiut ist die Zahl der Krebsneuerkrankungen [Inzidenz] zwischen 2000 und 2010 bei Männern um 21 Prozent und bei Frauen um 14 Prozent angestiegen. Doch auch diese Zunahme ist überwiegend mit unserer zunehmenden Alterung zu erklären..." Aus: Thomas K. Bauer, Gerd Gigerenzer, Walter Krämer: „Warum dick nicht doof macht und Genmais nicht tötet - Über Risiken und Nebenwirkungen der Unstatistik“ 15. Der Mythos von der Krebsgefahr. Seite 181-183. CAMPUS 2014

Früherkennung häufiger Krebserkrankungen
Krebserkrankungen sind mit ca. 19.000 Sterbefällen pro Jahr die zweithäufigste Todesursache in Österreich. Die Früherkennung einer Krebserkrankung macht den Einsatz von Therapieverfahren möglich, die weniger belastend sind als Therapien von fortgeschrittenen Krebserkrankungen.

Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs
Zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs wird Frauen ab dem 18. Lebensjahr bei der Vorsorgeuntersuchung der sogenannte PAP-Abstrich (Krebsabstrich) empfohlen.

Das Geheimnis der Finnen: In Finnland gehen Frauen später und seltener zu den Gynäkologen, um einen Krebsabstrich machen zu lassen. Dennoch liegt die Sterberate beim Gebärmutterhalskrebs deutlich niedriger. http://ehgartner.blogspot.co.at/2010/06/das-geheimnis-der-finnen.html

Früherkennung von Brustkrebs
Die Vorsorgeuntersuchung umfasst für Frauen ab dem 40. Lebensjahr alle zwei Jahre eine Mammografie (Röntgenuntersuchung der Brust). Weitere Informationen erhalten Sie unter Brustkrebs-Früherkennung neu: Mit System und Qualität.

Prävention von Darmkrebs
Frauen und Männer ab dem 50. Lebensjahr können die erweiterte Darmkrebs-Früherkennung in Anspruch nehmen. Sie umfasst – zusätzlich zum jährlichen Hämoccult-Test (Untersuchung des Stuhls auf Blut) – alle zehn Jahre eine Darmspiegelung (Koloskopie).

Krebsvorsorge: Zervix-, Mamma-, Kolorektal-, Prostata-Karzinom - Ein Mythos? pdf >>>
"Die meisten Patienten nehmen Vorsorgeuntersuchungen in Anspruch, um nicht an Krebs zu erkranken. In der überwiegenden Zahl der Vorsorgeuntersuchungen wird auch kein Tumor gefunden und die Sorgen des Patienten sind zerstreut. Wird jedoch ein Tumor gefunden, sind Hausarzt und Patient meist überzeugt, dass sich die frühe Diagnose günstig auf die Heilungschancen auswirke.

Als existentiell bedrohlich für Patient und Arzt werden jene Krebserkrankungen empfunden, die bei der Vorsorgeuntersuchung nicht erkannt werden. Um diese sog. Intervall-Karzinome zu minimieren neigen wir zu häufigeren Untersuchungen und zur Ausweitung des Programms. Eine Spirale von unerfüllbaren Hoffnungen, Absicherungsmedizin und Überbehandlung wird dadurch in Gang gesetzt. Mit dem Einzug der Evidenz-basierten Medizin in die Praxis fühlen sich auch glühende Verfechter des Screenings [Reihenuntersuchung, Suchtest, Siebtest] durch Diskussionen um Überdiagnose, verzogene Diagnose, Überbehandlung, Quality-Life-Years ect. verunsichert.

Üblicherweise sind Informationsmaterialien und Beratungen zu Vorsorgeuntersuchungen kampagnen- und interessensgeleitet, überredent, unausgewogen und irreführend. International wurden jedoch ethische Leitlinien und wissenschaftliche Kriterien definiert, wie eine Beratung von Gesunden über Früherkennungsuntersuchungen erfolgen sollte. Dem Nutzen von Früherkennungsmaßnahmen steht ein nicht unerheblicher möglicher Schaden für das Individuum gegenüber. Aus diesem Grund muss den potentiellen Teilnehmern eine so genannte informierte Entscheidung möglich sein. Dies sieht ausdrücklich auch ein Abstandnehmen von den Untersuchungen vor..." TGAM Newsletter Dez. 2012

Prävention von Suchterkrankungen Aus: www.gesundheit.gv.at/Portal.Node/ghp/public/content/Vorsorgeuntersuchung_Neu_LN.html
Das Untersuchungsprogramm legt einen eigenen Schwerpunkt auf die Prävention von Suchterkrankungen. Dabei wird der Konsum von Tabak, Alkohol und Medikamenten erhoben sowie Unterstützung und Hilfe bei der Entwöhnung angeboten.

Prävention von Parodontalerkrankungen
Parodontitis (bakterielle Zahnbetterkrankung) gilt ab dem 30. Lebensjahr als größter Risikofaktor für Zahnausfall. 70% der Zahnverluste werden durch eine chronische Parodontitis verursacht. Die Erkrankung verläuft oft schmerzfrei und bleibt daher häufig unbemerkt. Ziel der Vorsorgeuntersuchung ist es, das Risiko für Parodontitis zu erkennen und durch geeignete Vorbeugung den Verlauf der Erkrankung zu verlangsamen oder zu stoppen.

Prävention von Alterserkrankungen
Bei Menschen, die über 65 Jahre alt sind, wird bei der Vorsorgeuntersuchung ein vermehrtes Augenmerk auf die Hör- und Sehleistung gelegt. Fast ein Drittel der über 65-Jährigen leidet an einer Hörstörung oder Sehbeeinträchtigung. Nachlassendes Hörvermögen wird von vielen Menschen nicht rechtzeitig erkannt. Mit einer entsprechenden Behandlung kann die Lebensqualität erheblich gesteigert werden. Aus: www.gesundheit.gv.at/Portal.Node/ghp/public/content/Vorsorgeuntersuchung_Neu_LN.html

"Vorsorge - Vom Sein vor der Sorge. Jeder weiß es, wir hören es immer und ständig: Vorsorgen sei besser als Heilen. Vollkommen logisch, vollkommen klar. - Der Vorsorge muss in einer aufgeklärten Heilkunde eigentlich der wesentliche Platz geboten werden. Also dann, auf zur Vor-Sorge! 1 Überblick: Auf der Straße treffen sich zwei Freunde, der eine sagt: "Immer wenn ich von der Gesundenuntersuchung komme, fühle ich mich so krank, elend und zum Sterben." "Wen wundert's? - Ist ja der Sinn der Übung!" Der Klinikvorstand: "Es gibt keine gesunden Menschen, nur schlecht untersuchte!" Der Poet: "Vorsorgeuntersuchung - Umkleiden mit dem Mantel der Angst." Der Versicherungsdirektor: "Vorsorge? Wollen Sie, dass ich zu Lachen anfange? - Ein Patientenrekrutierungs- und -bindungsprogramm, sonst nix - politisch abgesegnet." Der Philosoph: "Vorsorge, eigentlich: Vor der Sorge sein. Vor der Sorge kann nur sein, der lebt. Wer lebt? 2 Die Matrix: Leben - was ist das? Im allgemeinen ist es so, dass wir unseren Lebensbildern, unseren Lebenslinien folgen, lange Jahre mehr oder weniger automatisch das nachleben, was uns in der Kindheit vorgelebt wurde, gebunden an gesellschaftliche und übernommene familiäre Matrizen, die uns im Wesen meistens nicht entsprechen. Dieses Alte erweist sich dann über kürzer oder länger (nach wie vielen Toden bloß?) als nicht tauglich fürs Leben, und das spüren, das wissen wir. Wir wissen es - meist als Ahnung, als unerfüllte Sehnsucht nach irgend etwas, wir empfinden weiters auch, dass unser "normales, altes Leben" nicht stimmt, da es nicht das Leben ist. Und, was ist das Leben? Kann irgend jemand sagen, was das Leben ist? Meistens fällt es schwer, etwas nicht allzu Platt-Glatt-Biologisches zu antworten. 3 Der Auftrag: Nennen wir das Leben schlicht Auftrag, nicht ein unlustiger Befehl ist es, sondern der Auftrag, den wir in unserem Wesen tragen, der erkannt und erfüllt sein will. Doch warum kann niemand sagen, was das für ein Auftrag ist, wie er heißt, wie er zu erfüllen ist? Da der Mensch ein selbstschöpferisches, selbstverantwortliches Wesen sein könnte, müsste er aus sich selbst heraus die Lebensaufgaben und die Wege zu deren Erfüllung entdecken. 4 Muss: Irgendwann wird müsste bedingungslos zum Muss. 5 Befreiung: Schon sehr früh, in der Schule, machen wir eine wichtige Erfahrung: Ist die Aufgabe getan, haben wir frei, sind wir frei von Sorge - wenn nicht: Furcht, Angst vor Konsequenzen, also Sorge. Weiter: Die getane Arbeit befreit uns von der Arbeit, die getan werden sollte, und wir brauchen keine Sorge zu haben. Erfüllen wir die Arbeit, den Auftrag nicht - was geschieht dann? Das gleiche wie früher in der Schule: wir müssen uns sorgen - weil das Unerledigte die Eigenart hat wiederzukommen, und es kommt sicher wieder. Auch diese Erfahrung macht jeder von uns oft genug und zeitlebens und schmerzhaft. Zusammenfassend wollen wir feststellen: die Erfüllung unserer Aufgaben befreit von Sorge. 6 Aufmerksamkeit und Irrkurs: Vor-der-Sorge-Sein ist gleichsam der Lohn dafür, dass man sein Leben zu erfüllen sucht. Dies ist nur möglich, wenn wir autonom werden, die Dinge prüfen und das Gute behalten. Nur wer aus sich selbst heraus lebt, kann ohne Sorgen, ohne Ängste sein, da getan wird, was getan sein will! Und zwar Tag für Tag, immer, heute. - Zufrieden müde sinkt man abends ins Bett, um nach einer kurzen Schau über die vergangenen Stunden erholsamen Schlaf zu finden. Vor-Sorge ist streng genommen nichts anderes als Aufmerksamkeit, Wahrnehmung dessen, was ist. Ist man Tag für Tag gerädert, stets gehetzt, entkräftet und überarbeitet, ausgezehrt durch die Freudlosigkeit seiner Zeit, Schatten und Trugbildern nachjagend, so wird irgendwann auch der robusteste Körper zusammenbrechen. Dann kommt ein Schuss vor den Bug (so sagt man), vielleicht sind es auch mehrere kleine Schüsse. Was wird geschehen, wenn wir diese Warnzeichen negieren oder unterdrücken, weil wir nicht aufmerksam sein wollen? Das Lebensschiff, da auf Irrkurs, wird an gut bezeichneten Untiefen vorhersehbar auflaufen. Ob wir davor bei einer der propagierten (Vor-)Sorge-Untersuchungen waren oder nicht, ist ziemlich belanglos. Verkehrt ist verkehrt, ob man das nun chemisch-technisch nachweisen kann oder nicht, spielt eine nur unwesentliche Rolle (wohlwollend ausgedrückt). 7 Erwachen zum Auftrag: Was sind dann die erwähnten so genannten Vor-Sorge-Untersuchungen, wem nützen sie? Genau betrachtet sind sie nichts anderes - wir hatten es eingangs erwähnt - als Programme zur Patientenrekrutierung und -bindung. So läuft man zu den so genannten Vor-Sorge-Untersuchungen und lässt sich technisch-chemisch befunden (durch totes Gerät!), als würde man dadurch einsichtsvoller und klüger werden, um die eigenen Lebensaufgaben zu finden. In Wahrheit läuft man ständig davon, flieht von Ablenkung zu Ablenkung und kann darum nicht anders, als in Angst und Sorge zu leben mit allen psychischen und etwas später körperlichen Folgen. Genesung wird geboren aus der Einsicht in den Lauf der Dinge. Einsicht - das ist die hohe Arznei. Dem Menschen, der zur Einsicht, also zur Selbsterkenntnis und Kenntnis gelangen kann, eröffnet sich das Leben. Der Rest - Vergangenheit und Zukunft - ist nicht von Belang, es ist ein Sorgenerfülltes, zähes und freudloses Dahinvegetieren, ein hypnotisiertes Nachlaufen von Werten, die sich - da Trugbilder - immer wieder auflösen. Denn der Tod nämlich, der kommt nicht morgen, er kommt heute, und er muss das Alte, das Untaugliche beenden, das ist seine Aufgabe. Kann das Alte sterben, gebiert sich das Leben ununterbrochen zur Erfüllung des Auftrags. Um Missverständnissen zuvorzukommen: dies geschieht natürlich nicht nach dem Tod des biologischen Körpers, sondern kann während des biologischen Lebens Wirklichkeit werden. Aus: Klaus Bielau:  „Wendezeit der Medizin – Die Erneuerung der Heilkunde“ Seite 37-42. Verlag Zeitenwende 2008

Screening: Die Reihenuntersuchung (Suchtest, Siebtest) an einer "symptomfreien" Population zum Früh-Erkennen einer bestimmten Krankheit. Man spricht von Screening auch außerhalb der Medizin, wenn etwa eine Population auf ein bestimmtes DNA Profil untersucht wird.

"We Encourage the Well to Get Examined to Determine if They Are Not, in Fact, Sick"
Aus: Prof. Dr. H. Gilbert Welch (M.D., M.P.H.), Dr. Lisa Schwartz, Dr. Steve Woloshin: „Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health“ ("Überdiagnosen - Wie man Menschen im Streben nach Gesundheit krank macht") Chapter 12 "Get the Big Picture" pp 167-179. Beacon Press 2012 www.youtube.com/watch?v=C-DnznA0m9k

"Das Risiko, unnötig zu einem Krebspatienten zu werden, ist größer als die Wahrscheinlichkeit, vor dem Tod oder einem Tumor bewahrt zu werden ... Sowohl Ärzte als auch Patienten überschätzen den Nutzen der Früherkennung enorm: "Hier gibt es eine kollektive Blindheit von intelligenten Menschen", kritisiert Klaus Koch. www.eufep.at/tl_files/contentpix/downloads/Praesentationen%20Referenten/6A%20-%202%20KOCH%20EUFEP%202011.pdf.

Und Peter Gotzsche, Leiter des Nordischen Cochrane Zentrums in Kopenhagen ... warnte bereits 2002 in einem Beitrag für das British Medical Journal: "Das größte Risiko für die Bevölkerung heutzutage könnte das unkritische Übernehmen von Screeningtests für Krebs darstellen. Vorstufen von Krebs lassen sich in den meisten gesunden Menschen in der zweiten Lebenshälfte finden. Das Potential des Screenings, Schaden anzurichten und zur Diagnose von "Pseudo-Krankheiten" zu führen, ist erschreckend"...

Krankheiten möglichst früh zu erkennen, erhöht die Chancen, diese auch heilen zu können. Das mag in bestimmten Fällen durchaus stimmen. Doch trifft das für alle Krankheitsprozesse zu? Die Selbstheilungskräfte des Organismus sind - im Verbund mit einem intakten Immunsystem - genauso in der Lage, eine Störung aufzufangen und zu beheben. Von den allermeisten Krankheiten erfahren wir glücklicherweise nie etwas, weil sie vom Reparatursystem des eigenen Körpers ohne unser Zutun erfolgreich behandelt werden. Außerdem: Wollen wir wirklich alles finden? Bringt es uns tatsächlich einen Vorteil, alle noch so kleinen Veränderungen zu kennen?" Aus: Bert Ehgartner: „Gesund, bis der Arzt kommt. Ein Handbuch zur Selbstverteidigung“  Immer neue Screening-Ideen: S. 166f, Wer suchet, der findet - zum Beispiel Tumore: S.170. LÜBBE 2010 Christian Weymayr, Klaus Koch: “Mythos Krebsvorsorge-Schaden und Nutzen der Früherkennung“ EICHBORN 2003

Screening pdf >>>
TGAM-Newsletter Januar 2014: "Die möglichst lückenlose Teilnahme an Screening-Programmen gilt als wichtiges gesundheitspolitisches Ziel. Dürfen die Gefahren von Krebs ein wenig pointierter dargestellt werden, um dieses Ziel zur erreichen? Vorsicht, die Regeln der kurativen Medizin können nicht ohne weiteres auf die Untersuchung Gesunder angewendet werden! Wird eine Erkrankung gesucht, die in der Bevölkerung nur selten vorkommt [= niedrige Prävalenz!], kann selbst bei scheinbar hochempfindlichen Tests die Zahl der falschen Befunde weit größer sein als die der richtigen ... Bei niedriger Prävalenz ist der Anteil falsch positiver Resultate stets größer ... Wie können Nutzen und Risiko von Screenings ausgewogen und allgemein verständlich dargestellt werden? ... Dieser TGAM-Newsletter versucht, das Thema Screening von verschiedenen Seiten zu beleuchten."

"Berühmt wurden die Kernsätze - von Peter Gotsche, dem Direktor des Nordischen Cochrane Zentrums in Kopenhagen - seiner im Jahr 2006 publizierten Cochrane-Übersichtsarbeit zu den Folgen des organisierten Mammografie-Screenings, die bis heute gültig sind: "Das bedeutet, dass unter 2000 Frauen, die über einen Zeitraum von 10 Jahren zur Untersuchung (Mammografie) gehen, 1 ist, die davon einen Überlebensvorteil hat. Zusätzlich werden 10 gesunde Frauen, bei denen ohne diese Untersuchung kein Krebs diagnostiziert worden wäre, zu Krebspatientinnen, die unnötigerweise behandelt werden. Es ist deshalb nicht klar, ob das Screening mehr Schaden oder Nutzen stiftet. Ferner wird bei 200 Frauen ein falscher Alarm ausgelöst. Die psychische Belastung bis zur endgültigen Abklärung, ob tatsächlich ein Krebs vorliegt, kann gravierend sein. Frauen, die zum Screening eingeladen werden, sollten vollständig über Vor- und Nachteile informiert werden."...

Plädoyer für mehr Gelassenheit >>>

Von der Brustkrebs-Früherkennung profitieren viele Frauen? pdf >>>

Broschüre zur Brustkrebsfrüherkennung mittels Mammografie pdf >>>
www.cochrane.dk/screening/mammografi-de.pdf
Cochrane Zentrum Kopenhagen: www.screening.dk   www.cochrane.dk

Von Zahlenblindheit zur Präventiven/Vorsorglichen Brustamputation pdf >>>

Per Henrik Zahl (2008) hat mit seinem Kollegen Jan Maehlen vom Norwegischen Institut für Public Health in Oslo nun eine weitere Facette in die Diskussion eingebracht. Nämlich die Frage, wie sich Brustkrebs verhält, wenn er gar nicht behandelt würde. Dazu gingen die beiden recht raffiniert vor. Sie verglichen eine Gruppe von rund 120.000 Frauen im Alter zwischen 50 und 64 Jahren, die ab 1996 am ersten organisierten norwegischen Mammografie-Screening teilnahmen mit einer Kontrollgruppe von Frauen, die in den Jahren davor noch ohne Screening auskommen mussten. Die Altersgruppe wurde so gewählt, dass die Frauen der Kontrollgruppe im Jahr 1996, wenn die erste Gruppe gerade mit dem Screening begann ihre letzte Untersuchung absolvierten. Damit hatte also auch die Kontrollgruppe am Ende der Untersuchungsperiode einmal ein Bruströntgen.

Die beiden Gruppen unterschieden sich hinsichtlich der Häufigkeit von Brustkrebs dramatisch: In der Screening-Gruppe wurde bei 660 (pro 100.000) Frauen die Diagnose gestellt, in der Kontrollgruppe ohne Früherkennungsprogramm waren es nur 384 Krebsfälle. Zwei Jahre vergingen und "der nicht entdeckte Krebs in der Kontrollgruppe hatte die Chance klinisch evident zu werden", schreiben die Autoren. Tatsächlich verkleinerte sich die Differenz zwischen den beiden Gruppen. Mit 1268 vs. 810 Fällen blieb dennoch die Krebsrate in der Screening Gruppe um 57 % höher. Nach sechs Jahren schließlich erhielten auch die Frauen in der Kontroll-Gruppe ihre erste Einladung zum Mammografie-Termin. Für die Frauen in der Screening-Gruppe war dies bereits der dritte Termin. Und nun wurden auch in der Kontrollgruppe viele Krebsfälle neu diagnostiziert. Dennoch blieb noch immer ein Unterschied von 22 % aufrecht (2580 vs. 2152 Fälle). Dieser Unterschied blieb auch nach weiteren zwei Jahren bei einem zusätzlichen Mammografie-Termin in beiden Gruppen konstant. Was passierte also mit diesen 22 % an Krebsfällen, die spurlos verschwanden? Das ist die Kernfrage, die sich aus dieser in der aktuellen Ausgabe der "Archives of Internal Medicine" publizierten Forschungsarbeit ergibt.

Steven A. Narod et al.: "Breast Cancer Mortality After a Diagnosis of Ductal Carcinoma In Situ (DCIS)" JAMA Oncol. 2015;1(7):888-896. Women’s College Research Institute, Women’s College Hospital, Toronto, Ontario, Canada pdf >>>
Per Henrik Zahl, Peter C. Gøtzsche, Jan Mæhlen (2004): "Incidence of breast cancer in Norway and Sweden during introduction of nationwide screening: prospective cohort study" BMJ. 2004 Apr 17; 328(7445): 921–924; Norwegian Institute of Public Health, PO Box 4404 Nydalen, N-0403 Oslo, Norway
Per Hendrik Zahl, Karsten Jørgensen, Peter C. Gøtzsche (2014): "Lead-time models should not be used to estimate overdiagnosis in cancer screening" J Gen Intern Med. 2014 Sep;29(9):1283-6
Peter C. Gøtzsche (b.1949, dänischer Wissenschaftler, FA f. Innere Medizin): „Tödliche Medizin und organisierte Kriminalität: Wie die Pharmaindustrie unser Gesundheitswesen korrumpiert“ Übersetzung: Martin Rometsch ("Deadly Medicines and Organised Crime: How Big Pharma has Corrupted Healthcare" Radcliffe 2013) 1. Auflage RIVA 2015

Der kalifornische Public Health Experte Robert M. Kaplan und der Ulmer Gesundheitsökonom Franz Porzsolt warnen in ihrem Kommentar, die Ergebnisse der Norweger auf die leichte Schulter zu nehmen. "Hier könnte sich eine Erklärung für Phänomene finden, die Wissenschaftler schon seit langem beunruhigen." Randomisierte klinische Studien bestätigen beispielsweise nur sehr selten die propagierten Vorteile des Screenings. Den Effekt über eine große gut gemachte Arbeit zu objektivieren, sei, so die beiden, "zwar wissenschaftlich notwendig, ethisch aber kaum durchsetzbar", zumal sich "ethische Bedenken häufig auf vor gefassten Meinungen basieren, aber nur selten auf Evidenz." Die Studienautoren betonen, dass sich aus ihrer Arbeit keine Schlüsse ableiten lassen, ob Mammografie die Krebssterblichkeit reduziert. "Unsere Ergebnisse bringen aber neue Einsichten auf das wichtigste mit Mammografie verbundenen Schadenspotenzial, nämlich die Entdeckung und Behandlung von Krebsfällen, die sich von selbst zurückgebildet hätten."
Aus: Bert Ehgartner: „Gesund, bis der Arzt kommt. Ein Handbuch zur Selbstverteidigung“ Brustkrebs: Was bringt die Früherkennung? S.190, Jeder fünfte Brustkrebs verschwindet von selbst S.191. LÜBBE 2010.
www.scienceblogs.de/lob-der-krankheit/2008/11/jeder-funfte-brustkrebs-heilt-von-selbst.php; www.stern.de/gesundheit/brustkrebsvorsorge-neue-studie-stellt-screening-infrage-1553454.html

"Sogar Methoden, die eindeutig mehr Schaden anrichten als Nutzen stiften, werden, sobald sie einmal etabliert sind, zu Lebensrettern hochstilisiert. Gesundheitspolitiker, Urologen, lokale Medien und Patientenorganisationen verteidigen beispielsweise erbittert "ihr" Prostatakrebs-Screening. In Wahrheit ist dieses Screening aber eine der gefährlichsten Maßnahmen, mit denen Männer in der zweiten Lebenshälfte bedroht werden ... Russel P. Harris, ein US-Präventionsexperte, sagte ... Bei der Hälfte aller über 50-jährigen Männer und bei zwei Drittel aller über 70-jährigen würde man Tumoren in der Prostata finden, wenn man danach sucht. Tumoren, die normalerweise so langsam wachsen, dass sie zu Lebzeiten dieser Männer nie gesundheitlich relevant würden.

Dort, wo tatsächlich aggressive Krebsformen auftreten, helfe hingegen auch das Screenning meist wenig, weil sich diese Tumoren so schnell entwickeln und ausbreiten, dass sie sich auch mit jährlichen oder gar monatlichem Screening nicht rechtzeitig entdecken und aufhalten ließen. Diese Männer sterben mit und ohne Screening.

Ins Netz gingen meist nur die langsamen Tumoren. Und die sind harmlos.

Prostatakrebs: Die "glücklichen" Opfer >>>
Aus: Bert Ehgartner: „Gesund, bis der Arzt kommt. Ein Handbuch zur Selbstverteidigung“  Prostatakrebs: Die "glücklichen" Opfer S.199-206, LÜBBE 2010.

Prostatakrebs: PSA-Test kann auch schaden. Früherkennung findet oft Krebsgewebe, das nie Beschwerden verursacht hätte.
"Die Zahl der Männer, bei denen Prostatakrebs entdeckt wird, hat sich in den letzten Jahrzehnten mehr als verdoppelt. "Hauptursache dafür ist die Früherkennung durch den sogenannten PSA-Test", sagt Dr. Klaus Koch, Leiter des Ressorts Gesundheitsinformation beim Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Früherkennung soll das Risiko verringern, an Prostatakrebs zu sterben. Dabei kann der PSA-Test helfen, bei dem im Blut die Menge des prostataspezifischen Eiweiß gemessen wird. Ein Nachteil des Tests ist aber, dass er auch Krebsgewebe entdeckt, das nie zu Beschwerden geführt hätte. "Wird etwas gefunden, macht das nicht nur Angst, sondern zieht oft auch belastende Behandlungen nach sich", sagt Koch. "Diese so genannten Überdiagnosen werden so oft gestellt, dass Prostatakrebs heute die häufigste Krebsart bei Männern ist. ... Wie viele Männer einen Nutzen und wie viele einen Schaden haben, lässt sich heute abschätzen: Studienergebnisse zeigen, dass der PSA-Test innerhalb von elf Jahren 1 von 1000 älteren Männern davor bewahren kann, an Prostatakrebs zu sterben. Dem steht als wichtigster Schaden gegenüber, dass 36 von 1000 Männern eine Krebsdiagnose erhalten, ohne von der frühen Entdeckung zu profitieren ..."
Aus: www.iqwig.de/index.1533.html

PSA-Screening - Patienten Information pdf >>>
TGAM - Tiroler Gesellschaft für Allgemeinmedin
www.tgam.at/userupload/editorupload/files/files/Patienteninfo/tgam_psa_patienteninfo_2014.pdf

"Ich bestreite gar nicht, dass die moderne Medizin unglaubliche Leistungen zustande bringt und dass heutige Dinge möglich sind, die wir noch im letzten Jahrhundert als unmöglich angesehen hätten. Aber lassen wir doch bitte die Medizin dort arbeiten, wo sie hingehört: als Hilfe für die Kranken. Und halten wir den Kraken im Zaum, wo er sich in seiner unbezähm-baren Gier auch auf die Gesunden stürzen möchte. Wo im Namen der Prävention und sonstiger Götzen der Profitgier sogar schon die ganz Jungen umgarnt werden und jede Altersgruppe eine Zielgruppe darstellt mit genau definierten Zielkrankheiten, die es zu finden und zu behandeln gibt. Selbstbewusste und gut informierte Menschen sind natürliche Feinde für ein derartiges System, weil sie sich von der professionellen Angstmaschinerie nicht mehr so einfach manipulieren lassen" Aus: Bert Ehgartner: „Gesund, bis der Arzt kommt. Ein Handbuch zur Selbstverteidigung“ Schlusswort S.306, LÜBBE 2010. Mit persönlicher,  freundlicher Genehmigung von Bert Ehgartner. Tel., am 30.6.2010, 17 30h. www.ehgartner.blogspot.com

FAKTEN UND FIKTIONEN ÜBER KREBS-SCREENING Merke: Screening betrifft Menschen ohne Symptome! Warum wird die Öffentlichkeit so offenkundig getäuscht? Ich denke, dafür sind zwei unterschiedliche Gruppen verantwortlich zu machen. Die erste besteht aus überzeugten Anhängern des Screenings, die die wissenschaftliche Evidenz ["Deutlichkeit"] nicht sehen wollen oder nicht verstehen. Die Angehörigen der zweiten Gruppe sind wirtschaftlich motiviert und haben einen [Geschäftsplan] Businesplan, der Patienten [Klienten] dem Risiko überflüssiger Eingriffe aussetzt. Beide Gruppen ergänzen sich meist aufs Trefflichste: Wenn die eine die medizinische Evidenz verdrängt, dann drückt der anderen ihr Businesplan nicht so aufs Gewissen. Eine Taktik besteht darin, Screenings zu erheblich vermindertem Preis oder sogar kostenlos durchzuführen, als "Lockangebot". Das ist die gleiche Strategie, die Supermärkte und andere Geschäfte anwenden: eine Ware weit unter Preis an- bieten, um Kunden zu ködern und zu späteren, einträglicheren Käufen zu animieren ..." (GG S.261f) 1. Wenn ich am Screnning teilnehme, werde ich die Wahrscheinlichkeit, Krebs zu bekommen, verringern. Nein, Screening ist nicht Vorsorge. Wie eine Unfallversicherung die Wahrscheinlichkeit eines Unfalls nicht vermindert, so kann auch Screening die Krankheitshäufigkeit nicht reduzieren; es kann nur Krebserkrankungen erkennen, die bereits vorhanden sind. 2. Ein positiver [Screening-] Test bedeutet, dass ich Krebs habe. NEIN, die meisten Menschen mit positiven Ergebnissen bei Mammographie und PSA-Tests oder mit okkultem Blut im Stuhl haben keinen Krebs. [siehe "Spezifität", "falsch positives Ergebnis", "Falschalarm"] 3. Wenn der Test negativ ist, kann ich sicher sein, dass ich keinen Krebs habe. Sie können zuversichtlich sein, aber nicht sicher. Fehler passieren; kein Test ist vollkommen. ["Sensitivität", "falsch negatives Ergebnis"] 4. Wenn ich Krebs habe, sterbe ich daran. Krebs ist nicht unbedingt ein Todesurteil. Die meisten Männer mit Prostatakrebs sterben nicht an ihm - möglicherweise bemerken sie ihn noch nicht einmal und sterben mit dem Krebs. Bauchspeicheldrüsenkrebs hingegen tötet die meisten Erkrankten in kurzer Zeit. 5. Früherkennung hat mein Leben gerettet, weil ich nach der Behandlung noch immer am Leben bin. Diese Schlussfolgerung kann richtig oder falsch sein. Sie gilt nicht für Patienten mit einer "Überdiagnose" ["Pseudokrankheit"] (1,2). Tests können winzige Tumore entdecken, die nichtprogressiv [langsam wachsend] sind und niemals Ihre Gesundheit beeinträchtigt hätten. Infolgedessen müssen diese Menschen nutzlose Arzttermine, nutzlose Tests, nutzlose Medikamente und nutzlose Operationen über sich ergehen lassen. 6. Wenn die Sterberaten [die Sterblichkeit, Mortalität] zurückgehen, beweist das nicht die Wirksamkeit des Screenings? NEIN. Den Nachweis liefern randomisierte Studien (vergleiche Icon- und Faktenboxen). Beispielsweise ist die Sterberate bei Magenkrebs in den westlichen Ländern seit den 30er- Jahren stark zurückgegangen - ohne Screening. Der Grund ist wahrscheinlich die bessere Konservierung von Lebensmitteln. 7. Warum ist die Gesamtsterblichkeit [Gesamtmortalität] (oder die Sterblichkeit für alle Krebsarten zusammengenommen) relevanter für das Verständnis des Nutzens als die Sterblichkeit bei einzelnen Krebsarten? Erstens leiden einige Patienten an mehreren Krebserkrankungen. Dann ist nur schwer zu bestimmen, welche Krebsart den Tod verursacht hat. Zweitens können die auf das Screening folgenden Operationen genauso viele (oder mehr) Patienten das Leben kosten, wie Patienten dadurch geheilt werden. Diese unglücklichen Patienten sind in der Gesamtsterblichkeit enthalten, aber nicht in der krebsspezifischen Sterberate. Beachten Sie drittens den scheinbar paradoxen Umstand, dass Zigarettenrauchen die Brustkrebssterblichkeit um 1 von 1000 Frauen vermindert (der gleiche Effekt wie beim Mammografie-Screening [3]). Einige Frauen sterben nämlich so früh am Rauchen, das sie keinen Brustkrebs mehr bekommen können. Hier scheint das Rauchen die Brustkrebssterblichkeit zu verringern, steigert aber in Wahrheit die Gesamtsterblichkeit [Gesamtmortalität]. 8. Würde ich nicht am besten fahren, indem ich mich einem Screening für alle Krebsarten unterzöge? NEIN, denn einige Screenings schaden mehr, als dass sie nützen. So spricht sich die US-Behörde für Präventivmedizin ausdrücklich gegen das Screening für Krebserkrankungen an Prostata, Lunge, Bauchspeicheldrüse, Eierstöcken, Blase und Schilddrüse aus (1,2). PAP-Abstriche bei Gebärmutter- halskrebs dagegen scheinen Leben zu retten - allerdings wurde das noch nicht in einer randomisierten Studie getestet. 9. Was kann ich gegen Krebs tun? Da die Hälfte der Krebserkrankungen durch den Lebensstil verursacht wird, ist Vorsorge sehr viel wirksamer als Früherkennung. Vermeiden Sie Rauchen, Fettleibigkeit, falsche Er- nährungsweise und übermäßigen Alkoholgenuss, und steigern Sie das Maß Ihrer körperlichen Aktivitäten [regelmäßige moderate Bewegung] - etwa durch Spazierengehen - auf drei bis fünf Stunden pro Woche. Die Veränderung der Lebensweise wirkt sich auch auf die Gesundheit im Ganzen vorteilhaft aus. Aus: Gerd Gigerenzer: "RISIKO - Wie man die richtigen Entscheidungen trifft" Teil II: Riskokompetent werden. Kapitel 10: Gesundheit: Keine Entscheidung über mich ohne mich. Wie angesehene Institutionen sie täuschen. Interessenkonflikte S.259f, Was wissen Männer und Frauen? S.273-275, (2) u. (3) aus Glossar S. 385 u.S.386 btb 4.Auflage 2014 (2013) (1) Überdiagnose: Die Entdeckung einer "Pseudokrankheit". Beispielsweise lassen sich durch Screening Veränderungen erken- nen, die pathologisch die Definition einer Krebserkrankung erfüllen, aber während der Lebenszeit des Patienten keine Symp- tome hervorrufen würden. Da der technologische Fortschritt immer empfindlichere Screening-Techniken hervorbringt, ist die "Überdiagnose" zu einem enormen Problem in der Gesundheitspflege geworden. Sie lässt die Zahl überflüssiger Tests an- steigen, schürt Ängste und trägt zur Kostensteigerung im Gesundheitswesen bei. Sie ist auch einer von zwei Gründen (der andere ist der "Vorlaufzeit-Bias), warum 5-Jahres-Überlebensraten im Zusammenhang mit Screening irreführend sind: Die Entdeckung von Pseudokrankeheiten (Überdiagnosen) bläht die 5-Jahres-Überlebensrate auf. (2) Vorlaufzeit Bias (leadtime-bias): [Der zweite Grund ist, warum 5-Jahres-] Überlebensraten ein irreführendes Bild von den [scheinbaren] Vorteilen des Screenings vermitteln (der andere ist die Überdiagnose). Selbst wenn sich der Todeszeitpunkt aufgrund von Screening nicht ändert - das heißt, wenn kein Leben gerettet oder verlängert wird -, verlegt die Früherken- nung den Zeitpunkt der Diangose vor und führt auf diese Weise zu erhöhten [5-Jahres-] Überlebensraten. Prof. Dr. H. Gilbert Welch (M.D., M.P.H.), Dr. Lisa Schwartz, Dr. Steve Woloshin: „Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health“ ("Überdiagnosen - Wie man Menschen im Streben nach Gesundheit krank macht" RIVA 2013) Beacon Press 2012 Siehe LEISTUNGEN: Gilbert Welch "Überdiagnosen" in Angewandte Allgemeinmedizin & Geriatrie >>> [3] Steven Woloshin, Lisa M. Schwartz, H. Gilbert Welch: "Know Your Chances - Understanding Health Statistics" Berkeley (CA): University of California Press; 2008 Gerd Gigerenzer, Wolfgang Gaissmaier, Elke Kurz-Milcke, Lisa M. Schwartz, Steven Woloshin: "Helping Doctors and Patients Make Sense of Health Statistics" PSYCHOLOGICAL SCIENCE IN THE PUBLIC INTEREST Vol.8, Nr.2 2007, S.53-96 http://library.mpib-berlin.mpg.de/ft/gg/GG_Helping_2008.pdf

Korrelation (Beziehung, Bezug, Zusammenhang): Die Korrelation ist eine Beziehung zwischen zwei oder mehr statistischen Variablen. Wenn sie besteht, ist noch nicht gesagt, ob eine Größe die andere kausal beeinflusst, ob beide von einer dritten Größe kausal abhängen oder ob sich überhaupt ein Kausalzusammenhang folgern lässt.

Es gibt positive und negative Korrelationen.
Beispiel positive Korrelation (je mehr, desto mehr) ist: "Je mehr Futter, desto dickere Kühe"
Beispiel negative Korrelation (je mehr, desto weniger) ist: "Je mehr Verkauf von Regenschirmen, desto weniger Verkauf von Sonnencreme."

Die Korrelation beschreibt aber nicht unbedingt eine Ursache-Wirkungs-Beziehung in die eine oder andere Richtung. So darf man über die Tatsache, dass man Feuerwehren oft bei Bränden findet, nicht folgern, dass Feuerwehren die Ursachen für Brände seien. Die direkte Kausalität kann auch gänzlich fehlen. So kann es durchaus eine Korrelation zwischen dem Rückgang der Störche im Burgenland und einem Rückgang der Anzahl Neugeborener geben, diese Ereignisse haben aber nichts miteinander zu tun - weder bringen Störche Kinder noch umgekehrt. Das heißt, sie haben kausal allenfalls über eine dritte Größe etwas miteinander zu tun (Scheinkorrelation), etwa über die Verstädterung, die sowohl Nistplätze vernichtet als auch Kleinstfamilien fördert.

„In unserem Bestreben zu verstehen, zu erklären und zu behandeln ist die Versuchung Beziehungen (Korrelationen) generell Kausalität zuzuschreiben, allgegenwärtig und fast unwiderstehlich. Das ist der wichtigste Grund für Irrtümer in der Medizin“ Aus: Petr Skrabanek (1941-1994, Gerichtstoxikologe), James McCormick (M.D., Dekan der School of Physic Trinity College in Dublin): „Torheiten und Trugschlüsse in der Medizin“ Kirchheim Verlag, Mainz 1995

"Korrelation ist ein statischer Fachbegriff, der die stochastische Abhängigkeit [Stochastik: "Kunst des Vermutens", Teilgebiet der Mathematik] zweier Ereignisse bezeichtnet. Besteht eine Korrelation, so haben die Ereignisse oder Variablen einen mathematisch modellierbaren Zusammenhang. Sie treten statistisch gesehen nicht unabhängig voneinander auf. Eine Korrelation widerlegt also die Nullhypothese, die annimmt, dass stochastische Unabhängigkeit besteht. Es wäre jedoch falsch, einen solchen statistischen Zusammenhang für einen Nachweis von Ursächlichkeit zu halten. Aussagen darüber, ob es zwischen den korrelierenden Ereignissen einen kausalen Zusammenhang gibt, erlaubt die Statistik grundsätzlich nicht ...
Die Verheißung von Wissen, Entscheidung und Machbarkeit entpuppt sich bei genauem Hinsehen als Falle. Den Beratenen [den Fragenden] wird eingeredet, sie müssten entscheiden und Risiken eingehen, ohne das sie jedoch beeinflussen können, was sie tatsächlich betrifft. Die Expertise [Das Gutachten eines Experten] des Genetikers [u.a.], die ihnen als bedeutsames Wissen aufgetischt wird, und die angebotenen Dienstleistungen gründen sich auf statistische Artefakte ["Scheinphänomene", "scheinbarer Kausalzusammenhang"]: auf Risikoprofile und mögliche Ereignisse in Populationen. Diese möglichen Ereignisse - ob Krebserkrankungen oder behinderte Kinder - nimmt der Genetiker als berechenbare Risiken vorweg. Die Höhe dieser Risiken bestimmt er anhand von statistischen Merkmalen der Klientin [der Fragenden], indem er sie zu entsprechenden Populationen zählt und ihr deren Wahrhscheinlichkeiten als vermeintlich ["irrtümlich angenomme, lediglich scheinbare] persönliche Risiken zuschreibt. Was Frau M., Frau K. oder Frau A. durch ihre Entscheidung beeinflussen können, ist dieses Risikoprofil. Wählen sie eine der vorgegebenen Optionen, so verändern sie ein Merkmal, werden daraufhin zu einer anderen Population gezählt und modifizieren somit auch die Höhe der attestierten Risiken. Wählt Frau K. beispielsweise die Option Gentest, verändert sich - durch die Einbeziehung eines genetischen Merkmals - die Eintrittswahrscheinlichkeit für die Krebserkrankung. Sie wird zu einer neuen statistischen Population gezählt, und bekommt deren probabilistischen [wahrscheinlichen] Eigenschaften als neues Risiko zugewiesen. Wählt Frau A. die Option Fruchtwasseruntersuchung, so minimiert sie das Risiko für mikroskopisch erkennbare Chromosomenveränderungen, ruft dafür aber das Risiko für eine induzierte Fehlgeburt auf den Plan. Diese Korrelation zwischen Merkmalen (A) auf der einen Seite und Ereignissen in Populationen auf der anderen Seite suggeriert [unterstellt], dass das, was jemandem in Zukunft passieren könnte, in der Gegenwart manipulierbar wäre. Mithilfe von Statistik und Wahrscheinlichkeitstheorie konstruieren die Berater [die Experten] also eine vorweggenommene Zukunft, die berechenbar und verfügbar erscheint. Was mit Frau K. und Frau A. tatsächlich geschehen wird, steht jedoch auf einem ganz anderen Blatt. Auch, wenn sie ihr Risikoprofil pflichtbewusst managen: Das, was für sie bedeutsam ist, können sie dadurch nicht entscheiden. Wie es ihnen nachher ergangen sein wird, das lässt sich durch Risikomanagement nicht vorwegnehmen. Ob Frau K. irgendwann im Leben einen Knoten in der Brust haben wird, in welchem Alter, und wie die Krankheit dann verläuft, das bleibt offen. Und ob das Kind von Frau A. gesund auf die Welt kommt und ein normales Leben führen kann oder nicht, das kann ebenfalls niemand bestimmen. Dennoch hat die Beratung beide Frauen in eine Zwangslage gebracht. Die Genetiker haben ihnen eingeredet, dass sie auf jeden Fall eine Entscheidung treffen müssen und damit die entsprechenden Risiken eingehen. Nun sitzen sie in der Entscheidungsfalle. Die Pflicht zur informierten Entscheidung macht sie zum decision-maker, wo sie nichts tun können, und erklärt sie verantwortlich, wo sie machtlos sind. Hinterrücks kann ihnen nun das, was passiert, zu Last gelegt werden. Bekommt Frau K. Brustkrebs, sind ihre risikoträchtigen Gene schuld, die sie nicht sorgfältig genug gemanagt hat. Bekommt Frau A. ein behindertes Kind, so war das ihre Wahl; schließlich hat sie sich für die Geburt dieses Risikoprofils entschieden ... Bürger werden nicht zu passiven Verwaltungsobjekten degradiert, sondern zum Risikomanagment in eigener Sache mobilisiert. Sie bekommen keine Laufbahn vorgeschrieben, sondern müssen selbst entscheiden. Genetiker [u.a] weisen ihnen Risikoprofile zu, bieten ihnen verschiedene Laufbahnen als Entscheidungsmöglichkeiten an und fordern sie auf, für alles Weitere selbst die Verantwortung zu übernehmen ... Was Bürger dann lernen, ist, sich selbst als statistisches Artefakt ["Scheinphänomen", "scheinbarer Kausalzusammenhang"] zu behandeln ... Nicht erst die gentechnische Manipulation verwandelt unverwechselbare Menschen in etwas Berechenbares und Machbares, sondern bereits die Pflicht zur informierten Entscheidung ... Ob Trinker-Gen, Raucher-Gen, Brustkrebs-Gen oder Schwulen-Gen - fast jedes "Gen für", das in den vergangenen Jahren lauthals verkündet wurde, vermeldet nichts anderes als die Tatsache, dass ein Genetiker eine oftmals fragwürdige statistische Korrelation zwischen Genotyp und Phänotyp vorgenommen hat ... Ist in der Statistik von "Ursache" die Rede, so bezeichnet das Wort keinen kausalen Zusammenhang, sondern die "Konstanz einer Wahrscheinlichkeit", wie der französische Philosoph Francois [Robert] Ewald [b.1946, frz. Soziologe, Prof. f. Versicherungswesen] den Ursachenbegriff der Statistik (1) zusammenfasst ... In der genetischen Beratung verwandelt sich eine solche Korrelation zwischen DNA [Desoxyribonukleinsäure, Genotyp] und Erscheinungsbild [Phänotyp] jedoch in einen vermeintlich kausalen Zusammenhang ... wird die DNA zur Ursache ... In den Wörtern "Gendefekten" und "Genfehlern" ist diese unterstellte Kausalität ["Genveränderungen als Ursache für ..."] bereits enthalten. Ganz fraglos macht der "Gendefekt" die DNA zur Ursache für die Erkrankung - so, wie ein Zylinderdefekt die Ursache für den Motorausfall ist. Die Rede vom "Genfehler" erlaubt es Genetikern daher, die Frage nach dem komplexen und weitgehend unklaren Zusammenhang zwischen Genotyp und Phänotyp schlicht zu umgehen ... Wird ein Gedankenkonstrukt auf diese Weise verdinglicht und personalisiert, so nennt die Philosophie diesen Vorgang Hypostasierung. Immanuel Kant [1724-1804] spricht von der "Hypostase", wenn man "das, was bloß in Gedanken existiert ... in eben derselben Qualität, als einen wirklichen Gegenstand außerhalb dem denkenden Subjekt annimmt", und nennt sie "bloße[s] Blendwerk" (2) ... In der genetischen Beratung ist das Gen ein solches Blendwerk, eine Hypostase ..." Aus: Silja Samerski (b.1970, deutsche Soziologin, Biologin, Philosophin): “Die Entscheidungsfalle - Wie genetische Aufklärung die Gesellschaft entmündigt” Glossar S.133, 4. Schluss: Entmündigende Selbstbetimmung 4.1. Die Tyrannei der Entscheidung S.118f, 4.2. Selbstbestimmte Entscheidung als Sozialtechnologie S.119f, 3. Die informierte Entscheidung. Wie genetische Berater ihre Klienten zur Selbstbestimmung befähigen. 3.1 Erste Verwandlung der Person: Klienten als Genträger 3.1.4. Versteckte Ursachen S.58f, 3.1.7 Gene als Blendwerk [Hypostase n. Kant] S.65 WBG - Wissenschaftliche Buchgesellschaft 2010. (A) Der Begriff "Marker" bezeichnet "Auffälligkeiten" oder Merkmale, die statistisch mit anderen Merkmalen bzw. Krankheitsdiagnosen assoziiert werden. Ein ursächlicher Zusammenhang, oder auch nur eine Hypothese über einen ursächlichen Zusammenhang zwischen Marker und Erkrankung oder Behinderung ist nicht vonnöten. Marker sind also keinesfalls Symptome oder Hinweise. Die messbare fötale Nackentransparenz auf dem Ultraschallbildschirm wird beispielsweise als Marker bezeichnet, der mit Trisomie 21 assoziiert ist. Marker sind also statistische Merkmale, die mit anderen diagnostizierbaren oder messbaren Zuständen korrelieren. Ist von genetischen oder molekularen Markern die Rede, so sind damit in der Regel DNA-Sequenzen gemeint, die im Genom lokalisiert werden und mit phänotypischen Eigenschaften in Verbindung gebracht werden können. [Samerski, Glossar S.135] (1) Francois Robert Ewald: "Der Vorsorgestaat" (L'Etat-providence 1986) S.183 Suhrkamp 1993 (2) Immanuel Kant: "Kritik der reinen Vernunft" 1.Auflage 1781 in Georg Mohr: "Immanuel Kant - Theoretische Philosophie - Text und Kommentar Band I - Kritik der reinen Vernunft" [Kant 1781, A 384] (Schriften zur theoretischen Philosophie in 3 Bänden) Suhrkamp Verlag 2004

Kausalität: Die Kausalität (lat. causa = Ursache) bezeichnet die Beziehung (Relation) zwischen Ursache und Wirkung, also die Einheit beider Ereignisse/Zustände zusammen. Die Kausalität (ein kausales Ereignis) hat eine feste zeitliche Richtung, die immer von der Ursache ausgeht, auf  die Wirkung folgt.

Kurz: Ein Ereignis oder der Zustand A ist die Ursache für die Wirkung B, wenn A der Grund ist, der B herbeiführt.

Beispiel: „Der Tritt auf das Gaspedal verursacht, dass das Auto beschleunigt“.

Sir Austin Bradford Hill (1897-1991), ein englischer Epidemiologe, Statistiker, Pionier der kontrolliert, randomisierten klinischen Studie, hatte in den 1960er-Jahren die heute immer noch gültigen Bradford Hill - Kriterien für Kausalität in der Medizin formuliert.

1. Zeitlicher Zusammenhang (= Temporalität) -> erst Exposition, dann Erkrankung; Latenzzeit

2. Stärke des Zusammenhangs (Stärke des Effekts) -> [Relatives Risiko: Quotient aus P1 (Exponierte)/P0 (Nicht-Exponierte)] RR=11 hat mehr Aussagekraft als RR=1,1. RR = 1: Das Risiko der Exponierten ist gleich groß wie das Risiko der Nicht-Exponierten (kein Zusammenhang). RR > 1: Das Risiko der Exponierten ist größer als das Risiko der Nicht-Exponierten (positiver Zusammenhang, Exposition möglicherweise krankheitsverursachend bzw. krankheitsfördernd). RR < 1: Das Risiko der Exponierten ist kleiner als das Risiko der Nicht-Exponierten (negativer Zusammenhang, Exposition möglicherweise protektiv)

3. Dosis-Wirkungsbeziehung = biologischer Gradient -> mit steigender (Ein-)wirkung → steigendes/fallendes Risiko

4. Replizierbarkeit der Befunde; Bestätigung der Ergebnisse in anderen Studien -> Wiederholbarkeit mit anderen Daten / Personen

5. Biologische Plausibilität: Übereinstimmung zwischen epidemiologischen Befunden und biologischem Erkenntnisstand

6. Berücksichtigung alternativer Erklärungen -> Confounding ("Störfaktoren") abgeklärt / ausgeschlossen

7. Beendigung einer Exposition: RR der Exponierten nähert sich wieder dem der Nicht-Exponierten

8. Übereinstimmung mit anderen Erkenntnissen (Konsistenz) und weitere, aber problematisch:

9. Spezifität des Zusammenhangs -> Eine Exposition verursacht nur eine Erkrankung

10.Spezifität der Erkrankung: Erkrankung wird nur von einer Exposition verursacht

Aus: www.mindpicnic.de/cardbox/epidemiologie/94

„Mein Chef [Prof. Dr. Dr. Uwe] Stocksmeier [Institut für Sozialmedizin, Prävention und Rehabilitation (IPR) in Tutzing am Starnberger See] hatte mir frühzeitig eingebläut: Aus Korrelationen lässt sich grundsätzlich kein ursächlicher Zusammenhag ableiten - eine Unart, die damals wie heute weit verbreitet ist ... Die Aufgabe des IPR [1977->] war nun ... eine umfassende Dokumentation der wichtigsten Studien zur Frage des Einflusses von Fett auf Koronare Herzkrankheiten anzufertigen und in Form einer Datenbank öffentlich zugänglich zu machen. .. Wir nannten das Projekt ELA (ErnährungsLiteraturAnalyse) ... Bald kannte ich jede [Fett] Studie in- und auswendig und hatte zudem reichlich Hintergrundinformationen und persönliche Meinungen der Studienleiter eingesammelt. Je mehr ich wusste, umso größer wurde meine Frustration. Ich realisierte, dass viele Studien derart erhebliche methodische Probleme aufwiesen, dass ihre Aussagefähigkeit gering war. Anhand der Bradford-Hill-Kriterien erkannte ich, dass die "Fett-these" zum Herzinfarkt weit davon entfernt war belegt zu sein. Im Gegenteil: Sie erschien mir zunehmend wie ein Kartenhaus, das einzustürzen würde, sobald man auch nur einmal an der Fassade kratzt. Es war ein äußerst lehrreicher Prozess. Erst kurz zuvor hatte ich völlig Margarine gläubig die Uni verlassen. Butter hatte ich aus Überzeugung seit einigen Jahren nicht mehr angefasst, stattdessen die "gute" Pflanzenmargarine aufgestrichen ... Was sollte ich tun? Nach meinen Erkenntnissen stimmte die Lehre nicht mit den Forschungsergebnissen überein, ja zum Teil stand sie in krassem Gegensatz dazu. Ich hielt es für meine Pflicht, über diese Diskrepanz ungeschminkt zu berichten. Heute würde ich sagen, ich war reichlich naiv. Denn was mich nun erwarten würde, hätte ich mir nie erträumen lassen." Nicolai Worm, Ulrike Gonder: „Mehr Fett! - Warum wir mehr Fett brauchen, um gesund und schlank zu sein – Liebeserklärung an einen zu unrecht verteufelten Nährstoff“ 1.Kapitel: Zwei "Fette" Schicksale, Unterkapitel: 30 Jahre im Widerstand. Seite 12-14. Systemed Verlag 2. Auflage 2010; www.nel.gov

Monokausalität bezeichnet genau ein Ereignis (Kausalität), bei der sich das Endergebnis B auf genau einen verursachenden Auslöser A zurückführen lässt.

Beispiel: Ein Stein A löst sich und fällt (Ursache) dabei auf ein Glasdach wodurch die Glasscheibe B zerplatzt (Wirkung).

Zusätzlich gibt es eine Monokausalität mit gleichzeitig mehreren Wirkungen.

Beispiel: Eine Explosion (Ursache) A, die gleichzeitig mehrere Zerstörungen von unterschiedlichen Objekten als Wirkung B1 + B2 usw. hat.

Eine Kausalkette ergibt sich, wenn jede Wirkung selbst wieder zur Ursache für eine neue Kausalität wird und somit zu einem neuen Kausal-Ereignis wird. Daher ist die Kausalkette eine streng zeitliche Aneinanderreihung von hintereinander ablaufenden Kausalitäten, während die Multikausalität gleichzeitige Ursachen benötigen. Somit unterscheidet sie sich die Kausalkette von der Multikausalität dadurch, dass es nur eine anfängliche Ursache A und mehreren voneinander abhängigen Kausalfolgen (Kausalitäten) A < B < C ... gibt, die aber nur ein Ergebnis ... Z zur Folge (Wirkung) haben.

Beispiel: Eine typische Kausalkette sind umfallende Dominosteine, bei dem der angestoßene Stein A als Wirkung sein Umfallen hat und dadurch Ursache für den nächsten Stein B ist, der kippend wird. Für den Dominostein B ist der Stein A die Ursache für sein eigenes Kippen da die zeitliche Richtung A < B < C ... ist. Der kippende Stein B ist wieder Ursache für den noch stehenden Stein C und so weiter.

Bei der Multikausalität wirken mehrere Auslöser (Ursachen) zusammen oder nebeneinander zur gleichen Zeit.

Beispiel: Sturm A und Regen A* vernichten die Ernte (B + B*): Daher sind Sturm und Regen multikausal für die Vernichtung der Ernte, denn der Sturm hätte gereicht, die Ernte zu vernichten und der Regen hätte das gleiche Ergebnis zur Folge.

Die Multikausalität unterscheidet sich somit von der Monokausalität dadurch, dass es mindestens zwei Verursacher A + A* gibt und mindestens zwei Wirkungen B + B*, die ein Ergebnis Z* erzielen.

Die Polykausalität ist ein vermischtes Kausal-Ereignis (oder mehrere) von einer Monokausalität mit mindestens einer Kausalkette oder mit mindestens einer Multikausalität.

Beispiel: Der fallende Stein A, der die Scheibe B zertrümmert und eine Kausalkette einleitet, wobei die Scherben B' der Glasscheibe noch Spannstoffe C zerschneiden, die dadurch an ein glühendes Gitter D geraten, wodurch die Lagerhalle E niederbrennt.

Intuition ("Bildhaftes Wissen", "Assoziative Mustererkennung", "Innere Schau", "Bauchgefühl", "Ästhetischer Sinn", "Aha-Effekt", "Magie des Herzens - Seelen Intuition", "Eingebung", "Anschauung", "Betrachtung", "gesunder Menschenverstand", "Innere Stimme", "Geistesblitz", "Entscheidungsinstanz des Inneren Bewusstseins", "Stimme lichtvoller Gegenwärtigkeit") eine Form von unbewusster Intelligenz:

"Man spürt deutlich [Herbert A.] Simons (1) Unverständnis für die "Mythologisierung der Experten-Intuition", wenn er schreibt: "Die Situation liefert einen Hinweisreiz; dieser Hinweisreiz gibt dem Experten Zugang zu Informationen, die im Gedächtnis gespeichert sind, und diese Informationen geben ihm die Antwort. Intuition ist nicht mehr und nicht weniger als Wiedererkennen.(1) ... Zu richtigen Intuitionen ["die unwillkürlichen Operationen von System 1"] kommt es dann, wenn Experten gelernt haben, vertraute Elemente in einer neuen Situation wiederzuerkennen und in einer Weise zu handeln, die ihr angemessen ist ... Leider entspringen nicht alle Intuitionen von Fachleuten echtem Sachverstand ... Wir überschätzen tendenziell unser Wissen über die Welt, und wir unterschätzen die Rolle, die der Zufall bei Ereignissen spielt. Überzogenes Vertrauen in die Vorhersagbarkeit der Welt wird durch die illusorische Gewissheit [2] retrospektiver Einsichten gestützt ... Ich hoffe auf Gespräche am Kaffeeautomaten, die die Lektionenen, die wir aus der Vergangenheit lernen können, auf intelligente Weise erkunden, während sie der Verlockung rückblickender Verzerrung und der Illusion der Gewissheit [2] widerstehen ..." Aus: Daniel Kahneman (b.1934, israelisch-US-amerikanischer Psychologe, 2002 Wirtschafts-Nobelpreis): „Schnelles Denken, langsames Denken“ Einleitung, S.23f u. 26; Übersetzer: Thorsten Schmidt („ Thinking, Fast and Slow“ Farrar, Straus and Giroux 2011) Penguin Verlag 10.Auflage 2012
(1) Herbert A. Simon (1916-2001, US-amerikanischer Sozialwissenschaftler, Wirtschaftsnobelpreis 1978): "What is an Explanation of Behavior?" Psychological Science 3,1992: S.150-161.
(2) Siehe INFOS:Rat suchen - Illusion der Gewissheit >>>

Intuition ist daher nicht das Gegenteil von Rationalität [Berechnung, Begründung, Vernunft; li Hirn]. Wir brauchen sowohl Intuition ["die unwillkürlichen Operationen von System 1" n. D.K; re Hirn] als auch Denken ["die bewusst u. willkürlich gesteuerten Operationen von System 2" n. D.K, li Hirn], um rational zu sein. Schon Fjodor Dostojewski [(1821-1881), russischer Schriftsteller] wusste: "Wäre alles auf Erden rational, würde nichts geschehen!" [Zitat: G.Gigerenzer: "Risiko" btb 2014, S.169]

"Ein Bauchgefühl oder eine Intuition ist ein Urteil, das (1) rasch im Bewusstsein auftaucht, (2) dessen tiefere Gründe uns nicht vollkommen bewusst sind und das (3) stark genug ist, um uns danach handeln zu lassen. Ein Bauchgefühl zu haben heißt, dass man spürt, was man tun sollte, ohne erklären zu können, warum. Wir wissen mehr, als wir sagen können. Eine Intuition ist weder Laune noch ein sechster Sinn, sondern eine Form unbewusster Intelligenz. Definitionsgemäß kann man die Gründe nicht wissen, erfindet sie aber möglichweise im Nachhinein, wenn man gedrängt wird, welche zu nennen. Intuition ernst zu nehmen heißt, die Tatsache zu akzeptieren, dass sie eine Form von Intelligenz ist, die man nicht artikulieren kann. Fragen Sie nicht nach Gründen, wenn jemand mit guter Erfahrung ein schlechtes Bauchgefühl hat. In Kapitel 2 [1] habe ich die Ansicht vertreten, dass wir in einer ungewissen Welt neben Kalkulation ["Berechnung"] auch Intuition brauchen. Da die meisten Teile unseres Gehirns unbewusst arbeiten, wären wir töricht, wenn wir das dort gespeicherte Wissen außer Acht ließen. Sogar die Großhirnrinde, in der die Flamme des Bewusstseins brennt, ist - wie die älteren Teile unseres Gehirns - gespickt mit unbewussten Prozessen. Trotzdem wird vielfach die Auffassung vertreten, Berechnung sei die einzig mögliche Grundlage für gute Entscheidungen und Intuition nur ein schlechter Ersatz, auf den man am besten verzichten sollte ... Heute wird sie [die Intuition] als unzuverlässige und verdächtige Richtschnur des Handelns belächelt. Statt ihrer intuitiven Erfahrung zu vertrauen, bauen immer mehr Trader [Wertpapierhändler am Finanzmarkt] auf Computerprogramme, zählen Fußballtrainer die Ballkonkontakte ihrer Spieler, stellen Ärzte Maschinen zwischen sich und ihre Patienten. Wie sind wir an diesen Punkt gelangt? Das grundlegende Missverständnis ist die Überzeugung, dass sich alle Probleme durch Logik oder Berechnung [Kalkulation] lösen ließen - dass wir in einer Welt des [bekannten, kalkulierbaren] Risikos und nicht der Ungewissheit leben würden ..." Aus: Gerd Gigerenzer: "Risiko: Wie man die richtigen Entscheidungen trifft“ ("Risk Savvy – How to Make Good Decisions" New York: Penguin 2013) Teil II: Risikokompetent werden. Kapitel 6: Führungsstil und Intuition, S.143, [1] Teil I: Die Psychologie des Risikos. Kapitel 2: Gewissheit ist eine Illusion S.30-60, Die Verleumdung der Intuition, S.144, Vom Wesen des Führens S.167, Kapitel 7: Spiel und Spaß S.169, btb Verlag 4.Auflage 2014"

"Intuition schafft Verbindung von unserem rationalen Bewusstsein zu unserem Unterbewusstsein. Leider bringt man schon unsere Kinder dazu, ihre Intuition zu vergessen. Wir haben gelernt, dass das einzige Wissen, das etwas wert sei, aus der Außenwelt stamme und durch unsere fünf Sinne zu erfahren sei. Schon in der Schule bringt man uns bei, zu denken, nicht zu fühlen und nur das zu schätzen, was mit Vernunft und Verstand verarbeitet werden kann. Auf unseren Universitäten und in der Welt der Wissenschaft gelten nur wissenschaftliche bewiesene Fakten. Alles bezieht sich auf die Materie. Intuition ist eine völlig andere Art von Wissen, es ist die Wahrnehmung jenseits der körperlichen Sinne ... Es handelt sich um einen geistigen Prozess, der Körper, Herz und Seele einbezieht. Die Intuition hat Zugang zu einem viel größeren und tieferen Wissensreservoir. Sie bedient sich der schöpferischen Kräfte des Universums, die in uns und um uns existieren ... Es ist nicht Sache der Intuition etwas zu beweisen. Die Intuition weiß, dass es so ist. Wenn jemand Beweise haben will, dann ist es der Intellekt. Also ist es Sache des Intellekts, zu beweisen." Aus: Martin Weber: „Der Mensch im Gleichgewicht. Gesundheit neu gedacht mit Herz, Logik und Intuition“ Seite 82,83, ENNSTHALER 2.Auflage 2009

Für Carl Gustav Jung (1875-1961), Schweizer Mediziner, Psychologe und Begründer der Analytischen Psychologie, ist die Intuition eine von den vier psychologischen Grundfunktionen - Denken, Fühlen, Empfinden, und Intuition. "Die Wahrnehmung zukünftiger Entwicklungen mit all ihren Optionen und Potentialen ... Der psychologische Typus bestimmt und begrenzt von Anfang an das Urteilsvermögen jedes Menschen.“

"Um jedoch richtig und schnell genug entscheiden zu können, muss eine Bewertung der Situation vorliegen. Deswegen werden alle Lebenserfahrungen nicht nur abgespeichert [unbewusstes Bewertungssystem, Erfahrungsgedächtnis, Extensionsgedächtnis n. Julius Kuhl], sondern zusätzlich mit einer Wertung versehen. Alles, was wir erleben, bewerten wir mit einem "Gut für mich" oder "Schlecht für mich". Je mehr Erfahrungen ich gesammelt habe, desto mehr kann ich diese Bewertungen nutzen, um sie mit der aktuellen Situation zu vergleichen und daraus eine gute Entscheidung zu treffen. Sind die Vergleiche eher positiv, wird die Maus zur Beute hinrennen, sind sie negativ, wird sie flüchten. Auch wir Menschen bewerten ständig Situationen danach, ob Gefahr drohen könnte oder eine Belohnung zu erwarten ist. Wenn wir beispielsweise einem Menschen bei der Arbeit oder als neuer Nachbar zum ersten Mal begegnen, wird unser Gehirn diese Person anhand von Kleidung, Mimik, Gesten und der Art, wie sie spricht, mit den Vorerfahrungen vergleichen, die wir mit anderen Menschen gemacht haben. Fällt der Vergleich positiv aus, werden wir innerhalb von 300 Millisekunden, also blitzschnell, ein diffuses positives Gefühl gegenüber dieser Person entwickeln - oder eben ein negatives. Auch gemischte Gefühle sind möglich, wenn etwas gleichzeitig Gefahr und eine Belohnung bedeutet. Im Volksmund nennt man diese Gefühle "Bauchgefühle", in der Hirnforschung nennt man sie "somatische Marker" (Soma = Körper). Sie sind eine sehr wichtige Entscheidungshilfe, die uns ermöglicht, schneller und richtige Entscheidungen zu treffen." Aus: Dr. med. Gunter Frank: „Schlechte Medizin: Ein Wutbuch“ Teil III: Die gesellschaftlichen Auswirkungen schlechter Medizin. Kapitel: Das Geschäft mit der Angst: Wie schlechte Medizin uns seelisch krank und manipulierbar macht. Die Macht des Unbewussten. Seite 190f.  KNAUS 5.Auflage 2012

Das unmittelbare Erkennen von Vorgängen oder Zusammenhängen vom Gefühl her. Intuition ist die Fähigkeit, Einsichten in Sachverhalte, Sichtweisen, Gesetzmäßigkeiten oder die subjektive Stimmigkeit von Entscheidungen durch sich spontan einstellende Eingebungen zu erlangen, die auf unbewusstem Weg zustande gekommen sind.

"Die Hypothese der somatischen Marker geht von folgender Annahme aus: Gefühle markieren bestimmte Aspekte einer Situation oder bestimmte Ergebnisse möglicher Handlungen. Das Gefühl nimmt diese Markierung entweder offen vor, etwa als "Bauchgefühl", als instinktives Empfinden, oder verdeckt mittels Signalen, die unterhalb der Bewusstseinsschwelle empfangen werden. Auch das Wissen, das wir beim Denken verwenden, kann ganz explizit oder partiell verborgen sein, zum Beispiel, wenn wir intuitiv auf eine Lösung kommen. Mit anderen Worten, das Gefühl ist an der Intuition beteiligt, jenem raschen kognitiven Prozess, bei dem wir zu einer bestimmten Lösung gelangen, ohne uns aller beteiligten logischen Schritte bewusst zu sein...Die Qualität der Intuition hängt vom Niveau unseres bisherigen Denkens ab - davon, wie gut wir unsere bisherigen Erfahrungen in Beziehung zu den Gefühlen klassifiziert haben, die ihnen vorausgingen oder nachfolgten, und davon, wie genau wir die Erfolge oder Mißerfolge früherer Intuitionen eingeschätzt haben. Intuition ist einfach rasche Kognition, in deren Vollzug das dafür erforderliche Wissen dank des Gefühls und umfassender früherer Praxis teilweise unterschwellig bleibt." Aus: Antonio R. Damasio (b.1944, portugiesischer Neurowissenschaftler): “Descartes’ Irrtum. Fühlen, Denken und das menschliche Gehirn” (Descartes' Error: Emotion, Reason, and the Human Brain, Putnam 1994) Vorwort. Seite V,F LIST 7.Auflage 2012 (2004)

Der weltbekannte österreichische Quantenphysiker Prof. Dr. Anton Zeilinger (b.1945) bemerkt: "Über meine Intuition habe ich nicht nachgedacht. Die nehme ich einfach hin. Sie ist ein Teil meiner Person. Die Intuition zeigt mir, gibt mir ein Gefühl, in welcher Richtung ich weitermachen soll. Ob das tatsächlich der richtige Weg ist, kann man nie mit Sicherheit wissen. Zumindest hat er mir Glück gebracht, sowohl in der Wissenschaft als auch in meinem persönlichen Leben. Bisher hat alles funktioniert." Aus: Jakob Bösch (Schweizer Psychiater, PD): „Versöhnen und Heilen: Spiritualität, Wissenschaft und Wirtschaft im Einklang“ Sind wir die Schöpferkraft? Seite 55. AT VERLAG 2008. www.philosophische-praxis.at

"Nervenzellen des Gehirns, die im eigenen Körper einen bestimmten Vorgang, zum Beispiel eine Handlung oder eine Empfindung, steuern können, zugleich aber auch dann aktiv werden, wenn der gleiche Vorgang bei einer anderen Person nur beobachtet wird, heißen Spiegelnervenzellen bzw. Spiegelneurone [n. Prof. Giacomo Rizzolatti 1992]. Ihre Resonanz setzt spontan, unwillkürlich und ohne Nachdenken ein. Spiegelneurone benutzen das neurobiologische Inventar des Beobachters, um ihn in einer Art inneren Simulation spüren zu lassen, was in anderen, die er beobachtet, vorgeht. Die Spiegelresonanz ist die neurobiologische Basis für spontanes, intuitives Verstehen, die Basis dessen, was als "Theory of Mind" [TOM] bezeichnet wird. Sie ist nicht nur in der Lage, bei der in Beobachterposition befindlichen Person Vorstellungen anzuregen, Gedanken und Gefühle hervorzurufen, sie kann unter bestimmten Voraussetzungen auch den biologischen Körperzustand verändern ... Der gemeinsame Pool von körperbezogenen Handlungsvorstellungen ist die Voraussetzung dafür, dass wir uns gegenseitig intuitiv als Menschen unter Menschen erleben und dass wir unsere Handlungen, Ziele und Empfindungen intuitiv, das heißt vor jedem intellektuell-analytischen Nachdenken, verstehen können. Sobald ein anderer Mensch in unsere Wahrnehmung tritt, spielt er in unserem Gehirn auf dieser Klaviatur." Aus: Joachim Bauer: "Warum ich fühle, was du fühlst: Intuitive Kommunikation und das Geheimnis der Spiegelneurone” 2. Die neurobiologische Entdeckung: Was Speigelneurone leisten. Zusammenfassung Seite 55f. 5. Dein Bild in mir, mein Bild in dir: Spiegelung und Identität. Zusammenfassung Seite 94. HEYNE 18.Auflage 2012 (2005)

Intuition steht letztlich hinter aller Kreativität. Der danach einsetzende Intellekt (Verstand) führt nur noch aus bzw. prüft bewusst die Ergebnisse, die aus dem Unbewussten kommen.

"Intuition ist ein gefühltes Wissen, das plötzlich ins Bewusstsein gelangt, dessen tiefere Gründe man selbst nicht kennt und das dennoch stark genug ist, uns zum Handeln zu bewegen ... Das Herz hat seine Gründe, die der Verstand nicht kennt ... Die Frage ist nicht, ob überhaupt, sondern in welchen Situationen wir uns auf Intuition verlassen sollten ... Bauchentscheidungen ersparen uns nicht nur sehr viel Zeit, sondern führen unter bestimmten Voraussetzungen auch zu besseren Ergebnissen als Entscheidungen, die erst nach langem Abwägen aller zur Verfügung stehenden Informationen getroffen werden. Paradox formuliert, besteht die Lebenskunst in einer Welt der Informationsüberflutung heute demnach darin, intuitiv zu wissen, was sich nicht zu wissen lohnt." Aus: Gerd Gigerenzer (b.1947,dtsch.Psychologe, Kognitionspsychologe) : „Bauchentscheidungen – Die Intelligenz des Unbewussten und die Macht der Intuition“ GOLDMANN 2008 (2007)

"Intuition bedeutet, dass die Weisheit Ihres Unterbewusstseins zu Ihnen spricht; Sie können einen überwältigenden Drang verspüren, etwas zu tun, oder Ihnen kann plötzlich, blitzartig, eine Eingebung kommen. Intuition bedeutet, dass Sie aus Ihrem Inneren unterrichtet werden." Aus: Dr. Joseph Murphy (1898-1981, Amerikanischer Philosoph, Psychologe, Vertreter der Neu-Geist Bewegung, New Thought): „Das I-Ging-Orakel Ihres Unterbewusstseins“ (Secrets of the I Ching 1970) Kapitel 3: Synchronizität: Inneres Erleben und äußere Erfahrung hängen zusammen. Zusammenfassung S.42 Ariston 6.Auflage 1988 (1980)

"Über die Art und Weise, wie Ihr Gehirn diese Vorgänge (permanent Entscheidungen zu treffen) regelt, hat Antonio Damasio [b.1944, portugiesischer Neurowissenschaftler] geforscht. Und er ist dabei zu überraschenden Ergebnissen gekommen. Zum einen hat er festgestellt, dass an den meisten Entscheidungen, die wir in der Alltagsprache "vernünftig" nennen und von denen wir glauben, dass sie nach dem Spock-Modell ("mit dem Verstand"; Commander Spock aus der Science Fiction-Serie "Raumschiff Enterprise) ohne die Beteiligung von Emotionen zustande kommen, in Wirklichkeit doch Emotionen beteiligt sind. Außerdem hat er herausgefunden, dass nicht nur Emotionen, sondern auch Körperempfindungen (Wahrnehmungen des eigenen Körpers = somatische Marker = Körpersignale: Diese Vorstellungsbilder/Innere Filme steuern das Vermeidungs-/oder Annäherungsverhalten, "Stop or Go") einen wesentlichen Bestandteil von klugen Entscheidungen darstellen. Ein Kribbeln im Bauch oder ein Zittern im Knie kann unter Umständen mehr Einfluss auf Entscheidungen ausüben als zwanzig Aktenordner mit Fakten. Das "Bauchgefühl", das viele Menschen als Phänomen bei sich selbst zwar bemerkten, aber als Entscheidungsgrundlage nicht ernst nehmen, hat durch die Arbeiten von Damasio seinen offiziellen Eintritt in die Welt der seriösen Wissenschaft gefunden ... Warum funktionieren diese Körpersignale nur nach dem einfachen Schema "Stop!" oder "Go!"? Dies hängt mit der Art und Weise zusammen, wie sich das emotionale Erfahrungsgedächtnis [n. Gerhard Roth, b.1942] im Lauf der Evolution entwickelt hat. Das Gehirn speichert Erfahrungen, um es "seinem" Menschen zu ermöglichen, sich so zu verhalten, dass er ein möglichst großes Ausmaß a) an Überlebensfähigkeit und b) an Wohlbefinden erreichen kann. Die Erfahrungen, die in diesem Wissensspeicher angesammelt werden, wirken sich darum direkt auf das Verhalten aus. Um die gespeicherten Erfahrungen für das Verhalten Ziel gerichtet nutzen zu können, müssen sie bewertet werden: Soll die Botschaft "Stop!" oder "Go!" lauten?... Somatische Marker ("Signalsprache des Selbst") helfen dem Menschen allerdings dabei, die Fülle an Vorstellungsbildern, die angesichts einer anstehenden Entscheidung vom Gehirn erzeugt wird, in einem Auswahlverfahren zu sichten und anhand seiner gesammelten Lebenserfahrung wichtige Vorentscheidungen zu treffen ... Damasios Theorie der somatischen Marker sagt also aus, dass Gefühle und Körperempfindungen keinen Störfaktor für klares Denken darstellen, sondern im Gegenteil ein wesentlicher Bestandteil kluger Entscheidungen sind." Aus: Maja Storch: „Das Geheimnis kluger Entscheidungen: Von Bauchgefühl und Körpersignalen“ Seite 27f, 41f, 43f. Überarbeitete und erweiterte Neuausgabe, 5. Auflage PIPER 2013 (2011, 2003); Maja Storch, Julius Kuhl (b.1947, Prof. f. Differentielle Psychologie & Persönlichkeitsforschung): „Die Kraft aus dem Selbst. Sieben PsychoGyms für das Unbewusste“ HUBER 2012

Prognose: (Vorwissen, Voraus-Kenntnis, Prophezeiung, Prädiktion, "Spekulation in die Zukunft") Die Prognose bezeichnet die Vorhersage eines Ereignisses, Zustands oder einer Entwicklung.

In der Medizin versteht man unter der Prognose die "Aussicht auf Heilung nach der Diagnose einer bestimmten Krankheit".

Die Unsicherheit der Prognose gilt nach beiden Richtungen: Nicht nur können "Krankheiten mit infauster (schlechter) Prognose" ausheilen, es können auch "harmlose Leiden" unversehens tödlich enden!

Ein banaler Knochenbruch kann eine tödliche Fettembolie nach sich ziehen und eine kaum beachtete "Grippe" kann in eine schwere Pneumonie mit tödlichem Kreislaufversagen übergehen. Die Medizin umschreibt diesen Tatbestand mit dem Wort Komplikation.

Die Möglichkeit der Komplikation besagt, dass jeder Prognose nur ein statistisch-empirisch begründeter Wahrscheinlichkeitswert (Überlebens-/ Heilungs- wahrscheinlichkeit) zukommt, nicht aber ein definitiver Urteilswert.

Die Prognose ändert sich mit dem Verlauf einer Erkrankung und ist z. B. von der zur Verfügung stehenden Diagnostik und Behandlungsmöglichkeiten abhängig.

"Über die Zukunft können wir nichts wissen, denn sonst wüssten wir es ja!"
Sir Karl Raimund Popper (1902 in Wien - 1994 in London) österreichischer und britischer Philosoph, Soziologe und Wissenschaftstheoretiker.
Er gilt als Begründer des Kritischen Rationalismus

"Man kann nicht in die Zukunft schauen, aber man kann den Grund für etwas Zukünftiges legen - denn Zukunft kann man bauen."
Antoine Marie Roger Vicomte de Saint-Exupéry (1900-1944) Französischer Schriftsteller und „Postpilot"

"Prognosen sind schwierig, besonders wenn sie die Zukunft betreffen"
Niels Bohr (1885-1962), dänischer Physiker, 1922 Nobelpreis

Ungewissheit: Ein Ereignis (Krankheit, Krebs, usw.) oder ein Merkmal, das nicht gewiss ist, sondern eintreten oder auch nicht eintreten kann, nennt man ungewiss. Wenn die Ungewissheit auf Grund empirischer Beobachtungen oder kausalen Wissens qualifiziert werden kann, so nennt man sie Risiko.

"Medizinische Untersuchungen und Therapien sind unsicher, und oft auch nicht eindeutig und können Nebenwirkungen haben! Gewissheit ist normalerweise nicht erreichbar! In einer Welt voller Ungewissheiten kann Gewissheit ein gefährliches Ideal sein!" Harold Bursztajn M.D., Associate Clinical Professor of Psychiatry Co-Director, Program in Psychiatry & the Law Harvard Medical School: Buch: “MEDICAL CHOICES, MEDICAL CHANCES; HOW PATIENTS, FAMILIES, AND PHYSICIANS CAN COPE WITH UNCERTAINTY” 1981 (“Medizinische Entscheidungen - Medizinische Chancen. Wie kann man mit Ungewissheit umgehen?) A MERLOYD LAWRENCE BOOK 1981 ISBN: 0-440-05750-7”

Schlechte Medizin: Der Regelbruch wird zum Standard pdf >>>
Irreführung, Schlamperei und Manipulation - Das Märchen von den Risikofaktoren - Framingham: Die Mutter aller Studien
Gunter Frank (b.1963, deutscher Arzt, Buchautor): „Schlechte Medizin: Ein Wutbuch“ Seite 70 – 103. KNAUS 2012 ► Irreführung, Schlamperei und Manipulation: Weglassen der Vergleichsgruppe - Weglassen der Gesamtbewertung - Aufweichen des Studien-TÜV - Kompletter Ausfall einer Überprüfung - Unterschiede in Titel, Zusammenfassung und Gesamttext einer Studie - Subjektive Datenauswahl – Ersatzparameter - „Der anerkannte Standard in der Forschung“.  Seite 70 – 79. ► Das Märchen von den Risikofaktoren. Seite 79 - 83. ► Framingham: Die Mutter aller Studien. Seite 83 – 103. Meilenstein Cholesterin – Meilenstein Blutdruck – Meilenstein Übergewicht – Meilenstein Bewegungsmangel – Meilenstein ungesunde Ernährung – Meilenstein Rauchen.

Risiko - "Statistische Erkrankungswahrscheinlichkeit", "Ein unerfreuliches Ereignis", "Gefahr", "Wagnis":
Wenn die mit einem Ereignis oder Merkmal verknüpfte Ungewissheit auf Grund empirischer Beobachtungen oder kausalen Wissen bewertet werden kann, so nennt man sie Risiko. Ein Risiko ist die Wahrscheinlichkeit des Eintretens eines negativen Ereignisses. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein positives Ereignis (Losgewinn) eintritt, wird Chance genannt. Häufigkeiten und Wahrscheinlichkeiten können Risiken und Chancen ausdrücken.

"Die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung ergibt sich aus der statistischen Betrachtung großer Bevölkerungsgruppen, in denen ein Teil der Individuen erkrankt ist. Je nachdem wie stark die Erkrankungsraten mit einem bestimmten Faktor - etwa den Rauchgewohnheiten - korrelieren (in Beziehung gesetzt werden), wird das von ihm ausgehende Risiko eingestuft. Die errechneten Wahrscheinlichkeiten sind jedoch keine wirklichen Vorhersagen, sondern bloß statistische Beschreibungen der speziell untersuchten Gruppe. Die einzige sichere Vorhersage ist also, dass in anderen, aber genau gleich zusammengesetzten Gruppen annähernd die gleichen Korrelationen und Wahrscheinlichkeiten herauskämen." Prof. H. Frederik Nijhout (Biologe, Duke Uni in Durham North Carolina, USA) "Metaphors and the Role of Genes and Development 1990; "Der Kontext macht's" Genetik Spektrum d. Wissenschaft April 2005)

Anders als im alltäglichen Sprachgebrauch muss hier der Begriff „Risiko“ nicht mit schädlichen Einwirkungen oder Konsequenzen verknüpft sein, sondern er kann sich gleichermaßen auf ein positives, ein neutrales oder ein negatives Ereignis oder Merkmal beziehen.

In der Fachsprache der Wissenschaftler bedeutet Risikofaktor lediglich, dass zwischen zwei Parametern, zum Beispiel Plasmacholesterin und kardiovaskulärer Erkrankung, ein statistischer Zusammenhang besteht. Risikofaktor heißt aber nicht, dass das "Cholesterin" auch die Ursache des Herzinfarktes ist.

"Der Kampf gegen das Cholesterin, gleicht dem Versuch, durch Beseitigung eines Zeugen ein Verbrechen verhindern zu wollen"
Uffe Ravnskov [MD, PhD (b.1934), Lund / Schweden, www.ravnskov.nu]: “The Cholesterol Myths - Exposing the Fallacy that saturated Fat and Cholesterol cause Heart Disease“
New Trends Publishing 2000, "Mythos Cholesterin - Die zehn größten Irrtümer" HIRZEL 3.Auflage 2005 ISBN 3-7776-1247-2, herausgegeben von Udo Pollmer)

"Die moderne Labormedizin arbeitet häufig mit dem Begriff des "Surrogatparameters" [Ersatzparameter/-marker; anstatt mit einer patientenrelevanten Endpunktbestimmung: z.B.: weniger Herzinfarkte, weniger Schlaganfälle, längere Lebenserwartung, bessere Lebensqualität, Schmerzfreiheit, Zunahme der Beweglichkeit usw.]. Darunter versteht man - vereinfacht dargestellt - einen Wert, der eine zuverlässige Auskunft darüber gibt, welcher Effekt einer medikamentösen Maßnahme auf die Lebensdauer des behandelten Patienten zu erwarten ist. Im Fall einer Herzerkrankung heißt der Surrogatwert LDL- [Low Density Lipoprotein] Cholesterin. Und die Aussage, die wir erwarten können wollen, lautet: Ein gesenkter LDL-Wert [< 100mg/dl] bei einem Patienten, der einen Herzinfarkt erlitten hat, bedeutet, dass der Patient länger leben wird, als ohne diese Maßnahme. Vereinfacht gesagt setzt man also die Höhe des im Blut des Patienten gemessenen LDL-Cholesterins mit dem Erfolg einer medikamentösen Behandlung gleich. Nun gibt es tatsächlich eine Reihe von Untersuchungen, die belegen, dass unter dem Einfluss von gewissen pharmakologischen Substanzen, den so genannten Statinen, gesenkte LDL-Werte im Blut erzielt werden können. Dieser Effekt führt, vereinfacht ausgedrückt, zu einer Durchmesser-zunahme der Blutgefäße und dadurch zu einem längeren Überleben von Herzinfarktpatienten. Gleichzeitig gibt es aber auch andere Medikamente, die zwar ebenso das messbare LDL im Blut senken, den eigentliche gewünschten Effekt, die Lebenserwartung von Infarktpatienten zu erhöhen, aber nicht erreichen. Das heißt: Diese Medikamente [1] sind in der Theorie erfolgreich, weil sie den Surrogatwert LDL positiv beeinflussen, versagen aber in der Realität bei ihrer eigentlichen Aufgabe, das Überleben zu verlängern. Die pharmakologische Substanz, von der hier die Rede ist, wird seit mehr als zehn Jahren zur Senkung des LDL-Cholesterins verwendet und hat seit der Zulassung allein in Deutschland einen jährlichen Umsatz von 220 Millionen Euro erwirtschaftet. Anders gesagt: Alleine im Bereich von Herzinfarkt- und Schlaganfallpatienten werden in Deutschland jährlich Medikamente im Wert von mindestens 220 Millionen Euro ohne jeden erwiesenen Nutzen für den Patienten verordnet. Einzig und allein der Nutzen für die Pharmaindustrie ist erwiesen." Aus: Günther Loewit (b.1958, Österr. Arzt): „Wie viel Medizin überlebt der Mensch?“ Kapitel: Das Notwendige und das Mögliche. Herzinfarkt und sprudelnde Kassen Seite 203f. HAYMON 2.Auflage 2013 www.guenther-loewit.at

[1] CHOLESTERINSENKER EZETIMIB (EZETROL): Die seit 1994 publizierten Langzeitinterventionsstudien mit CSE-Hemmern haben nicht nur den lebensverlängernden Nutzen von Pravastatin (MEVALOTIN, PRAVASIN) und Simvastatin (DENAN, ZOCOR) nachgewiesen. Die Studien haben auch eine Klärung der Indikationen und Ziele einer cholesterinsenkenden Therapie gebracht. In der Primärprävention stellt der isolierte Risikofaktor einer Hypercholesterinämie - abgesehen von den seltenen familiären Formen - keine begründete Indikation für ein Statin mehr dar. In der Sekundärprävention bei symptomatischer Atherosklerose profitieren andererseits nicht nur Patienten mit erhöhten Cholesterinwerten, sondern auch diejenigen mit Werten im unteren Normbereich. Ein optimaler LDL-Zielwert kann anhand der vorliegenden Daten nicht definiert werden. Der klinische Nutzen einer Statinbehandlung scheint nach den Daten der Heart Protection Study [Lancet 2002] sogar unabhängig von der LDL-senkenden Wirksamkeit zustande zu kommen. Die Erfahrung mit dem Me-Too-Präparat [Analogpräparat, Nachahmerprodukt] Cerivastatin (LIPOBAY, ZENAS), das wegen lebensbedrohlicher Schadwirkungen aus dem Handel gezogen werden musste (a-t 2001; 32: 36, 2001; 32: 88-9), bekräftigt darüber hinaus den Grundsatz, nur diejenigen Mittel präventiv zu verwenden, die in Langzeitstudien mit positiven Ergebnissen geprüft worden sind. Vor diesem Hintergrund ist es nicht nachzuvollziehen, dass der Cholesterinsenker Ezetimib (EZETROL) auf der Basis von Surrogatparametern ohne Einschränkungen für sämtliche Formen der Hypercholesterinämie zugelassen wird. Der Wirkmechanismus des Mittels unterscheidet sich von denen der bisher verfügbaren Stoffklassen. Ezetimib hemmt die Absorption des Cholesterins aus dem Darm, d.h. die Aufnahme des Nahrungscholesterins und des Cholesterins aus dem enterohepatischen Kreislauf. Der Effekt geht offenbar mit einer Zunahme der endogenen Cholesterinsynthese einher ..." Quelle: www.arznei-telegramm.de/html/2002_11/0211110_01.html

"Der Arzneimittelexperte Prof. Peter Sawicki [b.1957, Internist, Diabetologe], ehemals Leiter des Kölner Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG), hat die Studien zum Cholesterin überprüft. Er meint: "Der Effekt der Cholesterinsenkung ist so gut untersucht wie kaum etwas in der Medizin. Man kann sagen, dass gesunde Menschen bezüglich einer Lebensverlängerung nicht davon profitieren. Man kann aber auch sagen, dass Menschen, die einen Herzinfarkt schon hatten oder die eine Herzkranz-gefäßerkrankung haben, schon einen Nutzen davon haben; sie leben länger. Es sind aber nicht so viele. Es müssen hundert Menschen behandelt werden, damit 2 länger leben [NNT]. Nur ist auch nicht belegt, dass diese Menschen tatsächlich durch Cholesterinsenkung ihr Leben verlängern. Vielmehr gibt es Anhaltspunkte dafür, dass die Statine, also die Präparate, die das Cholesterin senken, auch an anderen Stellen des Stoffwechsels wirken [pleiotrope Effekte]. Und es könnte gut sein, dass das Cholesterin gar nichts damit zu tun hat." Sein Fazit: "Man hat früher gedacht, das Cholesterin wäre der Hauptbösewicht beim Herzinfarkt. Diese Meinung mussten wir in den letzten Jahren revidieren. Es ist nicht so." Offenbar spielt das Cholesterin im Essen auch gar nicht die wesentliche Rolle: "Es ist nicht belegt, dass die Menge des Cholesterins, die wir mit der Nahrung zu uns nehmen, tatsächlich ursächlich verantwortlich ist für Erkrankungen. Das meiste Cholesterin wird ja in der Leber hergestellt. Und dies bedeutet, dass der Körper Mechanismen besitzt, um sich vor einem Cholesterinmangel zu schützen, weil Cholesterin ja ein wesentlicher und wichtiger Bestandteil unseres Körpers ist." Cholesterin wird zur Stabilisierung der Zellwand gebraucht und zur Produktion von Hormonen [Sexual-/Nebennierenrinden Hormone], auch bei der Produktion von Vitamin D. Wenn er zu wenig Cholesterin hat, kann der Körper weniger Vitamin D produzieren. Manche Organe enthalten viel Cholesterin, das Herz besteht zu 10% daraus, das Gehirn zu 20%, die Nebennieren bis zu 50%. Der Körper achtet daher sorgfältig und wirksam auf seine Cholesterinwerte. Warum also gegen den Körper kämpfen? Der Heidelberger Arzt und Autor Gunter Frank ("Lizenz zum Essen") sagt: "Es geht wieder einmal um sehr viel Geld. Der weltweite Umsatz mit Diät-, Margarine- und Fettersatzproduktion ist gigantisch, und medikamentöse Cholesterin-senker sind die umsatzstärksten Medikamente der Welt." Aus: Hans Ulrich Grimm: „Vom Verzehr wird abgeraten. Wie uns die Industrie mit Gesundheitsnahrung krank macht“ DROEMER 2012Seite 192f

Wenn zum Beispiel nur Zigarettenrauchen als einziger Risikofaktor zur Wirkung kommt, wirkt sich das (statistisch gesehen) auf die Lebenserwartung kaum negativ aus. Kommen aber zum Rauchen noch andere Risikofaktoren - Synergetik / Synergismus - wie eine Vorschädigung der Lunge durch eine chronische Bronchitis, eine erbliche Vorbelastung und eine bestimmte Art von Stress hinzu, steigt das Risiko, frühzeitig an Krebs zu erkranken, um ein Vielfaches an. Ronald Grossarth Maticek (1980): Synergetic effects of cigarette smoking, systolic blood pressure, and psycosocial risk factors for lung cancer and coronary heart disease. Psychotherapy and Psychosomatics 34:267-272

NNH - Number Needed to Harm - Anzahl die benötigt wird um Schaden hervorzurufen
Diese Zahl gibt an, wie viele Personen durchschnittlich behandelt werden müssen, bis ein Nebenwirkungsereignis (Schaden) auftritt.

Die NNH sollte stets in Relation zur Number Needed to Treat (NNT) gesetzt werden.

Die NNT sollte deutlich kleiner als die NNH sein, und vor jeder Bewertung einer Substanz (Medikament) wäre eine Abwägung zwischen diesen beiden Parametern notwendig.

Wird durch eine Prophylaxe 1 Todesfall verhindert, wird eine höhere NNT in Kauf genommen als zur Beseitigung reiner Befindlichkeitsstörungen.

NNT - Number Needed to Treat - Anzahl der notwendigen Behandlungen
Die NNT ist eine statistische Kennzahl, die angibt, wie viele Patienten mit einer bestimmten Krankheit über einen bestimmten Zeitraum (z.B. 1Jahr) behandelt werden müssen, um bei einem Patienten ein Krankheitsereignis/Tod zu verhindern. - Maß für die Wirksamkeit einer Therapie.

Ein Beispiel: Wenn durch 2-jähriges Mammographie-Screening (ab 49.Lj) das Leben 1 von 1.000 teilnehmenden Frauen gerettet wird, so ist die NNT gleich 1.000. Anders ausgedrückt: Die übrigen 999 Frauen haben keinen Nutzen im Sinne einer Sterblichkeitsminderung

Man kann aber auch eine NNT angeben, wenn man das Risiko einer Behandlung bemessen will.

Ein Beispiel: Wenn bei 1 von 7.000 Frauen, die die Antibabypille als Verhütung nehmen, eine Thrombembolie auftritt,
dann ist die NNT bei Pille und Thrombembolie gleich 7.000. Anders ausgedrückt: Bei 6.999 Frauen liegt diese Nebenwirkung nicht vor.

Die NNT berechnet sich aus 100 dividiert durch die absolute Risikoreduktion (ARR in %), d.h. also, wenn z.B. das Risiko von 2,6 % auf 2,3 % reduziert wird, dann beträgt die Absolute Risikoreduktion 0,3 % und es müssen 333 Patienten behandelt werden, um 1 Ereignis im Beobachtungszeitraum zu verhindern.

ARR - Absolute Risikoreduktion: Ein Maß für die Wirksamkeit einer Therapie/Behandlung oder eines Verhaltens, wobei der absolute Anteil der Personen angegeben wird, die durch diese Therapie oder dieses Verhalten geheilt oder gerettet werden.

Wenn z.B. eine Therapie die Todesfälle durch die betreffende Krankheit von 6 auf 4 von jeweils 1.000 Patienten vermindert, so beträgt die absolute Risikoreduktion (ARR) 2 von 1.000 bzw. 0,2%.

"So gibt es eine Veröffentlichung aus der Nurses Health Study, in der es heißt, gesättigte Fette würden das Herzinfarktrisiko erhöhen [1]. In dem eingangs erwähnten Buch "Fit mit Fett" [2] wird darauf Bezug genommen. Darin steht: Wenn "nur 5% der aufgenommenen gesättigten Fettkalorien ... ausgetauscht wurden gegen gesunde, ungesättigte Fette ... dann gingen die Herz-Kreislauf-Erkrankungen um 40% zurück" [2]. Das hört sich gut an, ist aber falsch ... In der Originalarbeit [1] wurde lediglich eine theoretische Berechnung zu der Frage angestellt, was wohl durch eine Ernährungsumstellung erreicht werden könnte. Ob dieser Effekt tatsächlich eintritt, weiß kein Mensch ... Doch damit nicht genug: Diese Berechnung einer theoretisch möglichen Risikoänderung beruhte auf einem Studienergebnis, das - wie die Statistiker sagen - nicht signifikant war. Was bedeutet das? Ein nicht signifikantes Ergebnis kann wahr sein, es kann auch auf Zufall beruhen. Jedenfalls müsste es in weiteren Studien bestätigt werden, bevor man Ernährungsempfehlungen daraus ableiten darf. Ein weiterer Fallstrick ist der in Aussicht gestellte Gesundheitsvorteil. Das Risiko für eine Herz-Kreislauf-Erkrankung sollte in unserem Beispiel ja um grandiose 40% zurückgehen, falls ein Teil der Fette ausgetauscht würde ... Wie wichtig die Unterscheidung zwischen beiden Risikoformen [absolutes- / relatives Risiko] ist, möge das folgende, stark vereinfachte Beispiel zeigen: Nehmen wir an, dass 2000 Personen an einer kontrollierten Studie teilnehmen, um die Wirksamkeit eines Medikaments gegen eine schwere Krankheit zu testen. 1000 Personen nehmen das Medikament ein, die anderen 1000 ein Scheinmedikament ohne Wirkstoff (Placebo). Nach einem Jahr sind in der Placebogruppe zwei Teilnehmer an der Krankheit gestorben, in der Medikamentengruppe einer. Das relative Risiko ist in diesem Beispiel um stolze 50% gesunken, denn im Vergleich zur Placebogruppe gab es in der Medikamentengruppe nur halb so siele Todesfälle. Das absolute Risiko eines einzelnen Studienteilnehmers sinkt dagegen nur um 0,1%, nämlich von 0,2% (2 von 1000) auf 0,1% (1von 1000). Das heißt auch: Die Wahrscheinlichkeit, binnen eines Jahres nicht an dieser Krankheit zu sterben, beträgt mit Medikament 99,9% und ohne Medikament 99,8%. Was heißt das für die oben genannten Zahlen [40%] aus der Nurses Health Study?" Das angeblich um 40% verringerte Infarktrisiko ist natürlich ebenfalls ein relatives Risiko. Das absolute Risiko vor und nach dem hypothetischen "Ölwechsel" muss bei etwa bei einem halben Prozent [0,5%] liegen."Aus: Ulrike Gonder: „Fett!: Unterhaltsames und Informatives über fette Lügen und mehrfach ungesättigte Versprechungen“ Fette Lügen - Fallstricke  - Relativ gut und absolut daneben. Seite 11,12. 4.aktualisierte Auflage HIRZEL 2009 (2004). [1] Hu Frank B. et al: „Dietary fat intake and the risk of coronary heart disease in women“. New England Journal of Medicine 337:: 1491–1499. 1997. [2] Ulrich Strunz, Andreas Jopp: "Fitt mit Fett" Heyne, München 2002

ABSOLUTE ZAHLEN SAGEN MEHR - In Gesundheitsinformationen finden Sie häufig Angaben wie die folgenden:

♥ "Durch eine gesunde Lebensweise kann das Herzinfarktrisiko um 81% gesenkt werden (1)" [leider eine irrefürhende rel% Angabe!]

♥ "Brustkrebs-Früherkennung mithilfe der Mammografie-Reihenuntersuchung reduziert das Risiko, an Brustkrebs zu sterben, um 20% (2). [ebenfalls eine irreführende rel% Angabe!]

Meist bleibt unklar, worauf sich diese Prozentangabe beziehen?
Wie viele Frauen werden durch das Mammografie-Screening gerettet?
Wie viele Frauen und Männer können durch eine gesunde Lebensweise einen Herzinfarkt verhindern?

Erst wenn Sie solche absoluten Zahlen kennen, können sie einschätzen, wie stark das Risiko einer Erkrankung tatsächlich sinkt.

Mit [rel.%-] Prozentangaben wirken Nutzen und Risiko oft viel größer, als sie tatsächlich sind.
Suchen Sie daher nach Informationen, die Ihnen absolute Zahlen nennen.

Die folgenden Beispiele zeigen Ihnen, warum.

Beispiel: Absolute Zahlen - Bevölkerungsweite Reihenuntersuchung zur Früherkennung von Brustkrebs - Mammografie-SecreeningbrAus mehreren großen Studien (2) ist folgendes bekannt:

♥ Von 1.000 Frauen im Alter von 50 bis 59 Jahren, die 10 Jahre lang nicht am Mammografie-Secreening teilgenommen haben, sterben 7 an Brustkrebs.

♥ Von 1.000 Frauen, die 10 Jahre lang am Mammografie-Screening teilgenommen haben, sterben 6 an Brustkrebs.

♥ Das Mammografie-Screening verringert also die Todesfälle für Brustkrebs von 7 auf 6 Frauen pro 1.000 Frauen..

Man kann auch sagen: Das Risiko sinkt um [rel.] 14%. (Diese Angabe nennt man die relative Risikoreduktion.) Denn einer von sieben Todesfällen entspricht rund 14%.
Der Effekt des Screenings bezieht sich jedoch auf jeweils 1.000 Frauen.

Mit anderen Worten: Das Mammografie-Screening verhindert einen Todesfall pro 1.000 Frauen.
Das sind 0,1%. (Diese Angabe nennt man die absolute Risikoreduktion.)

Beide Angaben beschreiben den gleichen Sachverhalt. Sie wirken jedoch völlig unterschiedlich.

Der höhere Zahlenwert von [rel.] 14% legt einen größeren Nutzen nahe, als wenn man sagt: "1 von je 1.000 Frauen wird gerettet.""

Aus: SV Hauptverband der Österreichischen Sozialversicherungsträger: "Kompetent als Patientin und Patient. Gut informiert entscheiden" Seite 24. Wien 2013. www.hauptverband.at/kompetentalspatient
(1) Langemak, Shari (2007), Wie gesunder Lebensstil vor Krankheiten schützt, in Die Welt, 11.08.2009, www.welt.de/welt_print/wissen/article4297107/Wie-gesunder-Lebensstil-vor-Krankheiten-schuetzt.html
(2) Fitzpatrick-Lewis, Donna u.a (2011), Breast Cancer Screening. Hamilton, Ontario, Canada: McMaster University, Canadian Task Force, http://canadiantaskforce.ca/wp-content/uploads/2012/09/Systematic-review.pdf

RRR - Relative Risikoreduktion: Ein Maß für die Wirksamkeit einer Therapie/Behandlung.
Es wird dabei der relative Anteil der Patienten, ohne Bezug zur Gesamtmenge (Zahl der Studienteilnehmer) angegeben, die durch diese Therapie gerettet werden können.

Wenn z.B. eine Therapie die Todesfälle durch die betreffende Krankheit von 6 auf 4 von jeweils 1.000 Patienten vermindert, dann beträgt die relative Risikoreduktion (RRR) 2 von 6 bzw. 33,3%.

"Die relative Risikoreduktion (RRR) wird häufig angegeben, weil ihr Zahlenwert größer ist als der der absoluten Risikoreduktion (ARR). Bei der Angabe relativer Werte bleibt unklar, wie groß das Risiko wirklich ist; das führt oft zu falschen Interpretationen oder zu Missverständnissen. Wenn beispielsweise eine Therapie die Anzahl der Todesfälle von 6 auf 4 von 10.000 (anstatt von 1.000) senkt, dann ist die relative Risikoreduktion (RRR) mit 33,3% dieselbe, obwohl die absolute Risikoreduktion (ARR) jetzt nur noch 0,02% beträgt." Gerd Gigerenzer: „Das Einmaleins der Skepsis - Über den richtigen Umgang mit Zahlen und Risiken“ Berlin Taschenbuch 2004

"Ein einfaches Beispiel macht das Problem - Missbrauch des relativen Risikos - deutlich. Wenn sie sich anstelle eines Loses für die Fernsehlotterie 2 Lose kaufen, verdoppeln Sie Ihr relatives Risiko, den Jackpot zu knacken, doch Ihr absolutes Risiko bleibt unverändert bei annähernd Null. Durch den Bezug auf das relative Risiko kann man also behaupten, eine Therapie verdopple die Heilungschancen, obwohl sie in Wahrheit völlig nutzlos ist. Deshalb muss man mit dem Begriff des relativen Risikos in der Medizin sehr vorsichtig umgehen, ganz besonders die Wissenschaftsberichterstattung der Medien. Sie sollte auf Behauptungen, die mit Veränderungen des relativen Risikos begründet werden, ganz verzichten und nur mit absoluten Zahlen argumentieren. Kein anderer Begriff wird so schnell fehl gedeutet wie der des relativen Risikos." Aus: Dr. med. Gunter Frank (b.1963, deutscher Arzt, Buchautor): „Schlechte Medizin: Ein Wutbuch“ Teil I: Schlechte Medizin in der täglichen Behandlung. Kapitel: Millionenfache Fehlbehandlungen: Alltag in deutschen Arztpraxen und Krankenhäusern. Der Missbrauch des relativen Risikos. p 33. KNAUS 5.Auflage 2012

DER PHARMA-TRICK mit den RELATIVEN RISIKO-PROZENT ANGABEN (rel.%) bei der mRNA-COVID-19/SARS-CoV-2-Impfung pdf  >>>
Stand 15.01.2021

Der Trick mit dem Relativen Risiko [Täuschungsmanöver]: Wenn man etwa eine Gruppe von 3.000 jungen Frauen täglich eine Stunde joggen lässt, und es erkranken innerhalb eines Jahres zwei von ihnen an Brustkrebs, während in der gleich großen Vergleichsgruppe ohne Sport drei Fälle auftreten, dann hat der Sport das relative Brustkrebsrisiko rein rechnerisch um 33 % gesenkt. Das ist für den einen Menschen, der vom Krebs verschont wird, durchaus relevant, der Effekt für die gesamte Gruppe hält sich allerdings in Grenzen, denn er liegt in absoluten Zahlen nur bei 0,33 Promille. Stirbt aber eine Frau durch die sportlichen Aktivitäten am plötzlichen Herztod, holen sich drei andere einen Kreuzbandriss und ein weiteres Dutzend erleidet die typischen Ermüdungsbrüche, von denen sich anschließend eine Patientin durch den Gips eine Unterschenkelthrombose mit Lungenembolie und Todesfolge einhandelt, dann sieht die Gesamtbilanz sogar negativ aus. Trotzdem kann man immer noch zu Recht behaupten, dass Sport gesund sei, weil er die Brustkrebsrate (Angst!) um ein Drittel [rel. %!] gesenkt habe." Aus: Udo Pollmer, Susanne Warmuth, Gunter Frank: „Lexikon der Fitness-Irrtümer: Missverständnisse, Fehlinterpretationen und Halbwahrheiten von Aerobic bis Zerrung“ Trau, schau, wem - ein Blick in die Trickkiste. Seite 151f. PIPER 2003

"Kleine Unterschiede - große Fehlerwirkung ... Ich erlebe es häufig, dass Ärzte, Hochschulmediziner und auch Fachjournalisten partout [unbedingt] den Unterschied zwischen absoluten und relativen Zahlen nicht verstehen wollen und sich auch nicht die Mühe machen, das Kleingedruckte in Studien zu lesen. Als Folge lassen sie sich von irreführenden Prozentangaben allzu leicht blenden. Deshalbt sollte die Darstellung von Studienergebnissen in relativen Zahlen grundsätzlich vermieden werden. Und Medizinjournalisten sollten die Ersten sein, die diesen alten Verkaufstrick bloßstellen. Erst absolute Zahlen zeigen, ob eine medizinische Behandlungsmethode einen nennenswerten Nutzen besitzt oder nicht ..." Aus: Dr. med. Gunter Frank: "Gebrauchsanweisung für ihren Arzt - Was Patienten wissen müssen" II. Faktencheck. Wie Sie den allgemeinen Nutzen einer medizinischen Empfehlung überprüfen können. Checkliste, Teil 2: Fragen zur Qualität der erhaltenen Antworten. Punkt 7: Werden die Studienergebnisse in relativen oder absoluten Zahlen wiedergegeben? Kleine Unterschiede - große Fehlerwirkung. Seite 69f. 2. Auflage KNAUS 2014

11. Brief: "Lesekunst" pdf >>>
Aus: Aus: Herbert Immich (1917-2002, bis 1982 Prof. f. Biometrie u. Medizinische Statistik, UNI Heidelberg, FA f. Innere Medizin):
"Paradigma Epidemiologie - [17-] Briefe an eine ehemalige Studentin [Philine]" 11.Brief: 11. Lesekunst S.109-116
Selbstverlag St. Peter-Ording 1991

Die Fitness-Empfehlungen sind wissenschaftlich gesichert - Trau, schau, wem - ein Blick in die Trickkiste pdf >>>
Aus: Udo Pollmer, Susanne Warmuth, Gunter Frank: „Lexikon der Fitness-Irrtümer: Missverständnisse,
Check, Fehlinterpretationen und Halbwahrheiten von Aerobic bis Zerrung“ S.148 - 158 PIPER 2003

Bullshit: = Mist, Scheiß, Phrasendrescherei, Geschwätz, Gefasel, Geschwafel, Blödsinn, Unsinn reden, Humbug, Schwindel, Täuschung, Mogelei, Bluff.

Der Begriff „Bullshit“ stammt vom amerikanischen Philosophen Harry Gordon Frankfurt (b.1929) – Prof. em. für Philosophie an der Princeton Universität in New Jersey (USA). Buch: „Bullshit“ SUHRKAMP 2006 [On Bullshit 2005 (1986)]. Seine Arbeitsgebiete umfassen Ethik, Philosophie des Geistes, Handlungstheorie und die Philosophie des 17. Jahrhunderts. Sein gewählter Buchtitel klingt unappetitlich und wirkt provokativ.

Das Werk soll jedoch eine eindringliche Anleitung zum bewussten und verantwortlichen Umgang mit unserer menschlichen Sprache sein.

„Gerade in dieser fehlenden Verbindung zur Wahrheit – in dieser Gleichgültigkeit (Indifferenz) gegenüber der Frage, wie die Dinge wirklich sind – liegt meines Erachtens das Wesen des Bullshits ."

Warum gibt es soviel Bullshit?
„Bullshit ist immer dann unvermeidbar, wenn die Umstände Menschen dazu zwingen, über Dinge zu reden, von denen sie nichts verstehen. Die Produktion von Bullshit wird also dann angeregt, wenn ein Mensch in die Lage gerät oder gar verpflichtet ist, über ein Thema zu sprechen, das seinen Wissensstand hinsichtlich der für das Thema relevanten Tatsachen übersteigt.“

„Die gegenwärtige Verbreitung von Bullshit hat ihre tieferen Ursachen auch in diversen Formen eines Skeptizismus, der uns die Möglichkeit eines zuverlässigen Zugangs zur objektiven Realität abspricht und behauptet, wir könnten letztlich gar nicht erkennen, wie die Dinge wirklich sind.“

"Es ist ungleich einfacher, Bullshit zu erzählen, als sich in mühseliger Kleinarbeit um die Quellen und Belege seiner Behauptungen zu kümmern. Umso schneller lässt sich Bullshit heute über die weltweiten medialen Kommunikationsmöglichkeiten verbreiten, bis keiner mehr weiß, was davon noch der Wahrheit entspricht. Und weil es so mühsam ist, das Wahre herauszufiltern, interessieren sich schließlich immer weniger Menschen dafür. Genau so erlebe ich den gesundheitlichen Medienzirkus. Die einzige echte Epidemie, die das Gesundheitswesen überrollt, ist der aktuelle Bullshit-Tsunami. Man kann heute alles schreiben und mit allem begründen ... Das jemand Bullshit verbreitet, merken Sie daran dass
► der Vortragende unrealistische Erfolge propagiert, für die er schon längst den Nobelpreis hätte bekommen müssen. ► jemand so argumentiert: "Eine Studie in Amerika hat gezeigt ... ", ohne dass er in der Lage ist, Autor [Quelle] und genauen Inhalt zu nennen. ► jemand mit genau solchen exakten Aussagen konfrontiert wird und dann behauptet, Studien seien ja nicht wichtig. ► als Beweis ein Prominenter präsentiert wird, der mit der Methode wunderbar gesund und schlank geworden ist. ► auf berechtigte Fragen ausweichend reagiert wird und man sich auf höhere Werte beruft oder Argumente nennt, die zwar interessant sind, mit der Frage aber nichts zu tun haben. Wenn auch nur einer der Punkte erfüllt ist, dann wissen Sie: Vorsicht, akute Bullshit-Gefahr!" Aus: Dr. med. Gunter Frank: „Schlechte Medizin: Ein Wutbuch“ Teil III: Die gesellschaftlichen Auswirkungen schlechter Medizin. Kapitel: Das Geschäft mit der Angst: Wie schlechte Medizin uns seelisch krank und manipulierbar macht. Bullshit: Wie Patienten verschaukelt werden. Seite 205f, 207f. KNAUS 5.Auflage 2012

Zur Vermeidung von Bullshit ist also nicht nur die Unterscheidung zwischen dem, was wahr ist, und dem, was falsch ist, aufrecht zu halten, sondern auch darauf zu achten, dass sprachliche Handlungen und Aussagen nicht gleichgültig (indifferent) sind gegenüber der Wahrheit, d.h. „gegenüber der Frage, wie die Dinge wirklich sind.“

Im Gegensatz zum Lügner, der absichtlich unwahre Behauptungen aufstellt und die Wahrheit daher auch kennen muss, interessiert sich der "Bullshitter" gar nicht für die Wahrheit, denn da es ihm nur um leeres Getue geht, hat er für sie keinerlei Verwendung. Somit ist der Bullshit für die Wahrheit eine noch größere Gefahr als die Lüge.

Dr. med. Gunter Frank schreibt in seinem Buch "Gebrauchsanweisung für Ihren Arzt - Was Patienten wissen müssen" zum Thema "Wie Sie die Qualität der Information [einer medizinischen Empfehlung] beurteilen können" Folgendes: "Will man mit wissenschaftlichen Studien die Zukunft vorhersagen, stößt man auf ein Problem: den ZUFALL. Die Natur ist so unglaublich vielfältig, dass es niemals gelingen wird, alle möglichen Varianten in einer wissenschaftlichen Berechnung zu berücksichtigen. Und so kommt es vor, dass Studienergebnisse Sachverhalte zu belegen scheinen, die in Wirklichkeit gar nicht zutreffen. Diese Abweichungen von der Wirklichkeit nennt man "statistische Fehler" , und die zufälligen Fehlermöglichkeiten kommen natürlich auch in medizinischen Studien zum Tragen ... Zwei Hauptfehler [1. Fehler = falsch positives Ergebnis; 2. Fehler = falsch negatives Ergebnis; siehe unten] müssen in einer guten Studie so weit wie möglich ausgeschlossen werden ... Der Zufall schien lange ein übermächtiger Gegner der Wissenschaft zu sein. Aber ein 18-Jähriger konnte dieses knifflige Problem lösen. Der deutsche Mathematiker Johann Carl Friedrich Gauß (1777-1855) hatte in jungen Jahren die entscheidende Idee. Man kann Ergebnisse zwar nicht exakt vorhersagen, aber man kann die Wahrscheinlichkeiten berechnen, mit der sie eintreffen. Gauß schuf damals die Grundlagen für die mathematische Statistik und Wahrscheinlichkeitsrechnung, mit der man Risiken und Chancen in Prozenten ausrechnen kann. Begriffe wie "Gauß'sche Glockenkurve", "Standardabweichung" und "Stichprobe" sind heute in der Wissenschaft gang und gäbe. Zwar kann man auch mit Statistik und Wahr-scheinlichkeitsrechnung keine 100-prozentige Treffsicherheit erreichen, ein Restrisiko, falsch zu liegen, bleibt (prinzipiell) immer bestehen ... In medizinischen Studien werden die Ergebnisse von besonders vielen schwer zu berechnenden Faktoren beeinflusst. Studienteilnehmer sind keine identischen Würfel, sondern unterscheiden sich in vielfältiger Weise. Genetik, Lebensumstände, die Situation in Familie oder Beruf oder noch unbekannte Wechselwirkungen - alles Mögliche kann die Testergebnisse eine Studie beeinflussen. Weil es unmöglich ist, sämtliche Einflussfaktoren zu erfassen (und Studien dann auch schlicht nicht mehr durchführbar wären), hat man sich auf einen Kompromiss geeinigt. Eine medizinische Studie gilt dann als gut, wenn sie den Fehler erster Ordnung zu 95 und den Fehler zweiter Ordnung zu 80 Prozent ausschließt. Das bedeutet, das positive Ergebnis [Trefferquote/Sensitivität] einer Studie läßt sich auf 95 Prozent der Gesamtbevölkerung übertragen, und das negative Ergebnis [Spezifität] auf 80 Prozent ..." Aus: Dr. med. Gunter Frank: "Gebrauchsanweisung für ihren Arzt - Was Patienten wissen müssen" II. Faktencheck. Wie Sie den allgemeinen Nutzen einer medizinischen Empfehlung überprüfen können. Wie Sie die Qualität der Information beurteilen können. Seite58-62. 2. Auflage KNAUS 2014